楊小英張 玲辜轉(zhuǎn)榮簡 峰黃長征

·病例報告·

巨大肢端纖維角皮瘤1例

楊小英1張 玲1辜轉(zhuǎn)榮1簡 峰1黃長征2

臨床資料 患者，女，40歲。右跖部疣狀增生物20余年，伴輕壓痛3年，于2012年8月來我院就診?；颊?0年前右足跟出現(xiàn)一黃豆大淡黃色質(zhì)地較硬的丘疹，無明顯自覺癥狀。增生物逐漸增大至半球狀，近3年偶有輕微壓痛，但不影響正常行走。患者從未進行過治療。既往體健，否認(rèn)系統(tǒng)疾病史。家庭中無類似疾病患者。體格檢查:各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查:右足跟部見3.1 cm×2.9 cm×1.0 cm淡黃色扁平半球狀疣狀增生物，表面角化，有蒂，周圍有一角質(zhì)環(huán)(圖1)。病理檢查示:角化過度伴角化不全，棘層肥厚，表皮突向下增生延長，真皮膠原纖維增生且與表皮面垂直(圖2)。診斷:肢端纖維角皮瘤。治療:手術(shù)切除。

圖1 右足跟部淡黃色扁平半球狀疣狀增生物，表面角化，有蒂，周圍有一角質(zhì)環(huán)

圖2 角化過度伴角化不全，棘層肥厚，表皮突向下增生延長，真皮膠原纖維增生且與表皮面垂直(HE，×100)

討論 巨大肢端纖維角皮瘤又稱獲得性指狀纖維角皮瘤，于1968年由Bart等1首先報道并命名。它是一種少見的皮膚良性腫瘤，創(chuàng)傷和反復(fù)刺激可能是其誘因。本病主要發(fā)生在四肢末端，特別是指、趾部，也有少數(shù)發(fā)生于掌、跖部位，國外尚有發(fā)生于肘部、腕部以及膝部的報道，常為單發(fā)、指狀或半球形隆起的無痛性膚色丘疹或結(jié)節(jié)，表面有不同程度的角化過度。組織病理主要表現(xiàn)為:角化過度伴角化不全，棘層肥厚，表皮突延長或融合，真皮膠原纖維增生，增生的膠原束長軸與皮面垂直，成纖維細胞增生，毛細血管擴張及增生。本病應(yīng)與以下疾病鑒別:①尋常疣，可多發(fā)，表面呈乳頭瘤樣增生，易出血；組織病理表現(xiàn)為棘層上部及顆粒層有空泡化細胞；②皮角，為局限性錐形角質(zhì)增生性損害，老年人多見，多見于暴露部位，呈淡褐色或黑褐色，基底潮紅。組織病理顯示有明顯過度角化，角質(zhì)層明顯厚于表皮的其他層；③嬰兒指(趾)纖維瘤，常發(fā)生于1歲以內(nèi)幼兒，可自行消退，亦可復(fù)發(fā)，組織病理表現(xiàn)為成纖維細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)嗜酸半球形包涵體是其特征性改變。肢端纖維角皮瘤主要采取手術(shù)切除或激光治療。

Kint2回顧分析了50例獲得性指狀纖維角化瘤，患者的平均年齡約40歲，其中39例皮損發(fā)生于手指，6例皮損發(fā)生在足趾，其他發(fā)生于手掌、手腕或小腿。Spitalny等3曾報道1例，發(fā)生于足跟部、皮損為1.1 cm×7.0 cm×5.0 cm，是目前報道皮損最大的1例。根據(jù)本例患者的臨床特點和組織病理改變可診斷為肢端纖維角皮瘤。本例患者皮損巨大，發(fā)病年齡較輕，國內(nèi)吳軍陽等報道1例3.2 cm×2.6 cm×1.0 cm發(fā)生于左足跟部的巨大肢端纖維角皮瘤與該患者皮損大小相當(dāng)，但吳軍陽等報道的患者年齡偏大。4本例患者已在我科行皮損全切術(shù)，目前傷口恢復(fù)良好。

1 Bart RS，Andrade R，Kopf AW，et al.Acpuired digital fibrokeratomas.Arch Dermatol，1968，97(2):120－129.

2 Kint.Acquired(digital)fibrokdeatoma.J Am Acad Dermatol，1985，12(7)；816.

3 Spitalny AD，Lavery LA.Acquired fibrokeratoma of the heel.J Foot Surg，1992，31(5):509－511.

4吳軍陽，嚴(yán)軍華，王大光，等.跖部巨大肢端纖維角皮瘤.臨床皮膚科雜志，2012，41(6):366－367.

(收稿:2013－08－01)

1湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院皮膚科，湖北仙桃，433000 2華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科，武漢，430022