岳振華 李中偉

二期梅毒合并HIV感染1例

岳振華 李中偉

梅毒是由梅毒螺旋體所引起的一種性傳播疾病，梅毒合并HIV感染時有發(fā)生。而男男同性性行為人群是梅毒合并HIV感染的高危人群。1現(xiàn)將我院所見1例發(fā)生于有同性性行為史合并HIV感染的二期梅毒病例，報道如下。

臨床資料 患者，男，45歲。因四肢紅色斑疹2個月，外陰丘疹、潰瘍1個半月來我院就診。2個月前患者先于四肢出現(xiàn)紅色斑疹，隨后陰莖、陰囊及肛周出現(xiàn)丘疹、潰瘍，無痛癢。自述3個月前與一男性工友發(fā)生同性性行為，無發(fā)熱、全身乏力等癥狀，飲食及二便均正常。體檢:各系統(tǒng)檢查未見異常，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未觸及。皮膚科情況:軀干、四肢、雙側(cè)手腕和雙側(cè)足跖可見散在的紅色斑疹，部分覆薄層灰白色鱗屑(圖1)；陰莖、冠狀溝、陰囊、肛周見散在扁平狀丘疹及淺潰瘍，部分融合(圖2～4)。實驗室檢查:血常規(guī)正常；梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)陽性，甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)陽性，滴度1∶32；分泌物梅毒螺旋體DNA陽性；血清梅毒螺旋體DNA陰性；抗HIV抗體初篩陽性，并在山東省疾控中心確證實驗陽性；支原體DNA陰性；衣原體DNA陰性。診斷:二期梅毒；HIV感染。治療:芐星青霉素240萬U，肌注，每周1次，共3次；建議患者去山東省疾控中心定期行HIV相關(guān)檢查。

圖1 雙下肢見紅色斑疹，部分覆灰白色鱗屑 圖2 肛周散在扁平丘疹 圖3、4 陰莖、冠狀溝、陰囊見扁平丘疹及淺潰瘍

討論 近年來梅毒在世界范圍內(nèi)發(fā)病率正在上升，而梅毒合并HIV感染也日漸增多。2感染梅毒螺旋體可以增加HIV的傳播風(fēng)險，合并感染HIV時也可以對梅毒產(chǎn)生影響，使之具備以下非典型特征:皮膚黏膜損害不典型；臨床病程進展加快；神經(jīng)梅毒發(fā)生率和復(fù)發(fā)率增加；一期梅毒和少數(shù)二期梅毒血清學(xué)假陰性；常規(guī)治療療效降低；吉－海反應(yīng)更多見；前帶現(xiàn)象更多見。2，3HIV/梅毒共感染治療首選與未感染HIV的梅毒病人相同的方案，成人一期和二期梅毒治療的推薦方案是芐星青霉素G 240萬U，肌注，每周1次，共3次。4本例患者有同性性接觸史，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查符合二期梅毒，治療規(guī)范。遺憾的是，患者已與其同性性伴失去聯(lián)系，無法進行性伴通知。

1 Zou H，Wu Z，Yu J，et al.Sexual risk behaviors and HIV infection amongmen who have sex with men who use the internet in Beijing and Urumqi，China.J Acquir Immune Defic Syndr，2010，53(Suppl 1):S81－87.

2李璇，王輝.HIV/梅毒共感染國內(nèi)外研究進展.中國艾滋病性病，2011，17(5):610－612.

3 Pialoux G，Vimont S，Moulignier A，et al.Effect of HIV infection on the course of syphilis.AIDSRev，2008，10(2):85－92.

4Workowski KA，Berman SM.Sexually transmitted diseases treatment guidlines，2006.MMWR Recomm Rep，2006，55(36): 997.

(收稿:2013－04－15 修回:2013－07－22)

山東省皮膚病性病防治研究所，濟南，250022