萬 慧 曾山鷹 林利虹 楊 松 李艷秋 葛 瑋 程晶玲 李少波

綜合醫(yī)院皮膚科院內(nèi)會診情況分析

萬 慧 曾山鷹 林利虹 楊 松 李艷秋 葛 瑋 程晶玲 李少波

院內(nèi)會診制度是醫(yī)療核心制度的重要一項，在綜合醫(yī)院中，各科經(jīng)常會遇到與皮膚科相關(guān)的問題，需要采取會診方式協(xié)助診治，但是目前國內(nèi)外與此相關(guān)的文獻卻并不多見。本文將我院2013年3月1日至2014年2月28日完成的皮膚科院內(nèi)會診病例共965例的情況進行分析總結(jié)，以期臨床醫(yī)師加強對常見皮膚病的認識，對其工作提供一定的參考和依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選病例為2013年3月1日至2014年2月28日湖北省中山醫(yī)院皮膚科院內(nèi)會診病例，共965例，其中急會診86例，常規(guī)會診879例，住院期間隨診，統(tǒng)計新會診例數(shù)，不包括隨診次數(shù)。

1.2 研究方法 對入選病例的一般資料、申請會診科別、會診類型、申請科室初步診斷及初步治療、會診診斷及會診后處理意見等項目進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，檢驗方法為t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 有效病例數(shù)共965例，其中男453例，女512例，男女比例為1∶1.13，年齡2天～96歲，平均年齡(58±18.35)歲(表1)。

2.2 會診科室分布 全院各科室都有皮膚科的會診要求，科室按照內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦兒五官及其他專科分類(表2)，會診例數(shù)由高到低依次為:內(nèi)科系統(tǒng)＞外科系統(tǒng)＞其他專科＞婦兒五官，提出會診要求最多的前3位科室分別為心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科。

2.3 會診疾病分類 共有各種會診診斷96種，前幾類的疾病為變態(tài)反應(yīng)性疾病448例(46.42%)(包括各類皮炎、濕疹、蕁麻疹、藥疹)、感染性疾病169例(17.51%)(包括各類細菌感染、真菌感染及病毒感染)、神經(jīng)精神障礙性皮膚病94例(9.74%)(包括瘙癢癥、慢性單純性苔蘚、癢疹、結(jié)節(jié)性癢疹)、紅斑鱗屑性皮膚病59例(6.11%)(包括銀屑病、玫瑰糠疹、多形紅斑、中毒性紅斑、紅皮病)、物理性皮膚病56例(5.8%)(包括褥瘡、間擦疹、雞眼、季節(jié)性皮炎、凍瘡)；其他還有血管炎和脈管性皮膚病 37例

(3.83%)，皮膚良惡性腫瘤36例(3.73%)，性傳播疾病29例(3.0%)，結(jié)締組織病11例(1.14%)，代謝性疾病5例(0.52%)，大皰性疾病4例(0.41%)，診斷不明的疾病17例。其中最常見的10種疾病為皮炎濕疹類(231例，23.94%)、藥疹(162例，16.78%)、瘙癢癥(64例，6.63%)、蕁麻疹(55例，5.69%)、癬病(51例，5.28%)、帶狀皰疹(43例，4.46%)、梅毒(27例，2.79%)、丹毒(27例，2.79%)、慢性單純性苔蘚(23例，2.38%)、銀屑病(705例，73.03%)。

表1 會診患者年齡段分布

表2 會診病例?？品植?/p>

2.4 申請科室皮膚病診斷與會診診斷對比 有360例(37.3%)申請會診科室的初步診斷與皮膚科醫(yī)師會診后診斷一致，278例(28.8%)出現(xiàn)誤診，會診后修正診斷，327例(33.9%)出現(xiàn)漏診。

2.5 會診后的處理意見 36例(3.7%)未予以任何治療，78例(8.1%)做進一步檢查(包括組織活檢、實驗室檢查、直接鏡檢組織病理加直接免疫熒光檢查等)，542例(56.2%)加用或單用局部治療(包括外用皮質(zhì)激素、抗生素、皮膚保濕劑、濕敷、換藥、物理治療等)，461例(47.8%)加用系統(tǒng)治療(如使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等)。

3 討論

在綜合醫(yī)院里，皮膚科醫(yī)師作為會診醫(yī)師的價值越來越重要。1由于住院患者同時合并有其他系統(tǒng)的疾患，故其皮膚病的表現(xiàn)也多種多樣，其皮損分布的規(guī)律、疾病譜的特點與皮膚科門診有一定區(qū)別。

有皮膚疾患的會診患者分布各個年齡段，其中50歲以上患者占77.92%，明顯多于小于50歲的患者，這與我院住院患者年齡偏大，多為中老年的結(jié)構(gòu)相關(guān)。這與德國Halle大學(xué)醫(yī)院中40歲以上患者占62%，2法國馬賽醫(yī)院中31%患者＞75歲，平均年齡52.63歲相一致。3

全院各科室的會診以內(nèi)科系統(tǒng)例數(shù)最多(53.1%)，明顯多于其他科室(t＝2.494，P＜0.05)。國外的報道如法國、葡萄牙、西班牙也均是內(nèi)科系統(tǒng)的會診要求第一位。3－5這與內(nèi)科系統(tǒng)規(guī)模大，住院患者多，住院時間長，聯(lián)合用藥多有關(guān)，且內(nèi)科住院患者所患系統(tǒng)疾病與皮膚病相關(guān)性較大。特別是住院患者長期臥床，多汗、衣物受限、使用尿布、導(dǎo)尿管等其他導(dǎo)管等。1

在會診疾病分類上，變態(tài)反應(yīng)性皮膚病占所有會診患者皮膚疾患的首位，占46.42%，明顯高于其他疾病(t＝2.234，P＜0.05)，其中各種類型的皮炎、濕疹占23.94%，包括兒科的嬰兒濕疹、老年性乏脂性濕疹、ICU大小便失禁、內(nèi)科長期臥床或外科持續(xù)導(dǎo)尿引起的尿布濕疹及其他各種原因各個部位的皮炎濕疹，提示臨床護理工作要注意預(yù)防此類疾病的發(fā)生；而藥疹的發(fā)生率占第二位，這與抗生素的廣泛應(yīng)用有關(guān)，臨床不斷應(yīng)用新藥及聯(lián)合用藥都是藥疹居高不下的原因，提示臨床上應(yīng)注意合理用藥，特別是對有藥物過敏史的患者要注意預(yù)防交叉過敏的可能，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。

會診中最常見的十種疾病占了整個會診量的73.1%，說明在綜合醫(yī)院中，常見病多發(fā)病仍是皮膚科會診工作的主要內(nèi)容，且會診后予以常規(guī)治療即可，但是高達62.7%申請會診科室的初步診斷與會診后診斷不一致，包括誤診及漏診，這個比例在國外醫(yī)院中也并不鮮見，法國馬賽醫(yī)院56.3%初診與會診不一致，3新加坡General Hospital只有30.2%的初診診斷與會診診斷相一致，6而美國德克薩斯州皮膚醫(yī)院中僅23.9%的初診是正確的。7而前期不準確的診斷常會導(dǎo)致不恰當?shù)闹委?，?dǎo)致資源浪費、住院時間延長等，因此，應(yīng)加強皮膚科基礎(chǔ)知識的教育，以逐步改善此問題。8

1Mancusi S，F(xiàn)esta Neto C.Inpatient dermatological consultations in a university hospital.Clinics(Sao Paulo)，2010，65(9):851－855.

2 Fischer M，Bergert H，Marsch WC.The dermatologic consultation.Hautarzt，2004，55(6):543－548.

3Maza A，Berbis J，Gaudy－Marqueste C，et al.Evaluation of dermatology consultations in a prospectivemulticenter study involving a French teaching hospital.Ann Dermatol Venereol，2009，136(3):241－248.

4 Fernandes IC，Velho G，Selores M.Dermatology inpatient consultation in a Portuguese university hospital.Dermatol Online J，2012，18(6):16.

5 Pe?ate Y，Guillermo N，Melwani P，et al.Dermatologists in hospital wards:an 8－year study of dermatology consultations. Dermatology，2009，219(3):225－231.

6 Tay LK，Lee HY，Thirumoorthy T，et al.Dermatology referrals in an East Asian tertiary hospital:a need for inpatientmedical dermatology.Clin Exp Dermatol，2011，36(2):129－134.

7 Davila M，Christenson LJ，Sontheimer RD.Epidemiology and outcomes of dermatology in－patient consultations in a Midwestern US.university hospital.Dermatol Online J，2010，16(2):12.

8 Ahmad K，Ramsay B.Analysis of inpatient dermatologic referrals:insight into the educational needs of trainee doctors.Ir JMed Sci，2009，178(1):69－71.

(收稿:2014－10－04)

湖北省中山醫(yī)院皮膚科，武漢，430033