劉 玲，敖 莉，張 丹

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800）

分階段延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能康復(fù)的影響

劉 玲，敖 莉，張 丹

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800）

目的 探討二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合實(shí)施分階段延伸護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2012年11月—2014年6月收治于上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中偏癱患者94例，按照出院先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成觀察組48例和對(duì)照組46例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施為期1年的、與社區(qū)聯(lián)合的分階段延伸護(hù)理，內(nèi)容包括居家康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理干預(yù)等。兩組患者于出院時(shí)、出院6個(gè)月和12個(gè)月，采用Fugl Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（Fugl Meyer assessment，F(xiàn)MA）及生活質(zhì)量指數(shù)（quality of life index，QLI）量表對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。結(jié)果 通過(guò)干預(yù)，觀察組患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能及各項(xiàng)生活質(zhì)量得分均較對(duì)照組高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合分階段實(shí)施的延伸護(hù)理，可有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量；同時(shí)通過(guò)二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院無(wú)縫對(duì)接，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生資源的合理利用。

腦卒中；肢體功能障礙；延伸護(hù)理；生活質(zhì)量

腦卒中是中老年人群最常見(jiàn)的腦血管疾病，具有致死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高三大特點(diǎn)，是全球人口死亡和致殘的首要原因［1］。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，其病死率已明顯下降，但致殘率仍高達(dá)80%［2］，很多患者治療后仍遺留某些局部或全身功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。由于各種原因，腦卒中患者在急性發(fā)作期經(jīng)治療后大部分都回到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)和維持治療。但目前居家康復(fù)訓(xùn)練缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，患者及家屬康復(fù)知識(shí)缺乏，患者的康復(fù)訓(xùn)練帶有盲目性和隨意性［3］；此外，腦卒中病程長(zhǎng)、恢復(fù)效果不明顯以及受卒中后抑郁等負(fù)性情緒的影響，使患者缺乏康復(fù)欲望，康復(fù)鍛煉依從性下降［4-5］，影響康復(fù)進(jìn)程。研究通過(guò)與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合的方式，為出院腦卒中偏癱患者提供為期12個(gè)月的分階段延伸護(hù)理干預(yù)，及時(shí)解決患者出院后居家康復(fù)各階段所面臨的健康需求，同時(shí)對(duì)患者康復(fù)過(guò)程進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)管，以提高其康復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年11月—2014年6月收治于上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：因腦卒中首次入院者，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定、出院后行居家康復(fù)的初發(fā)腦卒中患者；年齡43～80歲，病程2～7周；一側(cè)肢體功能障礙，肌力Ⅰ Ⅳ級(jí)，未出現(xiàn)肢體畸形，無(wú)明顯意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙者；有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；有語(yǔ)言障礙者。按照出院先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組46例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

1.2 方法 兩組患者住院期間均由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及康復(fù)師根據(jù)病情給予腦卒中常規(guī)治療、護(hù)理、宣教及早期康復(fù)鍛煉（包括良姿位擺放、患肢按摩及主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上翻身、坐位平衡及坐起訓(xùn)練等）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院護(hù)理：出院前1 d由責(zé)任護(hù)士完成腦卒中相關(guān)知識(shí)和康復(fù)技能的宣教并發(fā)放健康教育資料，出院后1周責(zé)任護(hù)士電話(huà)隨訪(fǎng)，出院后1個(gè)月社區(qū)護(hù)士家庭訪(fǎng)視，隨時(shí)接受患者有關(guān)健康問(wèn)題的咨詢(xún)，干預(yù)時(shí)間為1年。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于患者出院時(shí)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的“腦卒中健康教育手冊(cè)”及“腦卒中功能鍛煉圖譜”，在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和康復(fù)師的指導(dǎo)下，針對(duì)患者恢復(fù)情況與患者及家屬共同制定居家康復(fù)訓(xùn)練方案，與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合實(shí)施為期1年的分階段延伸護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者居家康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行持續(xù)監(jiān)管，具體內(nèi)容如下。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2.1 成立多學(xué)科合作的延伸護(hù)理小組 成立由神經(jīng)內(nèi)科責(zé)任護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科合作延伸護(hù)理小組，成員包括神經(jīng)內(nèi)科責(zé)任護(hù)士、心理咨詢(xún)師、醫(yī)師、康復(fù)師及社區(qū)護(hù)士。責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)延伸護(hù)理的實(shí)施和組織管理，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行腦卒中康復(fù)相關(guān)知識(shí)和技能的指導(dǎo)；醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士制定、調(diào)整患者居家康復(fù)訓(xùn)練方案；康復(fù)師負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練技能的培訓(xùn)；心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)延伸護(hù)理過(guò)程中患者的心理干預(yù)；社區(qū)護(hù)士主要對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，督促患者進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練，并為患者解答疑問(wèn)。小組成員相互合作，共同完成對(duì)腦卒中患者的出院后延伸護(hù)理。所有實(shí)施延伸護(hù)理的護(hù)士均經(jīng)過(guò)腦卒中延伸護(hù)理相關(guān)知識(shí)、技能的培訓(xùn)和考核。小組成員建立微信群，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行指導(dǎo)和交流，及時(shí)互通信息，修正延伸護(hù)理方案。

1.2.2 與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合分階段實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)

干預(yù)時(shí)間為期1年，干預(yù)期間隨時(shí)接受患者及家屬的咨詢(xún)并幫助其解決問(wèn)題。責(zé)任護(hù)士與社區(qū)護(hù)士不間斷溝通，了解延伸護(hù)理實(shí)施情況，及時(shí)評(píng)估、總結(jié)、修訂方案，跟進(jìn)指導(dǎo)；同時(shí)為社區(qū)護(hù)士及時(shí)提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

1.2.2.1 第一階段 出院后1個(gè)月，認(rèn)知提高階段?；颊邚尼t(yī)院轉(zhuǎn)向家庭，面臨居家自我康復(fù)和護(hù)理問(wèn)題，知識(shí)和技能的需求增加。因此本階段重點(diǎn)是提高患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)和早期康復(fù)的認(rèn)知，學(xué)會(huì)康復(fù)技能并進(jìn)行康復(fù)鍛煉?；颊叱鲈汉?周，責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)了解患者及家屬對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)（如危險(xiǎn)因素控制、誘發(fā)因素避免、先兆癥狀識(shí)別、復(fù)發(fā)時(shí)家庭處理措施、并發(fā)癥預(yù)防及處理、常用藥物作用和不良反應(yīng)，腦卒中后飲食搭配、生活作息、情緒調(diào)節(jié)、戒煙酒等健康生活方式建立，居家環(huán)境改造，早期康復(fù)訓(xùn)練意義等）掌握情況，了解居家期間康復(fù)訓(xùn)練情況，針對(duì)薄弱點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。出院后2周，責(zé)任護(hù)士與社區(qū)護(hù)士共同進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，評(píng)估居家環(huán)境改造情況、患者及家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)和技能的掌握情況，利用功能鍛煉圖譜和演示的形式，使患者及家屬學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練方法、日常生活能力技術(shù)等；出院后第3、4周，社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，訪(fǎng)視內(nèi)容為強(qiáng)化腦卒中相關(guān)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練技能。

1.2.2.2 第二階段 出院后2～6個(gè)月，強(qiáng)化訓(xùn)練階段。患者及家屬在社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)下按照居家康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。社區(qū)護(hù)士在患者出院后第2、3、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行家庭訪(fǎng)視或電話(huà)隨訪(fǎng)，評(píng)估患者康復(fù)訓(xùn)練方案實(shí)施的情況，了解患者居家訓(xùn)練中的困難和需求并幫助解決；督促患者規(guī)范用藥，建立健康生活方式。

1.2.2.3 第三階段 出院后7～12個(gè)月，鞏固維持階段。社區(qū)護(hù)士每3個(gè)月進(jìn)行1次電話(huà)回訪(fǎng)，了解患者康復(fù)進(jìn)程、存在問(wèn)題，為其解決疑問(wèn)，不間斷督促患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，糾正不良生活方式。

1.2.3 居家康復(fù)訓(xùn)練方案 腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)是一個(gè)連續(xù)性過(guò)程，根據(jù)Burnnstom“六階段恢復(fù)理論”［6］，康復(fù)過(guò)程經(jīng)歷早期、軟癱期、痙攣期、相對(duì)恢復(fù)期和后遺癥期?；颊叱鲈簳r(shí)大多處于肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的痙攣期，表現(xiàn)為肌張力增高、痙攣、肌群協(xié)調(diào)紊亂、異常反射活動(dòng)等，一般持續(xù)3個(gè)月左右。因此，居家康復(fù)的重點(diǎn)是痙攣期和相對(duì)恢復(fù)期的訓(xùn)練，以達(dá)到減輕痙攣狀態(tài)，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式，提高日常生活能力的目的。訓(xùn)練內(nèi)容包括：

1.2.3.1 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練 繼續(xù)鞏固住院期間康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，增加專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練。①抗痙攣訓(xùn)練。通過(guò)對(duì)痙攣肌施以持續(xù)牽張的活動(dòng)或姿勢(shì)，使相應(yīng)痙攣肌肉的張力降低、痙攣狀態(tài)減輕，為功能恢復(fù)做準(zhǔn)備。包括：軀干抗痙攣訓(xùn)練：患者健側(cè)臥位，家屬站于患者身后，一手扶其肩部，另一手扶住髖部，雙手做相反方向的牽拉動(dòng)作，可緩解軀干肌的痙攣。上肢抗痙攣訓(xùn)練：使患側(cè)上肢處于外展、外旋、伸肘，前臂旋后、伸腕、伸指、拇指外展，可對(duì)抗上肢屈肌痙攣。下肢抗痙攣訓(xùn)練：輕度屈髖屈膝，內(nèi)收內(nèi)旋下肢，背屈踝、趾，可對(duì)抗下肢伸肌痙攣。肩的抗痙攣訓(xùn)練：使患側(cè)肩部向前、向上，可對(duì)抗肩部肌肉痙攣，防止肩后撤、向下。手的抗痙攣訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展，Bobath握手，可牽拉手部屈肌群；②上、下肢訓(xùn)練。扶患者離床坐起，協(xié)助患者做患側(cè)上下肢的被動(dòng)活動(dòng)：將上肢緩慢伸直、上提，前后、左右擺動(dòng)并活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié)，反復(fù)握拳練習(xí)；下肢做膝關(guān)節(jié)屈伸和踝關(guān)節(jié)背伸、屈運(yùn)動(dòng)。逐步讓患者自行練習(xí)，以健側(cè)下肢帶動(dòng)患側(cè)下肢反復(fù)練習(xí)，鍛煉踝、膝關(guān)節(jié)的伸屈。健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉、左右擺動(dòng)。上下肢訓(xùn)練每天2～3次，以患者能忍受為度。③站起及站立平衡訓(xùn)練。患者雙下肢前伸，頭和軀干前傾，重心前移至雙足，抬起臀部，髖、膝伸展而立起，站立時(shí)家屬與患者面對(duì)面，患者健側(cè)上肢抓緊家屬手臂，重心放在健側(cè)下肢，逐步增加站立時(shí)間。協(xié)助患者練習(xí)下蹲站起動(dòng)作5～10次，抬腿跨步10 min。④步行訓(xùn)練。站立平衡良好且重心轉(zhuǎn)移后進(jìn)行步行訓(xùn)練，家屬站于患者患側(cè)，一手握住患肢，使其掌心向前，另一手放在患側(cè)腋下，并托住患肢，幫助患者緩慢向前行走，同時(shí)注意糾正足下垂、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直等異常步態(tài)。每日訓(xùn)練2次，每次30 min。⑤上下樓梯訓(xùn)練。上樓時(shí)，健足先抬起放在上一級(jí)臺(tái)階上，然后伸直健腿，重心上移，再把患腿抬到同一級(jí)臺(tái)階上；下樓時(shí)，患足先下到下一級(jí)臺(tái)階上，然后重心前移，健足邁下到同一級(jí)臺(tái)階。⑥上肢自主運(yùn)動(dòng)。患者面對(duì)或側(cè)身向著墻壁，患側(cè)肘關(guān)節(jié)微屈，五指張開(kāi)扶在墻上，手部用力緩緩向上爬，使上肢盡量抬舉或外展，然后再緩緩爬回原處。

1.2.3.2 日常生活能力訓(xùn)練 在運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行。①進(jìn)食：健手使用勺子進(jìn)食，或患手使用手柄加粗的特制勺子進(jìn)食，有利于抓握，食物選擇應(yīng)易于吞咽、不易誤咽。②穿脫衣服：先脫健側(cè)，再脫患側(cè)；先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。③洗漱、梳頭：著重訓(xùn)練單手操作，繼而雙手操作。④手杖輔助步行：先伸出手杖，再邁患足，最后邁健足，此種步行方式因邁健足時(shí)有手杖和患足兩點(diǎn)起支撐作用，穩(wěn)定性好。

1.2.4 心理干預(yù) 延伸護(hù)理過(guò)程中患者出現(xiàn)情緒低落、興趣減退等抑郁表現(xiàn)時(shí)，心理咨詢(xún)師及時(shí)介入，指導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)和需求，運(yùn)用支持性心理干預(yù)、音樂(lè)療法等，消除患者焦慮、抑郁情緒，促使其正確面對(duì)疾病，積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況：采用Fugl Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl Meyer assessment，F(xiàn)MA）［7］，該量表由瑞典醫(yī)師Fugl Meyer及其合作者于1975年編制，主要評(píng)估與協(xié)同運(yùn)動(dòng)有關(guān)的自立運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)以及獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，包括上肢8個(gè)維度（33項(xiàng)），下肢6個(gè)維度（17項(xiàng)），每個(gè)小項(xiàng)目評(píng)分0～2分（0分：不能完成，1分：部分完成，2分：充分完成），上肢滿(mǎn)分66分，下肢滿(mǎn)分34分，總分100分，分值越高則恢復(fù)越好。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）評(píng)分，該量表由Spitzer于1981年設(shè)計(jì)［8］，包括活動(dòng)、日常生活、健康、支持和總體情況5個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總分10分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越佳。上述2項(xiàng)指標(biāo)均于患者出院時(shí)、出院6個(gè)月及出院12個(gè)月3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析：用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對(duì)患者的一般資料進(jìn)行比較；運(yùn)用重復(fù)測(cè)量的方差分析用來(lái)評(píng)價(jià)不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的干預(yù)效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能（FMA）得分情況比較 見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量（QLI）各條目及總分比較 見(jiàn)表3。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)運(yùn)動(dòng)功能（FMA）得分比較（分，珋x±s）

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量（QLI）各條目得分及總分比較（分，珋x±s）

3 討論

3.1 早期實(shí)施與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合的分階段延伸護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量 腦卒中患者康復(fù)期較長(zhǎng)，最佳恢復(fù)期為卒中后3個(gè)月，有效恢復(fù)期為卒中后6～12個(gè)月［9］，由于患者出院后無(wú)法繼續(xù)接受醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，在家中缺乏有效正規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練［10］，使得患者難以達(dá)到最佳的康復(fù)訓(xùn)練效果。研究顯示［11］，腦卒中患者出院后各項(xiàng)延續(xù)性護(hù)理需求率均在65%以上，最高達(dá)94.12%。與社區(qū)聯(lián)合實(shí)施延伸護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的無(wú)縫銜接，解決了患者從醫(yī)院到家庭康復(fù)中的“護(hù)理斷層”現(xiàn)象，使患者和家屬在居家康復(fù)期間同樣能得到醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，提高了患者的自護(hù)能力。分階段實(shí)施的延伸護(hù)理，能及時(shí)了解患者的病情進(jìn)展，解決患者康復(fù)過(guò)程中的各種問(wèn)題，且通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，對(duì)出院腦卒中患者實(shí)施持續(xù)、有效的監(jiān)管，督促患者規(guī)范治療、建立健康生活方式、主動(dòng)堅(jiān)持居家康復(fù)訓(xùn)練，可提高康復(fù)效果。研究結(jié)果顯示，實(shí)施與社區(qū)聯(lián)合的分階段延伸護(hù)理干預(yù)，觀察組FMA得分、QLI總分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），表明醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合實(shí)施的延伸護(hù)理可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。研究同時(shí)顯示，觀察組FMA得分、QLI總分隨時(shí)間推移變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），提示腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)介入應(yīng)盡早進(jìn)行，并持續(xù)6～12個(gè)月，以維持康復(fù)效果。

3.2 延伸護(hù)理過(guò)程中實(shí)施心理干預(yù)可提高患者康復(fù)鍛煉依從性，提高康復(fù)效果 腦卒中患者因病程長(zhǎng)、恢復(fù)效果不明顯，抑郁的發(fā)生率高達(dá)20%～60%，患者表現(xiàn)為情緒持久低落、失眠心慌、心理壓抑、自卑、反應(yīng)遲緩、不配合治療等，甚至還會(huì)有自殺傾向，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)治療效果和生活質(zhì)量［12-14］。延伸護(hù)理過(guò)程中通過(guò)心理咨詢(xún)師的介入，指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談，使護(hù)患之間可以更好地溝通，護(hù)士能更好地理解患者對(duì)行為改變的想法，患者能夠很好地傾訴而放松心情；同時(shí)采用支持性心理治療，如勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持、同情、說(shuō)服、消除疑慮、保證等，及時(shí)調(diào)整患者康復(fù)過(guò)程中的不良心理狀態(tài)；鼓勵(lì)家屬親情支持，運(yùn)用音樂(lè)療法放松心情，可減輕患者抑郁情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)鍛煉的依從性，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

3.3 延伸護(hù)理實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與社區(qū)的無(wú)縫對(duì)接，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生資源的有效利用 在目前全國(guó)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必將成為患者康復(fù)的重要基地，但目前多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心技術(shù)力量較薄弱，社區(qū)護(hù)士無(wú)法為患者提供全面、高質(zhì)量的腦卒中專(zhuān)科護(hù)理。與社區(qū)醫(yī)院無(wú)縫對(duì)接、實(shí)施延伸護(hù)理，可以借助上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，提高社區(qū)護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理能力，保證出院患者延伸護(hù)理的順利開(kāi)展；同時(shí)可以指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理工作的開(kāi)展，促進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合作，有效利用社區(qū)衛(wèi)生資源，一定程度上可緩解醫(yī)療資源緊張的局面。

4 小結(jié)

與社區(qū)聯(lián)合、分階段實(shí)施延伸護(hù)理，貫徹了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中對(duì)于拓展護(hù)理工作領(lǐng)域的精神，將護(hù)理服務(wù)向家庭、社區(qū)和社會(huì)延伸。實(shí)現(xiàn)了對(duì)出院腦卒中患者的有效監(jiān)管，可促使腦卒中偏癱患者主動(dòng)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的信任度和滿(mǎn)意度。

［1］黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培.腦卒中［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1.

［2］謝仁明，陳紅霞，謝雁鳴，等.中西醫(yī)結(jié)合治療方案對(duì)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損和致殘結(jié)局的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（9）：1175-1180.

［3］陳維.腦卒中康復(fù)在社區(qū)中的管理［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）：1258-1259.

［4］黃銀鳳.居家護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（16）：37-38，40.

［5］郝偉.精神病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：100-108.

［6］錢(qián)春榮.腦卒中患者延續(xù)護(hù)理方案的建立和效果評(píng)價(jià)［D］.重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2011：34-36.

［7］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：393-394.

［8］Spitzer WO，Dobson AJ，Hall J，et al.Measuring the quality of life of cancer patients：a concise QL index for use by physicians［J］.J Chronic Dis，1981，34（12）：585-597.

［9］侯翠芳.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：103-104.

［10］曹巧林，雷永革，魏妮萍.社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（20）：107-108.

［11］張小燕，許繼晗，蘇永靜.初發(fā)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理教育，2012，9（7）：294-296.

［12］欒軍祥，張向榮，張志臖.卒中后抑郁的發(fā)生率及其相關(guān)因素的前瞻性研究［J］.中國(guó)卒中雜志，2010，5（1）：16-22.

［13］Hadidi N，Treat Jacobson DJ，Lindquist R.Poststroke depression and functional outcome：a critical review of literature［J］.Heart Lung，2009，38（2）：151-162.

［14］楊魏巍，汪曉媛，劉忠梅，等.腦卒中患者心理狀態(tài)分析及臨床護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（21）：1957-1959.

R473.5

A

1009 8399（2015）05 0029 05

2015 06-23

劉 玲（1970 ），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理與護(hù)理教育。

敖 莉（1984 ），女，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理與護(hù)理科研。

上海市嘉定區(qū)科委資助項(xiàng)目（編號(hào)：201215）。