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        不可忽視的老人低體溫癥

        2015-12-10 13:40:03司長河
        家庭醫(yī)學(xué) 2015年11期
        關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)靜劑面容室溫

        司長河

        上了年紀(jì)的人比較怕冷。但是有的老人體溫降低時(shí)自己卻一無所知,就比較危險(xiǎn)了。因?yàn)闀r(shí)間一長,有可能造成對(duì)生命安全的威脅。

        嚴(yán)格來說,低體溫指體溫低于35℃。日本一個(gè)研究報(bào)告顯示,對(duì)1 025名60~94歲的老人進(jìn)行腋溫測(cè)定,平均值比一般成人要低。各種嚴(yán)重疾病如甲狀腺功能減退、垂體功能減退、腦血管意外、肺炎、肺栓塞、心肌梗死、精神紊亂等,以及作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如酚噻嗪類鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物等,均可引起低體溫。室內(nèi)溫度過低,老人臥床不動(dòng)或少動(dòng),飲酒后熱量迅速散發(fā),也會(huì)使體溫下降。

        低體溫老人面容往往蒼白,但也有反而出現(xiàn)紅色的,這時(shí)中醫(yī)稱之為“戴陽”,屬陽氣將脫、人瀕死亡的先兆。皮膚很冷,即使在有衣服保溫的腋窩、腹壁,也摸不到絲毫熱氣;面容浮腫,說話遲緩,思考能力減退。當(dāng)體溫低于32℃則出現(xiàn)意識(shí)模糊與嗜睡。體溫再低時(shí)多數(shù)喪失知覺,同時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射遲鈍,肌肉強(qiáng)直,有時(shí)由于肌肉過度緊張?jiān)斐傻念i強(qiáng)直,類似腦膜炎;心血管系統(tǒng)心率變慢,心電圖中常出現(xiàn)一定程度的傳導(dǎo)阻滯,P-R間期延長(如動(dòng)脈壓下降則為不祥預(yù)兆);呼吸系統(tǒng)呼吸慢而表淺,可患有支氣管肺炎而無常見臨床癥狀;消化系統(tǒng)血清淀粉酶常升高,尸檢時(shí)常見有急性胰腺炎。

        由于老人往往感覺遲鈍,低體溫??縿e人發(fā)現(xiàn),故須對(duì)老人經(jīng)常進(jìn)行看護(hù),定時(shí)測(cè)量體溫。室內(nèi)應(yīng)維持一定溫度,老人應(yīng)有充足的衣被以防體溫丟失,特別是頭與四肢更應(yīng)注意保暖。保證攝入足夠的營養(yǎng),不要喝酒,避免用鎮(zhèn)靜劑。鼓勵(lì)老人多活動(dòng)。因?yàn)榛顒?dòng)才能維持正常體溫。

        體溫低于35℃時(shí)最好住院治療,積極復(fù)溫。復(fù)溫速度必須緩慢,避免虛脫。當(dāng)體溫屬于中等低溫(32~35℃)時(shí),將室溫維持于27℃,可使老人的深部體溫每小時(shí)升高0.5℃;但若體溫上升太慢,可將室溫升高至28~32℃。每小時(shí)測(cè)體溫一次,同時(shí)注意心臟狀況與血壓變化。立即靜脈注入氫化考的松100毫克,然后每6小時(shí)注射100毫克,直至脫離危險(xiǎn)。如組織缺氧時(shí)則給氧,用廣譜抗菌素預(yù)防肺炎。

        在嚴(yán)重低體溫(深部體溫低于32℃)或長期體溫過低時(shí)應(yīng)積極復(fù)溫,以免產(chǎn)生不可逆的組織損傷。具體措施為加壓給氧、靜脈輸入溫液體(中心靜脈插管以監(jiān)測(cè)心臟功能)、糾正脫水與酸中毒、每半小時(shí)測(cè)肛溫一次。

        中醫(yī)藥如四逆湯、參附湯、附子湯等對(duì)治療老人低體溫癥有很好的效果,可根據(jù)病情選擇使用。

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