范爭艷

米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片在帶器宮內(nèi)早孕中的應(yīng)用

范爭艷

目的 探討米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片在帶器宮內(nèi)早孕中減少并發(fā)癥的作用。方法 選取2010年2月至2014年2月本院接診的B超提示帶器宮內(nèi)妊娠6～10周要求終止妊娠且無禁忌證的63例患者，隨機(jī)將其分為觀察組（n=32例）與對照組（n=31例），觀察組患者予以米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片后行清宮取環(huán)術(shù)，對照組患者直接行人工流產(chǎn)取環(huán)術(shù)，觀察兩組患者的取環(huán)情況。結(jié)果 觀察組宮頸松弛程度、取環(huán)難度、人流綜合征的發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，手術(shù)時間、胚囊排出時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 帶器宮內(nèi)早孕口服米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片再行清宮取環(huán)術(shù)的效果優(yōu)于直接行人工流產(chǎn)取環(huán)術(shù)，患者宮頸松弛效果理想，清宮完全，手術(shù)時間短，易取環(huán)，人流綜合征發(fā)生率低。

帶器宮內(nèi)早孕；終止妊娠；米非司酮片；米索前列醇片

據(jù)第四次宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）國際會議資料，目前全世界應(yīng)用IUD的總?cè)藬?shù)已達(dá)1億余，而中國占8 000萬以上，達(dá)育齡婦女采用措施中的40%左右。目前婦女正處于 IUD高使用率的時代[1]。米非司酮是一種新型抗孕激素，可軟化宮頸、提高子宮肌肉對前列腺素的敏感程度，為理想的早期抗孕藥物。米索前列醇是一種前列腺素 E2的類似物，對子宮收縮頻率及收縮幅度具有明顯的刺激作用。多項臨床實踐表明，米非司酮配伍米索前列醇終止早孕是一種安全而有效的非手術(shù)抗早孕方法，其適應(yīng)范圍通過多年的臨床實踐研究也逐漸擴(kuò)展，帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠已不再是藥物流產(chǎn)的絕對禁忌證[2]。我院采用米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片給藥后再行清宮取環(huán)術(shù)取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2014年2月在我院婦科門診要求終止妊娠的婦女63例，其中母體樂27例，O型節(jié)育器21例，T型節(jié)育器15例；B超提示帶器宮內(nèi)妊娠6～10周，平均（8.3±1.3）周，年齡18～40歲，平均（18.3±1.6）歲，患者平均體質(zhì)量（59.2±3.1）kg；隨機(jī)抽取32例設(shè)為觀察組，31例設(shè)為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病、腎上腺疾病、血液系統(tǒng)疾病患者；②肝腎功能嚴(yán)重障礙者；③瘢痕子宮、生殖道畸形者；④米非司酮、米索前列醇使用禁忌證者。所有患者均知悉本研究目的，自愿參加本試驗并簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法 觀察組患者術(shù)前2 d上午空腹服米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司）50 mg，8～12 h后服25 mg，術(shù)前1 d服藥方法同術(shù)前2 d，手術(shù)當(dāng)日晨起頓服米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司）600 μg，待出現(xiàn)陰道流血稍多，立即進(jìn)行清宮取環(huán)。對照組患者直接行人工流產(chǎn)取環(huán)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的流產(chǎn)效果、宮頸松弛程度（以能順利通過7號宮頸擴(kuò)張器為標(biāo)準(zhǔn)）、取環(huán)困難程度（以取環(huán)時間超過10 min為標(biāo)準(zhǔn)）；以及兩組患者的手術(shù)時間（從手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束時間）、胚囊排出時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 兩組患者流產(chǎn)效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者在宮頸松弛、取環(huán)困難、人流綜合征發(fā)生方面均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 手術(shù)時間、胚囊排出時間比較 觀察組患者手術(shù)時間、胚囊排出時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、胚囊排出時間比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時間、胚囊排出時間比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)胚囊排出時間(h)觀察組326.1±1.55.2±1.4對照組3110.2±2. 17.1±1.3t值7.2784.448P值＜0.05＜0.05

3 討論

大量臨床實踐表明，米非司酮聯(lián)合米索前列醇序貫給藥在終止早孕安全有效。米非司酮是一種受體抗孕激素，其作用于子宮內(nèi)膜受體，與孕酮競爭結(jié)合受體，降低體內(nèi)孕酮水平，引起蛻膜組織變性、壞死，阻止胚胎發(fā)育[3-4]；促進(jìn)胚胎組織與子宮壁分離。除此之外，米非司酮還促進(jìn)子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮[5-6]。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可引起子宮肌興奮，抑制子宮頸膠原合成，增強(qiáng)宮內(nèi)壓及子宮肌張力，擴(kuò)張和軟化子宮頸。此外，其可引起子宮平滑肌收縮，擴(kuò)張宮口，利于孕囊及節(jié)育器自然排出，即使出現(xiàn)流產(chǎn)失敗，也無需再擴(kuò)張宮口，便于取環(huán)及清宮，可減輕患者疼痛及懼怕心理。本組研究中對32例帶器宮內(nèi)早孕口服米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片再行清宮取環(huán)術(shù)，抽取同期31例直接行人工流產(chǎn)取環(huán)術(shù)終止妊娠者做對照，治療結(jié)果顯示，兩組患者流產(chǎn)效果差異不明顯，提示米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片清宮取環(huán)與直接行人工流產(chǎn)取環(huán)術(shù)的效果相同。使用米非司酮配伍米索前列醇擴(kuò)張軟化了宮頸，不僅縮短手術(shù)時間，還有效降低了人流綜合征的發(fā)生率。觀察組患者手術(shù)時間、胚囊排出時間均優(yōu)于對照組，說明米非司酮聯(lián)合米索前列醇在帶器宮內(nèi)早孕中使用使手術(shù)變得簡單快捷，有效縮短了手術(shù)時間。

綜上所述，帶器宮內(nèi)早孕口服米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片再行清宮取環(huán)術(shù)比直接行人工流產(chǎn)取環(huán)術(shù)的效果好，宮頸松弛滿意，清宮完全，手術(shù)時間短，取環(huán)容易，人流綜合征發(fā)生率低。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2007∶56-58.

[2]莊文月.帶器妊娠行藥物流產(chǎn) 121例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(3)180-181.

[3]顧江紅.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2001,10(6)∶477.

[4]姚麗蘭.米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片用于終止早期妊娠120例臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(3)∶136-138.

[5]楊瑞華.米非司酮合并米索前列醇與利凡諾引產(chǎn)終止孕 13周～16周妊娠的效果比較[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(12)∶2043-2045.

[6]經(jīng)小萍,翁梨駒.息隱配伍前列腺素終止早孕劑量探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(1)∶40-40.

Mifepristone Combined with Misoprostol Tablets in Application of Pregnancy with Intrauterine Device

Fan Zhengyan

Objective To analyze the role of Mifepristone combined with misoprostol tablets reduce the complications of pregnancy with intrauterine device.Methods 63 cases of B-Tip prompt pregnancy with intrauterine device 6 to 10 weeks to terminate the pregnancy and no contraindications from February 2010 to February 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group(n=32)and the control group(n=32),the observation group was treated with mifepristone combined with misoprostol tablets and curettage surgery for taking the ring,the control group was treated with induced abortion surgery directly for taking the ring,the case of taking the ring were observed in two groups.Results The degree of cervical relaxation,the difficulty of taking ring and the occurrence of abortion syndrome of the observation group was better than that of the control group,the operation time,sac discharge time were shorter than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion The effect of pregnancy with intrauterine device oral mifepristone combined with misoprostol tablets than take curettage surgery for taking the ring is better than induced abortion surgery directly for taking the ring, patients with cervical ideal relaxation effects,curettage completely,shorter operative time,take the ring easy,low incidence of abortion syndrome.

Pregnancy with intrauterine device;Termination of pregnancy;Mifepristone tablets;Misoprostol tablets

R713

A

1673-5846(2015)01-0060-02

云南省曲靖市宣威市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南曲靖 655400

范爭艷（1977.9-），本科，主治醫(yī)師。主要從事婦產(chǎn)科臨床工作