劉繼紅

(廣東省珠海市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東珠海 519000)

孕婦分娩后24 h內(nèi)可由于多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等原因導致產(chǎn)后出血，是導致孕婦產(chǎn)后死亡的主要原因，對母嬰安全均構成了極大隱患?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N強子宮收縮劑，對子宮的協(xié)調收縮有著良好的促進作用［1］。為探討其臨床應用效果及安全性，筆者選取我院2012年10月—2013年10月收治的240例孕婦進行了分組研究，現(xiàn)將研究過程與結論報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年10月—2013年10月收治的240例孕婦，收納標準:(1)足月妊娠;(2)行子宮下段剖宮產(chǎn);(3)存在宮縮乏力等妊娠高危因素;(4)陰道試產(chǎn)失敗，行選擇性剖宮產(chǎn);排除:(1)檢查發(fā)現(xiàn)心、肝、腎等重要臟器官疾病;(2)存在前列素等藥物禁忌證;(3)凝血功能異常［2］。在患者知情同意后，按照隨機數(shù)字版將其分為觀察組及對照組，各120例。觀察組年齡22～30歲，平均(25.7±3.2)歲，孕周38～41周，平均(39.0 ±0.7)周，高危因素:巨大兒31例，瘢痕子宮25例，多胎妊娠17例，前置胎盤15例，膽汁淤積13例，子宮肌瘤16例，胎盤早剝2例，羊水過多1例;對照組年齡 22～33歲，平均(26.3±2.7)歲，孕周38～42周，平均(38.7±0.9)周，高危因素:巨大兒 28 例，瘢痕子宮26例，多胎妊娠15例，前置胎盤15例，膽汁淤積12例，子宮肌瘤19例，胎盤早剝1例，羊水過多4例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及高危因素等指標比較無統(tǒng)計學差異性(P＞0.05)，本臨床研究具有可比性。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均接受硬膜外麻醉，實施子宮下段剖宮產(chǎn)，并接受縮宮素(國藥準字H11020364，北京賽生藥業(yè)有限公司生產(chǎn))宮體注射，每次20 U，分別于胎兒娩出后及剖宮產(chǎn)術后2 h實施注射;觀察組在上述基礎上接受卡前列素氨丁三醇(注冊證號H20030189，法瑪西亞普強制藥公司生產(chǎn))宮體注射，每次250 μg，于胎兒娩出后立即注射，僅注射1次。

1.3 觀察指標 (1)使用容積法、面積法聯(lián)合稱重法，對產(chǎn)婦產(chǎn)中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量進行測量［3］，其中容積法用于測量產(chǎn)中及產(chǎn)后2 h出血量，即胎兒娩出后臀下出血量，使用400 mL無菌聚血器進行收集;面積法、稱重法用于測量產(chǎn)后2～24 h出血量，即產(chǎn)婦回病房后立即使用滅菌紙墊收集出血，并囑其及時更換紙墊，24 h后進行稱重，并以1.05 g=1 mL換算出血量;24 h出血量=產(chǎn)中出血量+產(chǎn)后2 h出血量+產(chǎn)后2～24 h出血量;(2)比較兩組產(chǎn)婦用藥前后心率、血紅蛋白(Hb)、呼吸、收縮壓及舒張壓變化;(3)比較兩組產(chǎn)婦惡心嘔吐、顏面潮紅、胸悶等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行分析，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，對計量資料采用同組治療前后采用配對t檢驗;兩組之間的比較采用獨立樣本t檢驗的方法，當P＜0.05時，認為其有統(tǒng)計學差異性。

2 結果

2.1 出血情況 觀察組產(chǎn)中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異P＜0.05，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各時期出血量比較(mL，±s)

表1 兩組產(chǎn)婦各時期出血量比較(mL，±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)中 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h觀察組120 101.8 ±41.7 140.1 ±63.3 247.8 ±69.5對照組 120 149.5 ±42.4 198.0 ±71.2 355.8 ±72.5 t 7.629 9.303 15.081 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生理指標變化 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術前后Hb、心率、呼吸、收縮壓及舒張壓均未見明顯變化(P＞0.05)，見表2。

2.3 不良反應 觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐64例，顏面潮紅19例，胸悶14例，不良反應發(fā)生率80.8%，對照組出現(xiàn)惡心嘔吐26例，不良反應發(fā)生率21.7%，觀察組不良反應發(fā)生率顯著高于對照組(χ2=9.265，P ＜0.05)。兩組產(chǎn)婦不良反應均于48 h內(nèi)自行緩解。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術前后各項生理指標變化(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術前后各項生理指標變化(±s)

組別 時期 Hb/g·L－1 心率(次/min) 呼吸(次/min) 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg觀察組 術前 110.7±5.2 82.5±7.1 19.6 ±3.3 126.1 ±13.1 76.4±13.5術后 99.6 ±3.4 86.3.±9.0 18.2 ±6.7 130.9 ±19.7 79.2 ±11.2對照組 術前 112.5±4.8 85.2±7.4 19.9 ±4.8 128.0 ±14.6 75.6±10.0術后 100.3 ±3.9 85.9 ±8.8 20.3 ±5.0 128.6 ±17.0 77.6±14.4

3 討論

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后出血原因除與妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、巨大兒、瘢痕子宮等高危因素有關外，與產(chǎn)程后期子宮收縮乏力亦具有密切關聯(lián)，產(chǎn)程后期子宮平滑肌張力下降、壓力降低，血竇、血管均處于開放狀態(tài)，是造成剖宮產(chǎn)后普遍出血的重要原因。研究表明，產(chǎn)婦術后大出血是可以預防或者避免的，如過往曾采用麥角新堿、縮宮素等藥物進行預防性控制，取得了良好的效果［4］，但麥角新堿縮血管能力過強，易加重妊高癥產(chǎn)婦病情，而縮宮素半衰期較短，限制了其臨床適應證。

近年來，卡前列素氨丁三醇在預防剖宮產(chǎn)術后出血中的應用得到了廣泛關注，作為一種含有天然前列腺素F2a的15甲基衍生物鹽溶液，卡前列素氨丁三醇具有較高的生物活性和較長的半衰期，注射進入宮體基層后，該藥物可降低細胞的動作電位，增加細胞鈣離子內(nèi)流，從而興奮子宮平滑肌，劇烈收縮的子宮肌可升高宮內(nèi)壓力，起到控制出血的效果。同時，有研究發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇還可促進子宮平滑肌細胞間隙形成連接，起到收縮血管、閉合血竇的效果，進一步提高了止血功能［5］。此外，王驤等［6］指出，該藥還可起到類前列腺素功能，在促進凝血因子釋放、加速凝血反應方面具有明顯作用。在對兩組產(chǎn)婦出血情況進行比較后，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，顯示出其良好的止血作用，且在生理指標變化的觀察中，亦可以發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術前后Hb、心率、呼吸、收縮壓及舒張壓均未見明顯變化(P＞0.05)，提示卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)婦心臟功能、肺功能及血管功能均無明顯影響，且其降低產(chǎn)婦出血量的效果能夠有效減少其術后輸血率，對防止血源性傳染疾病的發(fā)生亦具有重要意義［7］。然而，由于卡前列素氨丁三醇對胃腸平滑肌、支氣管平滑肌的收縮亦存在促進作用，可導致胃酸分泌增加、胸悶等現(xiàn)象，使得產(chǎn)婦術后出現(xiàn)惡心嘔吐、顏面潮紅等不良反應，但該副反應在48 h內(nèi)可自行緩解，安全性良好。此外，程麗梅等［8］研究指出，該藥還具有調理子宮、修復子宮黏膜的功能，在促進產(chǎn)婦術后恢復方面亦具有良好效果，能夠有效防止因大出血或術后恢復不良導致的子宮切除等嚴重并發(fā)癥，具有可靠的臨床效果。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇對于存在高危出血因素的產(chǎn)婦具有良好的產(chǎn)后出血預防效果，且其不良反應多為暫時性，可自行緩解，是一種安全、有效的產(chǎn)后出血預防藥物，值得臨床推廣應用。

［1］Mehran R，Rao SV，Bhatt DL，et al.Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials A consensus report from the bleeding academic research consortium［J］.Circulation，2011，123(23):2736－2747.

［2］Eikelboom JW，Wallentin L，Connolly SJ，et al.Risk of bleeding with 2 doses of dabigatran compared with warfarin in older and younger patients with atrial fibrillation an analysis of the randomized evaluation of long-term anticoagulant therapy(RE-LY)trial［J］.Circulation，2011，123(21):2363 －2372.

［3］尚作美.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預防作用［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(2):307 －308.

［4］歐吉紅.卡前列素氨丁三醇與縮宮素在產(chǎn)后出血治療中的療效對比分析［J］.中國醫(yī)藥導刊，2013(12):2067 －2068，2070.

［5］Eerenberg ES，Kamphuisen PW，Sijpkens MK，et al.Reversal of rivaroxaban and dabigatran by prothrombin complex concentrate a randomized，placebo-controlled，crossover study in healthy subjects［J］.Circulation，2011，124(14):1573 －1579.

［6］王 驤.卡前列素氨丁三醇在前置胎盤剖宮產(chǎn)術中的應用價值［J］.海南醫(yī)學，2013，24(22):3317 －3319.

［7］汪新妮，彭 幼，朱燕虹.預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術中的效果［J］.廣東醫(yī)學，2012，33(5):696 －697.

［8］程麗梅，谷 霞.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術中應用卡前列素氨丁三醇的效果及安全性觀察［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(5):140 －141.