張廣昌 廣西河池市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科 547000

扶他林乳膠劑在中醫(yī)外治法治療血淤型腰痛病中的應(yīng)用效果觀察

張廣昌 廣西河池市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科 547000

目的：觀察扶他林乳膠劑在治療血淤型腰痛病中的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將100例門診血淤型腰痛?。毙匝∨┎∪朔譃橛^察組與對照組各50例，觀察組采用扶他林乳膠劑膏摩推拿法結(jié)合中藥燙療治療，對照組采用常規(guī)推拿法結(jié)合中藥燙療治療。結(jié)果：兩組療效比較，差異有顯著性（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：在治療血淤型腰痛?。毙匝∨r，扶他林乳膠劑膏摩推拿法結(jié)合中藥燙療較常規(guī)推拿法結(jié)合中藥燙療具有更好的臨床療效。

腰痛病 血淤證 急性腰肌扭傷 扶他林乳膠劑

自2009年10月－2012年7月，本院中醫(yī)科采用扶他林乳膠劑膏摩推拿法結(jié)合中藥燙療治療血淤型腰痛病（急性腰肌扭傷）門診病人50例，取得了滿意的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察來自本院推拿科門診的血淤型腰痛病病人100例，并同時排除妊娠及哺乳期婦女。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)與體征及腰椎影像學(xué)檢查診斷。（1）病史：發(fā)病前均有明確的腰部扭傷史。（2）臨床表現(xiàn)：不同程度的腰部刺脹痛，痛處固定，腰椎活動功能障礙。（3）體征：腰肌緊張，可有腰椎活動受限，腰部壓痛。（4）影像學(xué)檢查：腰椎X線（DR）正側(cè)位片及雙斜位片以排除關(guān)節(jié)突、峽部或橫突骨折，必要時行腰椎MRI檢查以排除骨腫瘤或結(jié)核骨轉(zhuǎn)移等病變。將上述門診病人隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例。觀察組中，男33例，女17例；年齡最小22歲，最大51歲，平均年齡（37.2±10.5）歲；病程最短2h，最長4d，平均病程（48.5 ±13.4）h。對照組中，男31例，女19例；年齡最小19歲，最大48歲，平均年齡（35.6±11.8）歲；病程最短5h，最長3d，平均病程（42.8±11.4）h。兩組病人性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)推拿法結(jié)合中藥燙療治療，觀察組采用扶他林乳膠劑膏摩推拿法結(jié)合中藥燙療治療。急性扭傷24h以內(nèi)者局部僅給予冷敷處理。

1.2.1 常規(guī)推拿方法：患者俯臥，醫(yī)者站于一側(cè)，先用掌背法施于腰部兩側(cè)肌肉（先健側(cè)后患側(cè)），然后由患側(cè)腰臀部向下經(jīng)大腿后側(cè)至小腿后側(cè)及外側(cè)推拿3～5遍，最后用拇指按揉背部兩側(cè)膀胱經(jīng)。然后用拇指或者肘尖尺側(cè)行推拿之點(diǎn)壓、彈撥手法，重點(diǎn)刺激腰部最痛點(diǎn)（阿是穴）及雙側(cè)腎俞、大腸俞及環(huán)跳穴，力度以病人最大耐受為度，每穴刺激時間為1min左右。然后暴露腰骶部，涂上凡士林，在腰骶部行掌推法、掌擦法，自上而下操作數(shù)遍，最后用掌擦法直擦腰骶部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，均以透熱為度。每次約30min，1次d。

1.2.2 膏摩推拿方法：在常規(guī)推拿方法治療前與治療結(jié)束時均采用膏摩法，暴露腰部，局部涂擦適量扶他林乳膠劑，然后用掌推法、掌揉法、掌背法及擦法作用于患側(cè)腰部。常規(guī)推拿與膏摩每次全程約35min，1次d。

1.2.3 中藥燙療：將大黃、荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、伸筋草、姜黃、透骨草、葛根、川烏、草烏、紅花、木香、桂枝等藥物混合打碎成米粒大小，加老陳醋浸泡3個月以上備用。使用前備好燙熨用專用布袋，取適量藥渣將之裝入袋內(nèi)，將袋口扎緊，并瀝干藥物中的藥液，以不滴藥液為佳；然后將之放入專用容器，置微波爐內(nèi)加熱，采用“高火”檔，加熱時間冬天為15min左右，夏天為10min左右，然后取出熨燙腰部最痛處及其周圍區(qū)域，注意開始燙熨時不要燙傷病人皮膚，對于糖尿病病人尤其應(yīng)該注意。當(dāng)病人覺得燙療包無溫?zé)崾孢m感時，取下燙療包，更換另一已經(jīng)加熱好的藥包，用2個藥包即可，共需時間大約30min，每天治療1次。中藥燙療在推拿后進(jìn)行。

2 結(jié)果

所有病人治療5d后進(jìn)行療效評價。療效標(biāo)準(zhǔn)采用國家標(biāo)準(zhǔn)[1]。結(jié)果：觀察組痊愈40例，好轉(zhuǎn)10例，無無效病例；對照組痊愈21例，好轉(zhuǎn)23例，無效6例。兩組療效比較，采用秩和檢驗(yàn)，差異有顯著性（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。

3 討論

急性腰扭傷俗稱“閃腰”和“岔氣”，在中醫(yī)內(nèi)科屬于“腰痛”病范疇，多有明顯腰部扭傷史，是腰痛疾病中最常見的一種。本病預(yù)后較好。但如果治療不當(dāng)或失治、誤治，則可致?lián)p傷腰痛加重而使病程遷延日久，很容易轉(zhuǎn)化為慢性腰痛，并且容易并發(fā)腰椎間盤突出癥、腰椎失穩(wěn)癥等其他腰部病癥。

急性腰肌扭傷的主要臨床癥狀為腰背甚至骶尾部疼痛及由此引起的腰部活動困難。中醫(yī)認(rèn)為，其疼痛癥狀主要是因?yàn)橥鈧麚p傷脈絡(luò)致使局部血淤，淤血阻滯，不通則痛，因此臨床多表現(xiàn)為刺痛、脹痛。推拿具有較好的治療作用，如《醫(yī)宗金鑒》早就指出：“或有筋急而轉(zhuǎn)搖不甚便利，或有筋縱而運(yùn)動不甚自如，或有骨節(jié)間微有錯落不合縫者……惟宜推拿”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿手法尤其是比較輕柔的放松手法，對于因疼痛引起的腰肌痙攣具有迅速緩解痙攣的作用。腰部斜扳法能糾正可能存在的腰椎小關(guān)節(jié)紊亂及滑膜嵌頓。此外，推拿手法尤其是引起局部皮膚與肌肉組織產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)的擦法與推法，可顯著改善病損局部的血液與淋巴循環(huán)，促進(jìn)局部代謝，有利于炎性致痛的消除及損傷組織的修復(fù)；中藥燙療古稱“湯熨”，兩千多年前即有應(yīng)用，如《靈樞·病傳》曰：“或有導(dǎo)引行氣、喬摩、灸、熨、刺、飲藥之一者”，其中就將“熨”當(dāng)作與針刺法、灸法及按摩法等并列起來的獨(dú)立治病方法。又如《素問·血?dú)庑沃酒匪赋觯骸靶慰嘀緲罚∩诮?，治之以熨引”，明確提出“熨”法可以用來治療筋病?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷分幸蔡岬搅遂俜ǎ骸昂灾疄椴∫?，留而不去，時痛而皮不仁，……刺大人者，以藥熨之?！币虼?，推拿手法與中藥燙療是治療本病的最為有效的方法，但在急性扭傷24h以內(nèi)均不宜使用。

從本臨床觀察可以看出，對照組50例經(jīng)治療5d后，痊愈21例，好轉(zhuǎn)23例，無效6例，總有效率達(dá)88%。從本臨床觀察還可以看出，觀察組較對照組具有更好的臨床療效。其原因在于觀察組加用了扶他林乳膠劑膏摩推拿法。扶他林乳膠劑的主要成分是雙氯芬酸二乙胺，其本身具有鎮(zhèn)痛抗炎的作用，作用機(jī)制為抑制前列腺素的合成[2]，常用于緩解肌肉、軟組織疼痛[3]。通過外用可以較好地避免全身吸收，同時配合推拿手法能使該藥物迅速滲透并直達(dá)患處，手法與外用藥物的作用相得益彰[4]，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎的局部治療作用。更配合以局部熱敷，增加藥物的透皮作用，以提高扶他林外用鎮(zhèn)痛效果[5]。本臨床觀察提示，扶他林乳膠劑膏摩推拿法結(jié)合中藥燙療治療血淤型腰痛病較常規(guī)推拿法結(jié)合中藥燙療具有更好的臨床療效。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2] 侯東峰，郭建新，張銀剛.扶他林乳膠劑超聲透入治療椎間盤源性下腰痛的療效觀察〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（30）：151－152.

[3] 俞敏敏.扶他林乳膠劑外用聯(lián)合護(hù)理治療四肢軟組織挫傷的療效觀察〔J〕.海峽藥學(xué)，2013，25（3）：150－151.

[4] 陳健民，陳立安，黃炯鋒，等.推拿配合扶他林乳膠劑治療腰三橫突綜合征〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（8）：185－186.

[5] 賈建平.扶他林乳膠聯(lián)合熱敷緩解疼痛〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（14）：54.

（編輯楊陽）

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1001－7585（2015）12－1613－02

2014－10－13