奚新明，郭高飛，譚支強(qiáng)，陳 義，張 偉

(湖北省浠水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北浠水 438200)

顱內(nèi)感染(ICI)是神經(jīng)外科一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，還嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，有較高的致死率［1－2］。腦室外引流手術(shù)在各種原因引發(fā)的腦室出血和腦積水中均有應(yīng)用，因?yàn)橐鞴軐B內(nèi)外相互聯(lián)通，導(dǎo)致顱內(nèi)感染常不可避免［3］。本研究回顧性分析2004年1月至2014年1月于我院實(shí)施腦室外引流的258例患者的臨床資料，旨在探討腦室外引流患者發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2004年1月至2014年1月于我院經(jīng)側(cè)腦室前角穿刺實(shí)施腦室外引流的患者258例，其中，腦腫瘤患者22例，高血壓腦出血破入腦室167例，腦室內(nèi)出血33例，腦外傷術(shù)后腦積水36例。將258例患者中并發(fā)顱內(nèi)感染42例患者作為觀察組，其余216例患者作為對(duì)照組。

1.2 患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 患者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)影像學(xué)檢查確診;(2)術(shù)前未發(fā)生顱內(nèi)和肺部等感染;(3)年齡介于30～70歲之間;(4)手術(shù)過(guò)程順利，引流通暢;(5)無(wú)重大的器質(zhì)性病變?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn):(1)伴有原發(fā)性顱內(nèi)感染患者;(2)入院時(shí)已出現(xiàn)瞳孔散大的患者;(3)伴有重大的臟器損傷;(4)出現(xiàn)持續(xù)性的休克，舒張壓＜90 mmHg;(5)伴有重大的心肺病;(6)糖尿病患者。

1.3 顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2001年衛(wèi)生部規(guī)定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［4］實(shí)施:(1)在手術(shù)之后患者的體溫出現(xiàn)持續(xù)性的上升，伴有腦膜刺激的臨床特征;(2)白細(xì)胞＞10×106·L－1，腦脊液出現(xiàn)渾濁;(3)對(duì)腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽(yáng)性，并且連續(xù)培養(yǎng)兩次為同一菌株。在伴有第三條癥狀時(shí)可以確診，否則應(yīng)結(jié)合臨床做出綜合分析診斷。

1.4 方法 所有患者均經(jīng)側(cè)腦室前角穿刺實(shí)施腦室外引流術(shù)，手術(shù)均在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施。確定為顱內(nèi)感染后立即進(jìn)行腦脊液藥物敏感測(cè)試，未出結(jié)果前采用兩聯(lián)抗生素進(jìn)行治療，待檢測(cè)結(jié)果出來(lái)之后更換更敏感抗生素進(jìn)行治療。探討性別、年齡、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間、腦室外引流時(shí)間、是否是后顱窩手術(shù)、術(shù)后白蛋白水平、腦脊液漏、手術(shù)時(shí)是否應(yīng)用人工腦膜、是否是單次手術(shù)等是否為腦室外引流患者發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic回歸分析，計(jì)算其比值比(OR)及95%的可信區(qū)間，所得結(jié)果P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者的預(yù)后 觀察組42例患者中，14例治愈，28例出現(xiàn)好轉(zhuǎn);對(duì)照組216例患者中，52例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，164例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，2組之間的預(yù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 腦室外引流患者發(fā)生顱內(nèi)感染的單因素方差分析 腦室外引流患者發(fā)生顱內(nèi)感染的單因素方差分析結(jié)果如表1所示，經(jīng)單因素方差分析結(jié)果顯示，2組患者之間的手術(shù)時(shí)間、腦室外引流時(shí)間、是否是后顱窩手術(shù)、腦脊液漏、手術(shù)時(shí)是否應(yīng)用人工腦膜的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，是腦室外引流患者發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素;而2組患者性別、年齡、糖尿病史、術(shù)后白蛋白水平、是否是單次手術(shù)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，并非為腦室外引流患者發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素。

2.3 腦室外引流患者發(fā)生顱內(nèi)感染的多因素Logistic回歸分析 腦室外引流患者發(fā)生顱內(nèi)感染的多因素Logistic回歸分析結(jié)果如表2所示，手術(shù)時(shí)間＞4 h、腦室外引流時(shí)間＞2 d、實(shí)施后顱窩手術(shù)、腦脊液漏、手術(shù)時(shí)應(yīng)用人工腦膜為腦室外引流患者發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

3 討論

在顱腦手術(shù)之后發(fā)生顱內(nèi)感染經(jīng)常和腦水腫、腦積水、腦膨出及顱內(nèi)高壓等同時(shí)存在，它們經(jīng)常會(huì)發(fā)生相互作用而使病情加重，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后［5］。顱腦手術(shù)后腦室外引流的顱內(nèi)感染發(fā)生率約為0.20% ～27.59%，而顱內(nèi)感染后死亡的發(fā)生率高達(dá)27.4% ～39.2%［6］。所以，掌握腦室外引流后顱內(nèi)感染的相關(guān)影響因素和易發(fā)人群，在手術(shù)的前后及時(shí)采取有效的相應(yīng)措施，對(duì)于降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率，提升患者的預(yù)后具有重要意義。

本研究首先對(duì)性別、年齡、糖尿病史、手術(shù)時(shí)間、腦室外引流時(shí)間、是否是后顱窩手術(shù)、術(shù)后白蛋白水平、腦脊液漏、手術(shù)時(shí)是否應(yīng)用人工腦膜、是否是單次手術(shù)這十個(gè)可能的相關(guān)因素進(jìn)行單因素方差分析，然后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間＞4 h、腦室外引流時(shí)間＞2 d、實(shí)施后顱窩手術(shù)、腦脊液漏、手術(shù)時(shí)應(yīng)用人工腦膜為腦室外引流患者發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。顱內(nèi)感染的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間密切相關(guān)，伴隨著手術(shù)的精確性的提升，腦瘤全切率以及后顱窩手術(shù)的發(fā)生率的上升，必定會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)的時(shí)間，在手術(shù)過(guò)程中術(shù)野的暴露時(shí)間越長(zhǎng)則污染的幾率也相應(yīng)增加，感染的發(fā)生率也越高［7］。

表1 腦室外引流患者發(fā)生顱內(nèi)感染的單因素方差分析

表2 腦室外引流患者發(fā)生顱內(nèi)感染的多因素Logistic回歸分析

據(jù)報(bào)道［8］，顱內(nèi)置管時(shí)間＜4 d時(shí)顱內(nèi)感染的發(fā)生率很低，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)顱內(nèi)感染的發(fā)生率也相應(yīng)上升。本研究的結(jié)果顯示腦室外引流＞2 d為顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，本研究考慮的引流時(shí)間會(huì)增加顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此逐步減少腦室外引流時(shí)間，并加強(qiáng)引流護(hù)理，盡可能提前拔出引流管，減少顱內(nèi)感染的發(fā)生率。

腦脊液漏能夠?qū)е虏≡嫘羞M(jìn)而引發(fā)顱內(nèi)感染，而顱內(nèi)感染后又會(huì)引發(fā)顱內(nèi)壓上升，反過(guò)來(lái)加重了顱內(nèi)感染的發(fā)生，所以腦脊液漏為腦室外引流患者發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，腦脊液漏的時(shí)間越長(zhǎng)，感染的發(fā)生率越高，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［9－10］。手術(shù)時(shí)應(yīng)用人工腦膜也是腦室外引流患者發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，可能與人工腦膜本身即為異物，放入人體后會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，細(xì)菌一旦附于生物膜則抗生素很難起效有關(guān)。

綜上所述，腦室外引流患者發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素為手術(shù)時(shí)間＞4 h、腦室外引流時(shí)間＞2 d、實(shí)施后顱窩手術(shù)、腦脊液漏、手術(shù)時(shí)應(yīng)用人工腦膜，對(duì)于伴有高危因素患者應(yīng)高度重視。

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