李 勇 袁 鵬 吳翠娥 丁寧煒

（江蘇省體育科學研究所，江蘇 南京 210033）

康復性體能訓練在優(yōu)秀女子足球運動員膝關(guān)節(jié)損傷中的個案研究

李 勇1袁 鵬 吳翠娥 丁寧煒

（江蘇省體育科學研究所，江蘇 南京 210033）

患者為中國女子足球隊運動員，參加國家隊集訓期間，右側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能性障礙，伴隨水腫，經(jīng)專家診斷為右膝前交叉韌帶（ACL）斷裂，右膝內(nèi)側(cè)半月板破裂，而后進行了右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板摘除手術(shù)、右側(cè)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)。運用ISOMED等速肌力測試、身體形態(tài)測試、平衡能力、下肢爆發(fā)力測試等方法對患者膝關(guān)節(jié)進行系統(tǒng)評估，并制定針對性的康復體能訓練計劃。經(jīng)過5周的康復體能訓練，患者肌力、形態(tài)、平衡能力及下肢爆發(fā)力等指標得到明顯提升，為運動員順利康復，取得良好的比賽成績打下堅實的基礎(chǔ)。

足球運動員；膝關(guān)節(jié)；損傷；康復；體能訓練

足球運動員不僅需要足夠的力量素質(zhì)，而且對速度、靈敏協(xié)調(diào)、耐力等素質(zhì)有更高的要求，同時足球運動項目下肢參與的動作占很大的比重，發(fā)現(xiàn)最常見的足球運動損傷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷（患病率12.1%）［1,6］。由于膝關(guān)節(jié)位于下肢的中部，需承受較大和較多的應(yīng)力，并進行持久的三維運動，因而損傷機率較大［3］。本研究對膝關(guān)節(jié)損傷的患者運用康復性體能訓練的理念和方法，通過等速肌力、下肢圍度及平衡能力等測試方法進行系統(tǒng)階段性的評估，根據(jù)測試結(jié)果制定針對性的康復性體能訓練，使得其膝關(guān)節(jié)得到很好的康復，同時提高他們的身體素質(zhì)能力，為取得良好的比賽成績打下堅實的基礎(chǔ)。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

患者，女，18歲，中國青年女子足球運動員，后衛(wèi)。12年7月參加國家隊集訓期間，右側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能性障礙，伴隨水腫。2012年7月，經(jīng)某三甲醫(yī)院MRI片評定：（1）右膝前交叉韌帶（ACL）斷裂；（2）右膝關(guān)節(jié)大量積液；（3）右膝內(nèi)側(cè)半月板破裂，同時股四頭肌出現(xiàn)萎縮。于2012年8月份進行了右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板摘除手術(shù)、右側(cè)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)。于9月24日接手進行康復體能訓練。

1.2 測試儀器及方法

肌力診斷與分析，利用ISOMED等速測試系統(tǒng)（包括動力儀、測力平臺、計算機以及各關(guān)節(jié)測試配件，該系統(tǒng)能設(shè)定0～500°/s的運動速度）進行等速力量的測試，選取膝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋和踝關(guān)節(jié)背屈/跖屈四動作，選定慢速峰值力矩作為反映運動員膝、踝關(guān)節(jié)最大肌肉力量的評定指標；身體形態(tài)測試，包括體成分和下肢肌肉圍度測試，體成分使用InBody3.0人體成分分析儀對人體成分進行綜合分析，下肢圍度采用大腿圍和小腿圍來反應(yīng)肌肉體積的增長情況；平衡能力采用單腳閉眼站立的時間來反應(yīng)下肢穩(wěn)定性；下肢爆發(fā)力測試采用單腿下蹲跳（Counter Movement Jump）CMJ模式來進行，使用MYOTEST爆發(fā)力測試儀采集數(shù)據(jù)。

1.3 康復訓練方案

根據(jù)患者傷病反應(yīng)情況和測試結(jié)果制定個性化訓練方案，該方案共分三階段共5周，通過對每一階段訓練效果的評價，優(yōu)化訓練方案，以此保證患者康復訓練的質(zhì)量。具體訓練方案見表1。

前兩周進行膝關(guān)節(jié)功能恢復和周圍肌群的肌力恢復［5］，主要采用平衡墊、實心球和啞鈴等自由重量訓練器材進行功能性肌肉力量訓練。中間兩周以增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉體積、肌肉力量為主，最后一周提高爆發(fā)力與耐力［2,4］。具體訓練內(nèi)容以自由重量的練習為主，輔以等速練習、平衡穩(wěn)定練習、功能性練習等。整個訓練周期按照循序漸進、先局部后整體的訓練原則，待運動員力量、穩(wěn)定、耐力等素質(zhì)逐步提高以后，再增加爆發(fā)力和專項力量練習，從而達到與專項技術(shù)和比賽接軌的預期目的。

表1 康復訓練安排

2 結(jié)果與分析

2.1 等速肌力測試與分析

表2 康復訓練前患者等速（60°/s）肌力測試結(jié)果

由表2可見，患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)伸肌的力量差異較大，達到18.6%，表明右側(cè)股四頭肌力量弱于左側(cè)；雙側(cè)旋內(nèi)肌群的力量相對旋外肌群偏低，但右側(cè)旋內(nèi)肌群的力量與左側(cè)差異較大，達到18.2%，說明患者右側(cè)旋內(nèi)肌群半腱半膜肌要弱于左側(cè)，同時患側(cè)旋內(nèi)、旋外差異較大，說明右側(cè)的半腱半膜肌弱于股二頭肌；背屈、跖屈的雙側(cè)差異分別為-20%和18.2%，表明右側(cè)背屈肌群強于左側(cè)，而小腿三頭肌弱于左側(cè)。由于右側(cè)膝關(guān)節(jié)經(jīng)歷過ACL重置和內(nèi)側(cè)半月板切除手術(shù)，導致運動員股四頭肌萎縮和旋內(nèi)肌群力量的缺失。鑒于膝關(guān)節(jié)力量的缺失，為了維持下肢平衡踝關(guān)節(jié)的參與就會逐步加大，才會出現(xiàn)右側(cè)背屈肌群強于左側(cè)的現(xiàn)象。

表3 康復訓練后患者患側(cè)等速（60°/s）肌力測試結(jié)果

由表3可見，膝關(guān)節(jié)屈、伸、踝關(guān)節(jié)跖屈的增長幅度明顯，這與患者的損傷類型、傷病的反應(yīng)情況和康復訓練的安排有直接關(guān)系。如患者為股四頭肌萎縮、肌力較差，而股四頭肌又是作為主要的伸肌群，通過股四頭肌的激活練習和增加膝關(guān)節(jié)伸肌群的力量練習，從而達到股四頭肌肌群力量增長的目的；同時足球運動員場上的移動能力需要踝關(guān)節(jié)的跖屈力量，同時小腿三頭肌在維持下肢平衡和人體直立發(fā)揮著重要作用，針對這種情況，訓練當中增加了踝關(guān)節(jié)跖屈力量練習，以此來增加跖屈力量。

可見，根據(jù)運動員患側(cè)肌群肌力的情況制定針對性較強的康復訓練計劃，對肩關(guān)節(jié)后部肌群的肌力恢復有明顯的效果。

2.2 身體形態(tài)測試與分析

表4 身體形態(tài)變化

表4顯示，患者體重、肌肉重量得到明顯變化，分別增長1.5kg和2.0kg。在身體脂肪比下降的情況下，體重和肌肉重量得到提高，說明針對患者實施的增肌訓練計劃得到一定的成效。

表4顯示，該運動員術(shù)后右側(cè)股四頭肌出現(xiàn)萎縮，通過三階段的練習運動員右側(cè)（患側(cè)）股四頭肌和小腿圍度分別增加1cm和0.2cm，但大腿根部和膝蓋上沿的仍比左側(cè)（健側(cè)）圍度要低。結(jié)合體成分測試，患者下肢肌肉體積得到增長，說明合理的康復訓練計劃對下肢肌肉體積的增長有明顯的作用。

2.3 平衡能力與下肢爆發(fā)力測試分析

表5 平衡能力、爆發(fā)力測試變化

從表5可以看出，左右雙側(cè)的平衡能力都得到加強，分別增加35s和50s，雖然提高的幅度較大，但患側(cè)的平衡能力較健側(cè)仍存在一定得差距，患側(cè)在穩(wěn)定支撐的過程中的損傷風險仍然較高。

表5顯示，訓練前后的爆發(fā)力測試指標患側(cè)的增長幅度明顯，分別為功率增長45.6%、力值增長38.3%、速度增長38.7%，而健側(cè)不明顯。同時，患側(cè)爆發(fā)力指標相比較健側(cè)有差異，而且各數(shù)據(jù)均超過左側(cè)。

3 結(jié)論

3.1 運用康復性體能訓練的理念可有效改善運動員身體形態(tài)、肌力水平、爆發(fā)力及平衡能力。

3.2 運用身體形態(tài)、機能、肌力等測試方法，可有效的對運動員進行訓練前評估、訓練中監(jiān)控、訓練后評價，可保障康復性體能訓練的系統(tǒng)性、有效性及科學性。

3.3 康復性體能訓練在預防及治療足球項目運動損傷具有重要的意義，加強認識，改變以治療為中心的康復思想，樹立預防為主、治療為輔、防治并重的現(xiàn)代康復性體能訓練理念。

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A Case Study on Physical Rehabilitation Training in Knee joint Injury about an Elite Female Soccer Player

LI Yong, etal.
（Jiangsu Research Institute of Sports Science,Nanjing 210033, Jiangsu, China）

The sick person is a Chinese female football player. When she attended the national team training, her right knee joint felt pain, knee joint was dysfunctional with edema. It was confirmed as right knee ACL broken and right knee Medial meniscus rupture.Later she performed the operation of right knee Medial meniscus rupture taking off and right knee ACL rebuilding. Based on it, the study applied ISOMED muscle testing, Anthropometric testing, balance testing, lower limbs anaerobic power testing and other methods to assess the sick woman’s knee system and make specific rehabilitation fitness training program. After 5 weeks’rehabilitation fitness training, the sick woman’s muscle strength, anthropometry, balance and lower limbs anaerobic power have got significant increasing, which make a solid foundation for athlete’s successful rehalitation and achieving better match results.

soccer player; knee joint; injury; rehabilitation; physical conditioning

李勇（1984-），江蘇南京人，碩士，實習研究員，研究方向：運動生物力學、體能訓練與運動康復。