賴慶松 黃澤奎 葉淡娜

5－氨基酮戊酸光動力療法治療重度痤瘡療效觀察

賴慶松 黃澤奎 葉淡娜

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2011年3月至2013年2月收集中、重度痤瘡(III級和IV級痤瘡，下文統(tǒng)稱中、重度痤瘡)126例，男72例，女54例，年齡18～38歲，病程1個月～8年，皮損以面部為主，所有病例均符合分級中的III級至IV級，并排除以下情況的患者:1個月內(nèi)使用過抗生素和治療痤瘡藥物者；有肝、腎功能障礙和糖尿病等系統(tǒng)性疾病者；妊娠期和哺乳期患者；6個月內(nèi)使用過維A酸類藥物者；面部有過敏性皮炎或?qū)饷舾姓?。列入研究的所有患者治療前均告知禁用其它療法治療痤瘡和避免油膩、辛辣飲食，簽署知情同意書?/p>

1.2 試劑和儀器 外用鹽酸氨酮戊酸(商品名艾拉，ALA，為上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司產(chǎn)品)，LEB－IB型光動力微光治療儀(武漢亞格光電技術(shù)有限公司)，輸出波長:633±10 nm，輸出功率(功率密度):20～100 mV/cm2，連續(xù)可調(diào)。

1.3 治療方法 治療組(63例):先清潔面部，采用新鮮凝膠配成20%ALA溶液(5－氨基酮戊酸散)1，2涂于面部皮損，塑料薄膜包封，避光3 h，清洗面部殘留未吸收藥物，采用633±10 nm波長，輸出功率:20～100 mW/cm2，(一般根據(jù)個體適應(yīng)程度由小到大的原則，增加功率)，每次照射20 min，每10天治療1次，每次治療前詳細(xì)記錄皮損的數(shù)目和不良反應(yīng)，并拍照，治療后避光48 h。治療3次為1療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評定。對照組(63例):予鹽酸米諾環(huán)素膠囊50 mg日2次口服，復(fù)方痤瘡水或痤瘡膏(均為本院自制，其有效成份為制霉菌素和甲硝唑)外用，每日2次。10天復(fù)診1次，3次為1療程，每次治療前詳細(xì)記錄皮損的數(shù)目和不良反應(yīng)，并拍照前后對比，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評定。

1.4 療效判定 根據(jù)治療前后患者皮損減少率進(jìn)行療效判定，皮損減少率(%)＝(治療前－治療后)皮損數(shù)/治療前皮損數(shù)×100%，痊愈:皮損減少率≥90%，顯效:皮損減少率70%～89%，好轉(zhuǎn):皮損減少率30%～69%，無效:皮損減少率＜30%，有效率以痊愈加顯效計。3

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，各組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，組間年齡、病程比較采用

秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療6周后治療組治愈率80.95%，總有效率93.65%；對照組治愈率49.21%，總有效率68.25%，兩組差異比較有顯著意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療組和對照組治療重度痤瘡療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組63例患者中48例顏面皮損出現(xiàn)輕度紅腫或滲出，無需進(jìn)行特殊治療，其中有2例患者癥狀稍重，經(jīng)服抗組胺藥，外用軟膏，在3～5天內(nèi)皮疹消退，治療前后所有病例肝功能檢查均正常。對照組有11例出現(xiàn)輕度食欲不振、惡心、頭暈等消化道不適，其中2例治療結(jié)束時肝功能出現(xiàn)輕度異常(停藥后服用聯(lián)苯雙脂滴丸和健肝靈10天復(fù)查正常)。兩組患者不良反應(yīng)均為輕度，無中斷治療和減藥治療現(xiàn)象，療程結(jié)束后癥狀自行消失。

3 討論

米諾環(huán)素為新一代半合成的四環(huán)素類藥物，具有高效，廣譜的抗菌作用，同時它具有高效的親脂性，可以迅速進(jìn)入痤瘡病變組織和皮脂中，抑制皮脂分泌，降低面部皮膚游離脂肪酸的水平，并通過抑制補體C3系統(tǒng)以及中性粒細(xì)胞的趨化作用，減輕局部炎癥，達(dá)到治療痤瘡的目的。近年來米諾環(huán)素被認(rèn)為是治療中重度痤瘡的首選藥。但由于其副作用發(fā)生率高，癥狀較明顯，耐藥性逐年上升，患者對藥物治療的順應(yīng)性逐年下降，患者越來越不愿意接受系統(tǒng)治療。

光動力治療痤瘡是通過給予外源性5－氨基酮戊酸，并通過皮膚表面和毛囊皮脂腺導(dǎo)管吸收，5－氨基酮戊酸在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為光敏物質(zhì)卟啉IX。4其在吸收了特定的波長光源照射后，可誘發(fā)形成單線態(tài)氧和自由基，導(dǎo)致細(xì)胞線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及細(xì)胞膜受損，導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌失活(卟啉對光的吸收峰值在400～700 nm波長的范圍內(nèi))，可直接損傷皮脂腺，抑制皮脂的生成，通過作用于角質(zhì)形成細(xì)胞減少毛囊阻塞，而達(dá)到治愈。5光動力療法治療痤瘡副作用的發(fā)生率(76.19%)明顯高于對照組(17.46%)，但其不良反應(yīng)癥狀輕微，主要表現(xiàn)為原有皮損炎癥反應(yīng)性加強，表面輕度紅腫及疼痛感，個別出現(xiàn)輕度糜爛，滲出等，這可能是光動力治療后的反應(yīng)，與紅光引起真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性有關(guān)，給予口服抗組胺藥，外用地奈德乳膏，一般3～5天均可消失。治療組均未出現(xiàn)任何全身性不良反應(yīng)，也無中途放棄治療者。治療前向患者介紹可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)是非常必要的。

實驗顯示5－氨基酮戊酸光動力療法治療重度痤瘡臨床治愈率和有效率明顯高于鹽酸米諾環(huán)素組，且有操作簡單、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)輕微、患者順應(yīng)性好，療效顯著等優(yōu)點，也為育齡期婦女和肝腎功能異?；颊咛峁┝艘环N安全可靠治療痤瘡的新方法。

1王莎，劉博強，陳小強.光動力治療中重度痤瘡的療效觀察.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22(1):76－79.

2陸延娜，熊林，萬靜，等.光動力治療中重度痤瘡臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2013，3(3):515.

3張悅，程巖峰，韓秀萍，等.潤燥止癢膠囊聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療尋常型痤瘡臨床觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23 (2):126－127.

4張玲琳，王秀麗，王宏偉，等.5－氨基酮戊酸光動力學(xué)療法治療痤瘡.中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，42(2):78.

5周培媚，熊霞.激光射頻療法治療痤瘡.中國皮膚性病學(xué)雜志，2005，19(1):12.

(收稿:2013－06－02 修回:2013－06－20)

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