羅紅

來自廣東肇慶的張先生，是湖北荊州某單位的骨干。一年前，工作忙碌之后總覺腰痛，好像“歇不過來”似的。剛開始沒有太在意，以為是休息不好的緣故。隨著時間推移，癥狀越來越重，這才到醫(yī)院作全面檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)元兇竟是鼻咽癌，伴有全身骨轉(zhuǎn)移，需要馬上手術(shù)，術(shù)后還要有持續(xù)的后續(xù)治療。張先生一家如遭五雷轟頂，全都嚇懵了。

在我國，鼻咽癌是最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，世界上70%～80%的鼻咽癌發(fā)生在我國。廣東、廣西、福建等地為多發(fā)區(qū)，尤其是廣東。研究發(fā)現(xiàn)，即使廣東人移居歐美國家后，其發(fā)病率也較當(dāng)?shù)厝烁?，故醫(yī)學(xué)界對鼻咽癌有“廣東癌”之俗稱。鼻咽癌好發(fā)于鼻腔后方的鼻咽部，由于發(fā)生部位比較隱蔽，所以癥狀多變或不明顯，容易被忽視。一旦有了明顯的自覺癥狀，往往已進入中晚期，難以救治。

隨著醫(yī)學(xué)的進步，如今對早期鼻咽癌經(jīng)過及時合理治療，5年存活率高達(dá)90%以上。所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。

鼻咽癌早期癥狀

鼻涕帶血 鼻涕帶血是鼻咽癌早期最常見的表現(xiàn)，常發(fā)生在早晨起床后。帶血量往往不多，患者常誤認(rèn)為呼吸道炎癥而到內(nèi)科就診。由于鼻咽腔內(nèi)腫瘤血管比較脆，腫瘤外表常沒有黏膜覆蓋，故易有血涕癥狀。當(dāng)腫瘤壞死破潰時，出血較多并且鼻涕有臭味，此時更應(yīng)想到鼻咽癌。

鼻塞 鼻塞是鼻咽癌的另一個早期表現(xiàn)。多為單側(cè)性，鼻塞多與體位無關(guān)，呈持續(xù)性和進行性加重。許多患者此時常自行用滴鼻凈等鼻腔黏膜血管收縮劑，但鼻塞無緩解。當(dāng)瘤體增大時，兩側(cè)都會發(fā)生鼻塞，同時由于瘤體堵塞咽鼓管口，可引起該側(cè)耳鳴、耳悶塞感及聽力下降。

頸部淋巴結(jié)腫大 腫大的淋巴結(jié)無疼痛，質(zhì)地硬，活動度差，迅速增大并且固定，多個腫大的淋巴結(jié)可互相融合成巨大腫塊。

鄰近器官有癥狀 腫瘤早期破壞顱底，累及三叉神經(jīng)，患者可出現(xiàn)頭頂部、枕部、顳部疼痛。另外，還可出現(xiàn)面部麻木、復(fù)視及視物模糊等癥狀。

有家族遺傳傾向 臨床發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌有較明顯的家族遺傳傾向。鼻咽癌病人的一級親屬中患有該病的風(fēng)險比一般人的一級親屬高十幾倍。因此，當(dāng)家族中有人患鼻咽癌時，其他人要高度重視該疾病。

鼻咽癌發(fā)病因素

與不良生活習(xí)慣有關(guān) 大量吸煙、常吃腌制的食物，如咸魚、腌肉、腌菜，是重要的致癌與促癌因素。煙草中含有多種致癌物，吸煙可引起肺癌、食道癌、口腔癌、鼻咽癌等多種癌癥。有報告稱，50%～70%的鼻咽癌與吸煙有關(guān)，開始吸煙的年齡越早，吸煙時間越長，鼻咽癌風(fēng)險就越大。腌菜及咸魚中含有致癌作用的亞硝胺類化合物，開始吃的年齡越早，吃的越多，危害性越大。

與EB病毒（人類皰疹病毒）感染、長期接觸化學(xué)物質(zhì)（環(huán)境污染）有關(guān) 有檢測顯示，鼻咽癌患者血液中EB病毒抗體陽性率達(dá)90.9%，而其他腫瘤病人僅為6.0%；長期接觸環(huán)境污染物者，容易誘發(fā)鼻咽癌。

與年齡及性別有關(guān) 流行病學(xué)顯示，鼻咽癌在任何年齡段都可發(fā)病，但其高發(fā)年齡多數(shù)為40～60歲的中老年人。鼻咽癌還“重男輕女”，國內(nèi)男性發(fā)病概率是女性的2～3倍。因此，凡出生在我國南方的40歲以上的中老年男性居民，有吸煙、嗜咸魚及腌菜等不良習(xí)慣者，EB病毒感染者，環(huán)境污染物長期接觸者及有鼻咽癌家族史者，是鼻咽癌的高危人群。一旦發(fā)現(xiàn)鼻涕帶血、鼻塞、頸部淋巴結(jié)腫大及鄰近器官有相關(guān)癥狀者，應(yīng)及時到醫(yī)院進行專項檢查。目前，在臨床上應(yīng)用的纖維鼻咽內(nèi)視鏡，對早期鼻咽癌有很高的準(zhǔn)確率。

發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移要及時治療

鼻咽癌是最常見發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癌的癌種之一。鼻咽癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，大多發(fā)生在骨骼中軸線血運豐富的部位，腰椎、骨盆是骨轉(zhuǎn)移癌最好發(fā)的部位。其最常見的臨床表現(xiàn)為骨痛，表現(xiàn)為持續(xù)的鈍痛，鉆心刺骨，許多患者在睡夢中被痛醒。另外，由于骨頭一點一點地被腫瘤細(xì)胞“吃掉”，很容易發(fā)生病理性骨折，或引起脊柱不穩(wěn)、脊髓壓迫、高鈣血癥和骨髓衰竭等并發(fā)癥。如腫瘤轉(zhuǎn)移到頸椎、胸椎、腰椎等部位，則可造成癱瘓的后果。

鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移的治療，包括全身治療和局部治療兩種。全身治療主要是化學(xué)治療，如選擇紫杉醇+順鉑、吉西他濱+順鉑、5-氟脲嘧啶+順鉑等化療方案；可每月使用一次骨吸收抑制劑；還包括止痛、營養(yǎng)支持、對癥治療等。局部治療包括各種針對轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)、放射治療、中藥外敷、封閉治療、腰托等外固定器材應(yīng)用，主要是針對局部病灶及其可能并發(fā)癥的治療。