周曦明

江西省修水縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 修水 332400

腦出血為神經(jīng)外科常見急危重癥，死亡率高，應(yīng)采取有效手段減輕腦水腫，促進(jìn)患者腦功能恢復(fù)。筆者對(duì)腦出血患者采用吡拉西坦氯化鈉注射液治療，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2013年12月收治87例腦出血患者，男48例，女39例，年齡64～73 歲，平均(65.4± 3.7)歲，出血量12～29ml，平均 (22.5±10.8)ml，出血部位:40例基底節(jié)區(qū)，16例小腦，11例腦干，20例腦葉;將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例，研究組44例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診，發(fā)病時(shí)間不超過(guò)24h，為初發(fā)患者，出血量為10～30ml，患者及家屬均知情同意，無(wú)自身免疫性疾病、肝腎疾病、腫瘤及感染等。

1.3 方法 對(duì)照組給予125ml 20%甘露醇(山東齊都藥業(yè)有限公司，規(guī)格，250ml:50g，批號(hào)20130301)快速靜脈滴注，每隔6 小時(shí)用藥1 次，連續(xù)2 周。研究組給予100ml 20%吡拉西坦氯化鈉注射液(吉林省都邦藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格250ml:吡拉西坦8g 與氯化鈉2.25g，批號(hào)20130102)快速靜脈滴注，10min 內(nèi)滴完，每隔12 小時(shí)用藥1 次，連續(xù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 對(duì)治療前后患者的顱壓進(jìn)行測(cè)定，記錄患者治療前后神經(jīng)功能缺損(NISS)評(píng)分［2］，檢測(cè)血漿神經(jīng)肽Y 含量。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈:NISS 評(píng)分減少90%～100%;顯效:NISS 評(píng)分減少46%～89%;有效:NISS 評(píng)分減少18%～45%;無(wú)效:NISS 評(píng)分減少0～17%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以(±s)表示計(jì)量資料并行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組總有效率為90.9%，明顯高于對(duì)照組的76.7% (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 (±s)

表1 兩組臨床療效對(duì)比 (±s)

注:與對(duì)照組比較，* P＜0.05。

2.2 兩組顱壓及神經(jīng)肽Y 含量對(duì)比 治療前兩組顱壓、神經(jīng)肽Y 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組顱壓及神經(jīng)肽Y 含量較治療前均顯著降低，且研究組降低幅度比對(duì)照組更為明顯(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組顱壓及神經(jīng)肽Y 對(duì)比 (±s)

表2 兩組顱壓及神經(jīng)肽Y 對(duì)比 (±s)

注:與治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組比較，* P＜0.05。

3 討論

顱內(nèi)壓升高是造成腦出血患者死亡的重要原因，治療腦出血時(shí)應(yīng)重點(diǎn)降低顱內(nèi)壓以減輕腦水腫。神經(jīng)肽Y 為縮血管肽類物質(zhì)，當(dāng)腦組織受損時(shí)血漿神經(jīng)肽Y 水平可明顯升高，在腦組織修復(fù)時(shí)其水平可明顯降低。吡拉西坦是一種腦保護(hù)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)制劑，臨床應(yīng)用歷史悠久，其為γ-氨基丁酸環(huán)狀衍生物，可以促進(jìn)腦組織內(nèi)ATP 及乙酰膽堿合成，加強(qiáng)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，促進(jìn)腦代謝，在治療缺氧所引發(fā)的健忘有顯著優(yōu)勢(shì)，同時(shí)增強(qiáng)患者記憶力，提高學(xué)習(xí)能力。吡拉西坦氯化鈉注射液為吡拉西坦與氯化鈉的復(fù)合制劑，屬于高滲性溶液，半衰期約為5h。吡拉西坦氯化鈉注射液可以透過(guò)血腦屏障，在腦組織以及腦脊液中具有較高的藥物濃度，并迅速建立滲透梯度，促使多余的水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，達(dá)到脫水的目的，進(jìn)而起到減輕腦水腫，降低顱高壓的效果。吡拉西坦氯化鈉注射液不在體內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)化或者降解，而以原形藥物經(jīng)腎臟代謝。本文研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)患者顱壓及神經(jīng)肽Y 水平均低于對(duì)照組。說(shuō)明拉西坦氯化鈉注射液可以降低顱內(nèi)，改善患者腦水腫，促進(jìn)受損腦組織修復(fù)，值得推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29 (6):379.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，9 (6):381.