班 超 張 帆

5－氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療基底細(xì)胞癌療效評(píng)價(jià)

班 超 張 帆?

目的: 評(píng)價(jià)5－氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療基底細(xì)胞癌的療效。方法: 治療組29例采用ALA－PDT方法治療，2周1次，共2～5次；對(duì)照組27例采用手術(shù)切除方法。結(jié)果: 所有患者均痊愈。隨訪10個(gè)月，治療組原位復(fù)發(fā)率10.3%，對(duì)照組7.4%。兩組復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論: 5－氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療基底細(xì)胞癌與手術(shù)方法療效相當(dāng)。

5－氨基酮戊酸； 光動(dòng)力； 基底細(xì)胞癌

光動(dòng)力治療(PDT)是一種通過局部或系統(tǒng)給予光敏劑使之在病變組織聚集，再給予特定波長(zhǎng)的光源照射，此時(shí)，光敏劑吸收光能并把能量轉(zhuǎn)移給周邊的氧氣使之轉(zhuǎn)換成單態(tài)氧和氧自由基這兩類氧活性物質(zhì)，最后依靠氧活性物質(zhì)對(duì)病變組織和細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用。15－氨基酮戊酸光動(dòng)力治療(ALA－PDT)是以5－氨基酮戊酸(ALA)為光敏劑的光動(dòng)力治療，尤其是在皮膚科領(lǐng)域，已經(jīng)成功被應(yīng)用于治療光線性角化、基底細(xì)胞癌、Bowen’s病、皮膚鱗癌、尖銳濕疣、痤瘡等皮膚科疾病。2009年6月至2012年2月，我科應(yīng)用ALA－PDT治療皮膚基底細(xì)胞癌患者，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 共56例基底細(xì)胞癌患者來自我院皮膚科門診，所有患者臨床診斷均經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)。入選條件:皮損均為原發(fā)于皮膚的基底細(xì)胞癌，全身淺表淋巴結(jié)不腫大，所有患者無轉(zhuǎn)移征象，臨床分型為結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型、淺表型、硬斑病型、纖維上皮瘤型；病理分型分別為實(shí)體型、色素型、淺表型、腺樣型、硬化型。隨機(jī)分為兩組，治療組男17例，女12例，年齡50～87歲，平均68.5歲；病程9個(gè)月～4年，平均28.5個(gè)月；皮損分布于下眼瞼、鼻翼、前額、顳部、唇部、手部和背部；腫瘤面積1.0 cm×1.1 cm～3 cm×4 cm?；颊咧?0例患高血壓病；7例心電圖示心肌缺血；6例患慢性支氣管炎；6例患糖尿病。對(duì)照組27例患者，兩組病程、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，病變部位、病理分型基本相同。

1.2 ALA－PDT方法 將ALA(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥有限公司)配制成20%的ALA霜?jiǎng)?118 mg/支加入0.5 mL注射用水與少量基質(zhì)拌勻)備用，將患處清潔并保持干燥，將配制好的霜?jiǎng)┓笊w于病變表面，邊緣超過肉眼可見的腫瘤邊界外0.5～1.0 cm，用黑塑料薄膜覆蓋皮損表面并固定，整個(gè)敷藥過程處于避光環(huán)境中，然后囑患者在黑暗環(huán)境中避光3～4 h，再行激光照射。用以635 nm為特定波長(zhǎng)的艾拉－光動(dòng)力治療儀照射。依據(jù)腫瘤大小確定照射面積，照射時(shí)間為每3 cm2治療10 min，照射劑量為100 J/cm2，腫瘤較大時(shí)，適當(dāng)增加照射點(diǎn)，再次治療間隔時(shí)間為2周。治療2～5次，直至病變皮損消失。治療后嚴(yán)格避光2～5天。治療前、后均進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝功能檢查。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)時(shí)距離腫瘤邊緣外0.5～1 cm做切口，完整切除腫瘤。腫瘤切除后缺損面根據(jù)患者皮損部位、張力大小選擇處理方式。21例患者切除腫瘤后采取直接拉攏縫合創(chuàng)面，盡可能使切口線與皮紋平行；6例腫瘤切除后切口張力較大，采用局部或鄰位皮瓣移植。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用Dougherty報(bào)道的療效標(biāo)準(zhǔn)。2完全反應(yīng)(CR)為病變消失，僅留色素沉著或色素減

退，組織學(xué)檢查無原有病理改變；部分反應(yīng)(PR)為皮損縮小50%及以上；無效(NR)為皮損縮小50%以下或無改變。

1.5 隨訪 所有患者在全部治療結(jié)束后每月復(fù)查1次，共隨訪10個(gè)月。在原皮損消退處出現(xiàn)新發(fā)損害并經(jīng)組織病理證實(shí)者為復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 治療組中29例患者經(jīng)2～5次ALA－PDT治療后獲得了完全反應(yīng)即痊愈。隨訪10個(gè)月，治療組原位復(fù)發(fā)3例；對(duì)照組原位復(fù)發(fā)2例。兩組復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

2.2 安全性評(píng)價(jià) 治療組11例經(jīng)ALA－PDT治療部位出現(xiàn)色素沉著，表面覆淺褐色痂皮，6例患者治療部位有輕微刺痛或燒灼感；對(duì)照組1例局部皮瓣壞死，遺留瘢痕。治療前后血尿常規(guī)、肝功能檢查結(jié)果正常。

3 討論

基底細(xì)胞癌(BCC)是最常見的皮膚惡性腫瘤，占所有皮膚惡性腫瘤的65%～75%。3在我國(guó)BCC的發(fā)病率近幾年持續(xù)升高。4在BCC的治療方案選擇上需要兼顧局部復(fù)發(fā)與外形功能重建兩個(gè)方面，當(dāng)腫瘤面積較大或部位特殊(如面部生殖器關(guān)節(jié))時(shí)，直接手術(shù)切除常造成周圍皮膚牽拉變形、瘢痕、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等影響美觀與功能等問題。Mohs顯微外科手術(shù)，因其最大限度切除腫瘤組織而盡可能保留了正常組織，大大降低了腫瘤的復(fù)發(fā)而成為皮膚非黑素細(xì)胞腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)，5但Mohs顯微外科手術(shù)技術(shù)、設(shè)備要求較高，治療費(fèi)用昂貴，限制了其臨床開展。

ALA－PDT是近年來發(fā)展起來的一種皮膚腫瘤治療方法，通過光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)選擇性破壞病變組織的全新治療技術(shù)，作為一種治療皮膚腫瘤的新方法得到了越來越廣泛的認(rèn)可，6，7該療法對(duì)腫瘤組織具有高度選擇性，而對(duì)周圍正常皮膚則影響甚小，故采用該療法能保全正常組織細(xì)胞，這是該療法明顯優(yōu)于以往手術(shù)、激光、化療、放療等傳統(tǒng)療法之處，尤其適合于不能耐受手術(shù)、病變部位特殊、有美容要求的患者。

本研究提示:ALA－PDT治療BCC的臨床療效、復(fù)發(fā)率與手術(shù)方法相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但美容效果好、痛苦小、患者依從性高。由于客觀情況，本研究樣本量不夠大，隨訪時(shí)間較短，對(duì)于5－氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療基底細(xì)胞癌的遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)率的評(píng)價(jià)還需進(jìn)行大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

1Wang XL，Wang HW，Wang HS，et al.Topical 5－Am inolevulinicacid－photodynamic therapy for the treatment of urethral condylomata acuminata.Br JDermatol，2004，151(4):880－885.

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4張暉.皮膚癌病因及流行病學(xué)研究現(xiàn)狀.中華今日醫(yī)學(xué)雜志，2003，3(4):84－85.

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6 Choudhary S，Nouri K，Elsaie ML.Photodynamic therapy in dermatology:a review.LasersMed Sci，2009，24:(6):971－980.

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(收稿:2013－02－25)

Assessment of 5－am inolevulinic acid photodynam ic therapy in the treatment of basal cell carcinoma

BAN Chao，ZHANG Fan.Department of Dermatology and Venereology，Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，471000

Objective:To assess the clinical efficacy and recurrence of 5－aminolevulinic acid photodynamic therapy in the treatment of basal cell carcinoma.M ethods:The patients in the treatment group were treated with 5－ALA－PDT，once every 2 weeks，for 2～5 times.The patients in the control group were performed with surgical removal.Resu lts:All the patients in the treatment group and control group were cured. The recurrence in the treatmentgroup was 10.3%and that in the control group was7.4%after follow－up of10 months，with no significant difference between these two groups(P＞0.05).Conclusion:5－ALA－PDT and surgical removal in the treatment of basal cell carcinoma have equivalent efficacy and recurrence.

5－aminolevulinic acid；photodynamic；basal cell carcinoma

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院皮膚性病科，河南洛陽(yáng)，471000?通信作者