余想萍 桑忠強 張 馨 涂玉花

·經(jīng)驗交流·

膦甲酸鈉聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹35例療效觀察

余想萍 桑忠強 張 馨 涂玉花

我科應用膦甲酸鈉聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹，取得了較好的療效，報道如下。

臨床資料 61例病例均為我科2012年3～12月門診患者，均符合臨床帶狀皰疹的診斷標準且無肝腎功能損害。其中男29例，女32例，年齡26～78歲，平均52歲；病程1～7天，平均3.5天。皰疹發(fā)生部位:頭面部10例，軀干部26例，外陰部4例，四肢21例。按就診日期單雙號隨機分成治療組35例，對照組26例。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性(P＞0.05)。

治療方法:治療組給予膦甲酸鈉注射液3.0 g，靜點日1次，連用5天，同時服用阿昔洛韋0.2 g，日5次，連用10天。對照組26例，服用阿昔洛韋0.2 g，日5次，連用10天。兩組均口服甲鈷胺0.5 mg，日3次，肌注烏體林斯針1.72μg，日1次，共觀察4周。水皰停止發(fā)生，皰液干燥結(jié)痂，疼痛變化時間以及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。與此同時觀察藥物的不良反應。

統(tǒng)計學方法:采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

結(jié)果 兩組治療后癥狀改善情況見表1。兩組比較有顯著性差異(均P＜0.05)。

表1 兩組治療后癥狀改善情況比較

由此可見，膦甲酸鈉治療組癥狀控制，改善均優(yōu)于對照組，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低。另外，治療組用藥期間未見明顯不良反應。

討論 帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的一種病毒性皮膚病，臨床較常見，由于水痘－帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)性，故能夠引發(fā)神經(jīng)炎癥甚至導致壞死，從而出現(xiàn)神經(jīng)疼痛，尤其對于老年患者以及體質(zhì)虛弱者，疼痛更加劇烈且往往遺留后遺神經(jīng)痛，1嚴重影響生活質(zhì)量，因此早期有效的抗病毒藥物治療是控制本病的重要措施。膦甲酸鈉為病毒抑制劑，該藥通過阻斷病毒DNA聚合酶的焦磷酸從三磷酸核苷的裂解，抑制DNA延長，從而阻止病毒的復制。對所有皰疹病毒，包括單純皰疹病毒，水痘－帶狀皰疹病毒等，以及上述病毒對阿昔洛韋耐藥的情況下均有顯著抑制作用。2國內(nèi)、外均有膦甲酸鈉治療帶狀皰疹的資料報道，效果較好。3－5我科應用膦甲酸鈉聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效對比顯示，膦甲酸鈉組治療帶狀皰疹療效顯著，尤以對重癥帶狀皰疹，老年患者，體質(zhì)較弱者，可于較短時間內(nèi)止皰，止痛并明顯縮短病程，膦甲酸鈉最主要的不良反應是腎損害，對于有腎臟疾病的患者慎用。同時，我們除了嚴格掌握適應癥和禁忌癥外還需嚴格控制用藥劑量，膦甲酸鈉注射液3.0 g，勻速緩慢靜滴，一般要多于1.5 h，且用藥期間多飲水，以減輕腎毒性。本臨床資料顯示，膦甲酸鈉組可使患者短期內(nèi)明顯改善和控制病情，減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

1商地，李明.帶狀皰疹后神經(jīng)痛及其防治.國外醫(yī)學皮膚性病分冊，2002，28(3):182－184.

2靳培英.皮膚病藥物治療學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.468.

3趙鳳蓮.膦甲酸鈉治療帶狀皰疹74例.中國麻風皮膚病雜志，2003，19(5):439.

4王威，張華黎.膦甲酸鈉治療帶狀皰疹療效觀察.中國誤診學雜志，2005，5(11):2089.

5Masayuki S.Genotypic characterization of the DNA polymerase and sensitivity to antiviral compounds of foscarnet resistant herps simplex virus typ1(HSV－1)derived from a Foscarnet－Sensitive HSV－1 strain.antimicrobial.Agents and Chemotherapy，2005，49 (2):606－611.

(收稿:2013－07－05 修回:2013－08－27)

上海市中冶醫(yī)院皮膚科，上海，200941