紀(jì)靜麗，李欣,2，侯梅，李淑秋，喬衛(wèi)衛(wèi)

腦性癱瘓患兒口運(yùn)動(dòng)與構(gòu)音障礙特征及其臨床評(píng)定①

紀(jì)靜麗1，李欣1,2，侯梅1，李淑秋1，喬衛(wèi)衛(wèi)1

目的觀察復(fù)雜口運(yùn)動(dòng)評(píng)分(COMS)和口腔輪替速率(DR)對(duì)腦癱患兒口運(yùn)動(dòng)和構(gòu)音障礙的評(píng)估結(jié)果。方法對(duì)107例腦癱患兒根據(jù)漢語(yǔ)版構(gòu)音障礙檢查、簡(jiǎn)單口運(yùn)動(dòng)評(píng)分(SOMS)、COMS和DR進(jìn)行評(píng)定，分析SOMS、COMS評(píng)分與DR的相關(guān)性。結(jié)果85例存在SOMS異常(79.4%)，94例存在COMS異常(87.9%)。所有的痙攣型四肢癱、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型和混合型腦癱患兒均存在口運(yùn)動(dòng)障礙；痙攣型雙癱與偏癱患兒口運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率較低而且程度較輕。DR最差腦癱類型依次是痙攣型四肢癱、不隨意運(yùn)動(dòng)型、混合型，較好的是共濟(jì)失調(diào)型和痙攣型雙癱，最好的是痙攣型偏癱。SOMS、COMS與DR評(píng)分、最長(zhǎng)發(fā)音的相關(guān)系數(shù)均＞0.8(P＜0.01)。結(jié)論腦癱患兒口運(yùn)動(dòng)障礙及構(gòu)音障礙的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與腦癱類型有關(guān)。SOMS、COMS與DR、最長(zhǎng)發(fā)音評(píng)估相關(guān)性良好。

腦性癱瘓；口運(yùn)動(dòng)障礙；構(gòu)音障礙；口腔輪替速率

[本文著錄格式]紀(jì)靜麗，李欣，侯梅，等.腦性癱瘓患兒口運(yùn)動(dòng)與構(gòu)音障礙特征及其臨床評(píng)定[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015,21(4):479-482.

CITED AS:Ji JL,Li X,Hou M,et al.Characteristics and evaluation of oral dyskinesia and dysarthria in children with cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(4):479-482.

腦癱是嚴(yán)重危害兒童身心健康的發(fā)育性神經(jīng)系統(tǒng)殘疾，表現(xiàn)為永久性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常，引起活動(dòng)受限[1]，除了肢體運(yùn)動(dòng)障礙，50%以上的腦癱患兒伴有口運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)和構(gòu)音障礙[2-4]，影響進(jìn)食、吞咽、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往。因此，口運(yùn)動(dòng)及相關(guān)問(wèn)題的早期評(píng)估與康復(fù)至關(guān)重要。本文在以往研究基礎(chǔ)上，進(jìn)一步補(bǔ)充腦癱患兒口運(yùn)動(dòng)和構(gòu)音能力的評(píng)估方法，闡明腦癱患兒口運(yùn)動(dòng)和構(gòu)音障礙的特點(diǎn)及其關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月～2014年9月青島市婦女兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科住院治療的腦癱患兒，參照2007年全國(guó)腦癱會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)，診斷與分型明確、能夠配合口運(yùn)動(dòng)評(píng)估和構(gòu)音能力檢查者納入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)遺傳代謝性疾病等進(jìn)行性疾??；②伴發(fā)中重度智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、聽(tīng)力障礙、唇腭裂。

共納入107例，其中男性52例，女性55例；年齡21～92個(gè)月，中位數(shù)46個(gè)月，平均(46.22±16.32)個(gè)月；痙攣型73例(其中雙癱42例，偏癱14例，四肢癱17例)，不隨意運(yùn)動(dòng)型10例，失調(diào)性12例，混合型12例。

另選31名正常兒童，其中男性13名，女性18名；年齡23～87個(gè)月，中位數(shù)45個(gè)月，平均(45.06± 16.35)個(gè)月。腦癱患兒和正常兒童年齡均為正態(tài)分布，各型腦癱組與正常組7組間年齡(F=0.768,P= 0.596)無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 口部運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估

分為兩部分，第1部分為簡(jiǎn)單口運(yùn)動(dòng)評(píng)分(Simple Oral Motor Scoring,SOMS)，參照侯梅等設(shè)計(jì)的口運(yùn)動(dòng)檢查項(xiàng)目進(jìn)行[5]，共14項(xiàng)，滿分70分。由于該評(píng)估內(nèi)容均為簡(jiǎn)單口運(yùn)動(dòng)，不能全面反映口運(yùn)動(dòng)技巧，因此增加第2部分復(fù)雜口運(yùn)動(dòng)評(píng)分(Complex Oral Motor Scoring,COMS)，共4項(xiàng)：①鼓腮；②嘬攏嘴唇吹氣或吹泡泡；③舌沿上唇舔光上唇的蜂蜜；④舌沿下唇舔光下唇的蜂蜜。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同SOMS，滿分20分。

口運(yùn)動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備流涎、構(gòu)音不清、唇控制不良等癥狀，以及口腔器官主動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度減小、速度減慢、力度減弱、不隨意或不協(xié)調(diào)等體征。

1.2.2 構(gòu)音運(yùn)動(dòng)檢查

采用中國(guó)康復(fù)研究中心制定的漢語(yǔ)版構(gòu)音障礙檢查法[6]進(jìn)行50個(gè)單詞構(gòu)音評(píng)定，并增加最長(zhǎng)發(fā)音、口腔輪替運(yùn)動(dòng)檢查，包括：①最長(zhǎng)發(fā)/a/音時(shí)間；②最快輪替速率(diadochokinetic rate,DR)，讓患兒分別進(jìn)行10 s內(nèi)連續(xù)發(fā)/pa/音和/padaka/音節(jié)，各測(cè)試3次，計(jì)數(shù)發(fā)音個(gè)數(shù)并取最大值。

運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：言語(yǔ)清晰度下降伴有構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)性分析。由于方差不齊，腦癱患兒與正常兒童口運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音器官能力的比較采用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 口運(yùn)動(dòng)

腦癱患兒中，85例存在SOMS異常(79.4%)，94例存在COMS異常(87.9%)，后者異常率明顯高于前者(P＜0.01)。腦癱患兒SOMS與COMS評(píng)分結(jié)果呈明顯正相關(guān)(r=0.875,P＜0.01)。SOMS和COMS結(jié)果均顯示，痙攣型偏癱得分最高、口運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率最低；痙攣型四肢癱、不隨意運(yùn)動(dòng)型和混合型腦癱得分均很低、口運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率100%。見(jiàn)表1。

2.2 構(gòu)音

腦癱患兒中，78例存在構(gòu)音障礙(72.90%)。不同類型腦癱患兒構(gòu)音障礙發(fā)生率和構(gòu)音特點(diǎn)見(jiàn)表2。

2.3 最長(zhǎng)發(fā)音和DR

不同腦癱類型口腔輪替能力和最長(zhǎng)發(fā)音能力不同，痙攣型四肢癱、不隨意運(yùn)動(dòng)型、混合型患兒最長(zhǎng)發(fā)音持續(xù)時(shí)間短、DR慢；共濟(jì)失調(diào)型和痙攣型雙癱患兒最長(zhǎng)發(fā)音持續(xù)時(shí)間較短、DR較慢；痙攣型偏癱患兒最長(zhǎng)發(fā)音持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、DR快。腦癱患兒SOMS評(píng)分與最長(zhǎng)發(fā)音(r=0.886,P＜0.01)、發(fā)/pa/音(r=0.901, P＜0.01)和發(fā)/padaka/音(r=0.876,P＜0.01)均明顯相關(guān)；COMS評(píng)分與最長(zhǎng)發(fā)音(r=0.837,P＜0.01)、發(fā)/pa/音(r= 0.838,P＜0.01)和發(fā)/padaka/音(r=0.866,P＜0.01)均明顯相關(guān)。腦癱患兒與正常兒童口腔輪替速率檢查結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 各型兒童SOMS和COMS比較

表2 腦癱患兒構(gòu)音障礙發(fā)生率和構(gòu)音特點(diǎn)

表3 口腔輪替速率檢查

3 討論

腦癱是未成熟腦損傷引起的永久性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常綜合征，不僅涉及軀干和肢體，而且涉及口面部器官，影響口腔運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食和吞咽、構(gòu)音等功能。近年來(lái)，國(guó)外有關(guān)口運(yùn)動(dòng)和構(gòu)音評(píng)定的文獻(xiàn)屢有報(bào)道。

由于進(jìn)食、吞咽、構(gòu)音和言語(yǔ)表達(dá)均涉及口腔器官的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)，既往研究中僅采用單一運(yùn)動(dòng)性口運(yùn)動(dòng)評(píng)分并不能全面反映口運(yùn)動(dòng)功能。本研究采用兩種不同口運(yùn)動(dòng)評(píng)分方法，結(jié)果顯示，腦癱組COMS異常率高于SOMS異常率，提示復(fù)雜口運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)能更好地暴露腦癱患兒口運(yùn)動(dòng)異常。由于復(fù)雜口運(yùn)動(dòng)需要口周肌群的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)，需要更高的口運(yùn)動(dòng)技巧，COMS能夠發(fā)現(xiàn)輕型口運(yùn)動(dòng)障礙，從而彌補(bǔ)SOMS的不足?？蓪烧呓Y(jié)合使用。

本組107例腦癱患兒中，97存在口運(yùn)動(dòng)障礙。而正常兒童僅有2例存在流涎、下頜運(yùn)動(dòng)欠協(xié)調(diào)、舌上抬欠靈活等輕度口運(yùn)動(dòng)問(wèn)題。提示腦癱患兒口運(yùn)動(dòng)障礙已成為不可忽視的功能障礙之一，各腦癱類型除痙攣型雙癱和偏癱患兒口運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率低外，其他各型患兒全都存在明顯的口運(yùn)動(dòng)障礙，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2,7]。

口運(yùn)動(dòng)障礙直接影響構(gòu)音和言語(yǔ)能力[8-10]。適當(dāng)?shù)目谶\(yùn)動(dòng)治療后，肌肉運(yùn)動(dòng)幅度和速度提高，協(xié)調(diào)性和控制能力好轉(zhuǎn)，言語(yǔ)清晰度也有明顯提高[9-10,13]。本組腦癱患兒構(gòu)音障礙發(fā)生率為72.90%，發(fā)生率和嚴(yán)重程度與腦癱類型有關(guān)：不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型和痙攣型四肢癱患兒均存在不同程度的構(gòu)音障礙；痙攣型雙癱患兒構(gòu)音障礙發(fā)生率較低，構(gòu)音障礙主要發(fā)生在雙上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙較重者；痙攣性偏癱患兒構(gòu)音障礙發(fā)生率最低。構(gòu)音器官特別是舌的肌張力異常、運(yùn)動(dòng)控制障礙、運(yùn)動(dòng)速度和運(yùn)動(dòng)范圍受限以及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃執(zhí)行障礙是腦癱患兒構(gòu)音障礙主要原因[12-15]。正常言語(yǔ)表達(dá)涉及呼氣氣流和呼氣維持時(shí)間、喉發(fā)聲、共鳴和構(gòu)音，本研究顯示，腦癱患兒最長(zhǎng)發(fā)音持續(xù)時(shí)間縮短，提示腦癱患兒存在呼氣相維持時(shí)間短縮，尤其是不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒。

口腔輪替運(yùn)動(dòng)功能是衡量言語(yǔ)產(chǎn)生過(guò)程中舌部運(yùn)動(dòng)靈活程度以及言語(yǔ)清晰度的一個(gè)重要指標(biāo)[16]，輪替運(yùn)動(dòng)不良者DR明顯減慢，代表言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)控制不成熟，口運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差。輪替運(yùn)動(dòng)可以預(yù)測(cè)閱讀以及閱

讀相關(guān)技能的發(fā)展[17]。本研究顯示，除痙攣型偏癱患兒，其余各類型腦癱患兒普遍存在DR減慢?？谶\(yùn)動(dòng)評(píng)分與DR和最長(zhǎng)發(fā)音存在顯著正相關(guān)，即口運(yùn)動(dòng)能力越好，構(gòu)音功能越好，構(gòu)音障礙程度越輕。在DR和最長(zhǎng)發(fā)音方面，特別是復(fù)雜輪替口運(yùn)動(dòng)方面，腦癱患兒與正常兒童存在明顯差異。

綜上所述，口運(yùn)動(dòng)障礙是腦癱患兒常見(jiàn)障礙，直接影響構(gòu)音能力和言語(yǔ)表達(dá)；口運(yùn)動(dòng)障礙和構(gòu)音障礙發(fā)生率與腦癱類型有關(guān)，口運(yùn)動(dòng)評(píng)分與DR和最長(zhǎng)發(fā)音存在顯著正相關(guān)。簡(jiǎn)單和復(fù)雜口運(yùn)動(dòng)評(píng)分、最長(zhǎng)發(fā)音和輪替速率檢查能夠更為全面地反映腦癱患兒口運(yùn)動(dòng)和構(gòu)音能力，指導(dǎo)臨床康復(fù)。

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Characteristics and Evaluation of Oral Dyskinesia and Dysarthria in Children with Cerebral Palsy

JI Jing-li1,LI Xin1,2,HOU Mei1,LI Shu-qiu1,QIAO Wei-wei1
1.Department of Neurology and Rehabilitation,Qingdao Woman and Children's Hospital,Qingdao,Shandong 266034,China;2.Qingdao University Medical College,Qingdao,Shandong 266021,China

Objective To observe the efficacy of Complex Oral Motor Scoring(COMS)and diadochokinetic rate(DR)on evaluation of oral motor dysfunction and speech disorders in children with cerebral palsy.Methods 107 children with cerebral palsy were tested with Chinese-version Articulation Test,Simple Oral Motor Scoring(SOMS),COMS and DR.The correlation among SOMS,COMS and DR was analysesd.Results 85 children were abnormal in SOMS and 94 in COMS.Oral dyskinesia was found in all the children with spastic quadriplegia,dyskinetic,ataxia and mixed type of cerebral palsy,and less in the type of spastic diplegia and hemiplegia.DR was the least in spastic quadriplegia,dyskinetic,mixed type of cerebral palsy,more in the type of ataxia and spastic diplegia,and the most in hemiplegia.The coefficient of correlation among the SOMS,COMS,the longest pronunciation and DR were more than 0.8(P＜0.01).Conclusion The incidence and severity of oral dyskinesia and dysarthria are associated with the types of cerebral palsy.There is good correlation among SOMS, COMS,longest pronunciation and DR.

cerebral palsy;oral dyskinesia;dysarthria;diadochokinetic rate

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.04.026

R742.3

A

1006-9771(2015)04-0479-04

2015-01-09

2015-02-25)

青島市醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀人才培養(yǎng)項(xiàng)目。

1.青島市婦女兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，山東青島市266034；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東青島市266021。作者簡(jiǎn)介：紀(jì)靜麗(1987-)，女，河南洛陽(yáng)市人，碩士，實(shí)習(xí)研究員，主要研究方向：腦癱患兒口運(yùn)動(dòng)障礙，言語(yǔ)障礙。通訊作者：侯梅。E-mail:qdhoum@163.com。