葉小麗

廣西貴港市婦幼保健院產(chǎn)科 537100

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法在自然分娩中應(yīng)用的研究進(jìn)展＊

葉小麗

廣西貴港市婦幼保健院產(chǎn)科 537100

近年來(lái)國(guó)外無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的發(fā)現(xiàn)，揭開了婦產(chǎn)科學(xué)的新篇章，同時(shí)為接生技術(shù)提供了新思路，隨即我國(guó)無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)興起并逐漸得到了發(fā)展。本文總結(jié)了無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀、發(fā)展前景與趨向預(yù)測(cè)、關(guān)鍵技術(shù)，主要內(nèi)容包括發(fā)展歷史與歷史演變過(guò)程、發(fā)展現(xiàn)狀與目前狀況分析；無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)概念和定義、優(yōu)點(diǎn)和目的、臨床應(yīng)用價(jià)值、實(shí)踐意義以及無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)。其次通過(guò)廣泛的學(xué)術(shù)交流深入學(xué)習(xí)不斷地提高新接生技術(shù)，使分娩回歸自然，為孕婦提供安全優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)服務(wù)，最終認(rèn)為無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)具有非常重要的臨床意義和社會(huì)價(jià)值，現(xiàn)將應(yīng)用狀況綜述如下。

自然分娩 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法 綜述 進(jìn)展

20世紀(jì)初期，孕婦的分娩過(guò)程被醫(yī)學(xué)界視為病理過(guò)程，因此孕婦進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行分娩時(shí)一般采取會(huì)陰切開術(shù)等醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，這一措施極大地降低了新生兒和產(chǎn)婦的各種與分娩相關(guān)的并發(fā)癥。然而，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法作為一種新的接生方法悄然地從國(guó)際發(fā)展到國(guó)內(nèi)，并且因其在保證分娩率的同時(shí)能夠大大地降低對(duì)會(huì)陰的損傷而被廣大產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士以及產(chǎn)婦所認(rèn)可[1］。到目前為止，經(jīng)過(guò)多年來(lái)的不斷完善和發(fā)展，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)已作為一項(xiàng)成熟的技術(shù)應(yīng)用于臨床[2］。本文系統(tǒng)回顧了無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法在自然分娩中應(yīng)用的研究進(jìn)展，總結(jié)了發(fā)展經(jīng)驗(yàn)和不足，同時(shí)對(duì)今后的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的發(fā)展進(jìn)行了分析和思考。

1 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

近年來(lái)，我國(guó)孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率一直是居高不下，且具有繼續(xù)發(fā)展的可能，因此剖宮產(chǎn)率過(guò)高現(xiàn)已成為各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)和廣大孕產(chǎn)婦所面臨的重大問(wèn)題。一方面，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都存在著較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，剖宮產(chǎn)能夠極大降低產(chǎn)婦的疼痛、提高孕婦日后的生活質(zhì)量以及能夠?qū)π律鷥哼M(jìn)行擇日出生，這些因素的綜合作用使得很多產(chǎn)婦要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)，即使是在無(wú)任何剖宮產(chǎn)指征的條件下[3］。

1.1 發(fā)展歷史與歷史演變過(guò)程

1.1.1 歷史問(wèn)題：無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在安全廣泛的應(yīng)用于臨床初期經(jīng)歷了較長(zhǎng)的探索和發(fā)展過(guò)程。該技術(shù)是我國(guó)近幾年從國(guó)外引進(jìn)的最為先進(jìn)的婦產(chǎn)科接生技術(shù)，首次提出該技術(shù)理念的初期存在著許多問(wèn)題，同時(shí)也遭到不少的質(zhì)疑[4］。具體問(wèn)題存在于：無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)雖然已經(jīng)具備了成熟、完善且較為完整的婦產(chǎn)科理論體系，但操作技術(shù)卻不夠規(guī)范和完善；進(jìn)行分娩操作的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員雖然經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，但是該技術(shù)在初期的應(yīng)用過(guò)程中醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，也未形成協(xié)調(diào)一致的配合；在應(yīng)用于我國(guó)時(shí)，我國(guó)的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于其他國(guó)家，特別是西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家；無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在我國(guó)屬于一項(xiàng)新興的技術(shù)，起初技術(shù)不完善、不先進(jìn)，從而導(dǎo)致成功幾率較低。正是由于這些問(wèn)題的存在，導(dǎo)致很多醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)同時(shí)受到質(zhì)疑，其可行性成為當(dāng)時(shí)社會(huì)各界關(guān)注的問(wèn)題[5］。

1.1.2 探索過(guò)程：2010年中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)開展了“促進(jìn)自然分娩的中國(guó)行動(dòng)”，該行動(dòng)旨在推薦全國(guó)范圍應(yīng)用美國(guó)范淵達(dá)教授推廣的無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，即無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)。雖然該技術(shù)應(yīng)用于我國(guó)存在許多問(wèn)題，但因其作為目前最為先進(jìn)的助產(chǎn)新技術(shù)，值得婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)和探索。通過(guò)廣泛的學(xué)術(shù)交流互相取長(zhǎng)補(bǔ)短、互相分享最新的研究和發(fā)展成果，從最初的完全無(wú)經(jīng)驗(yàn)到如今臨床上的廣泛應(yīng)用，說(shuō)明我國(guó)學(xué)者的實(shí)踐與探索最終有效地促進(jìn)無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的發(fā)展[6］。

1.2 發(fā)展現(xiàn)狀與目前狀況分析 人工會(huì)陰側(cè)切接生法是臨床上一種極為傳統(tǒng)和應(yīng)用極為廣泛的助產(chǎn)技術(shù)，該接生技術(shù)能夠有效防止產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)陰的大面積撕裂傷，但是與此同時(shí)在會(huì)陰處也留下了病理性的傷口，對(duì)產(chǎn)婦而言并不利于產(chǎn)后的恢復(fù)，會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)顛覆了傳統(tǒng)人工會(huì)陰側(cè)切接生法“一刀切”的現(xiàn)狀，分娩過(guò)程中，在助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)和幫助的情況下，產(chǎn)婦僅僅需要均勻的用力即可，分娩時(shí)助產(chǎn)士并不需要對(duì)孕婦進(jìn)行干預(yù)措施，而需要用手來(lái)控制胎兒的分娩速度[7］，特別是頭部娩出時(shí)應(yīng)特別注意，在此情況下雙方共同配合完成，明顯的降低了會(huì)陰切開率、減少了會(huì)陰撕裂傷甚至做到會(huì)陰無(wú)裂傷，還大大促進(jìn)了自然分娩的成功率同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦痛苦，使分娩回歸自然。

2 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的發(fā)展前景與趨向預(yù)測(cè)

2.1 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)概念和定義的詮釋 “無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法”并不能簡(jiǎn)單的從字面上定義為不保護(hù)會(huì)陰，恰恰相反是提高了對(duì)助產(chǎn)士接生技術(shù)的要求，要求助產(chǎn)士通過(guò)控制接生手法來(lái)保護(hù)會(huì)陰。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法改變了保護(hù)會(huì)陰的方法——手掌托舉法，助產(chǎn)士用手來(lái)控制胎兒頭部的娩出速度，當(dāng)孕婦會(huì)陰聯(lián)合處于緊張狀態(tài)時(shí)，充分的擴(kuò)張和伸展會(huì)陰，同時(shí)減少了會(huì)陰的充血，水腫的狀態(tài)和損傷程度；減少了產(chǎn)后出血和新生兒鎖骨骨折等并發(fā)癥[8］。

2.2 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和目的 （1）無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)能最大限度地減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的痛苦，提高了其舒適感，同時(shí)減少會(huì)陰切口出血和感染的機(jī)會(huì)以及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)使產(chǎn)婦的盆底功能很快恢復(fù)，減少了因盆底功能障礙而引起的許多后遺癥，提高了產(chǎn)婦日后的生活質(zhì)量[9］。（3）無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)充分體現(xiàn)了人性化分娩，使分娩回歸自然，做到無(wú)干預(yù)性分娩。（4）無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)最大限度地減少了對(duì)會(huì)陰的撕裂傷，同時(shí)有利于減少臨床上的會(huì)陰側(cè)切率，大大促進(jìn)了自然分娩的成功率。

2.3 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值 通過(guò)實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩，有效減少會(huì)陰損傷，降低會(huì)陰側(cè)切率，降低助產(chǎn)士工作強(qiáng)度，縮短了住院日，對(duì)產(chǎn)婦、新生兒、助產(chǎn)士均起到保護(hù)作用。通過(guò)提高助產(chǎn)水平，提高正常分娩質(zhì)量，從而提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)能力，降低醫(yī)療資源消費(fèi)，并消除潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力和可持續(xù)發(fā)展能力[10］。

2.4 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的實(shí)踐意義 一方面，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的應(yīng)用過(guò)程中助產(chǎn)者將右手五指分開置于胎頭上，但并不用力，能夠有效地防止胎頭過(guò)快竄出來(lái)；在整個(gè)分娩過(guò)程中，助產(chǎn)者根據(jù)分娩情況提醒孕產(chǎn)婦何時(shí)用力何時(shí)不要用力，盡可能地避免和降低分娩過(guò)程對(duì)陰道的撕裂傷和胎兒的鎖骨骨折。另一方面，采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)時(shí)接生人員不采取以往的側(cè)位站位，而采取正位站位，降低了側(cè)位接產(chǎn)時(shí)產(chǎn)生的慢性損傷性職業(yè)病的發(fā)生率[7］。兩個(gè)方面的綜合作用，說(shuō)明無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)具有極高的臨床實(shí)踐意義，可謂一舉多得。

3 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的關(guān)鍵技術(shù)

3.1 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生孕婦的納入標(biāo)準(zhǔn)及助產(chǎn)士技術(shù)要求 納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）產(chǎn)婦不合并任何精神疾病，依從性較高，能夠進(jìn)行良好的配合；（2）胎兒體重在正常范圍內(nèi)；（3）經(jīng)產(chǎn)前檢查并未發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育不良，產(chǎn)婦未合并任何妊娠疾病；（4）產(chǎn)婦會(huì)陰狀況良好，適合進(jìn)行無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生。助產(chǎn)士技術(shù)要求如下：具有豐富且熟練的接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確把握產(chǎn)程變化，同時(shí)能夠與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通，在分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦正確指導(dǎo)。因此，只有在產(chǎn)婦和胎兒符合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生納入標(biāo)準(zhǔn)的情況下，才能在經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士指導(dǎo)下進(jìn)行分娩[11］。

3.2 母嬰評(píng)估是分娩過(guò)程的重要環(huán)節(jié) 在孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)前期應(yīng)隨時(shí)且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母嬰情況，測(cè)量孕婦的各項(xiàng)生命體征，完善相關(guān)檢查的同時(shí)結(jié)合主訴情況進(jìn)行綜合性判斷；另一方面，對(duì)待胎兒，應(yīng)該時(shí)刻監(jiān)測(cè)胎心以及關(guān)注胎兒基線變異情況[12］。如果臨產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎心持續(xù)異常、羊水發(fā)生污染以及孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重異常等情況應(yīng)立刻放棄無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，最大限度地保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。

3.3 技術(shù)實(shí)施方法 產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，無(wú)保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)，也不進(jìn)行其他人工干預(yù)措施，在助產(chǎn)士指導(dǎo)下，產(chǎn)婦只需要均勻用力、積極配合助產(chǎn)士即可，助產(chǎn)士則合理控制胎頭的下降速度，使胎頭下降對(duì)陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，會(huì)陰得到充分?jǐn)U張，在胎頭娩出13多時(shí)，將右手五指分開置于胎頭上，但并不用力，只是為了防止胎頭過(guò)快竄出來(lái)。在產(chǎn)婦宮縮期胎頭娩出時(shí)，要指導(dǎo)產(chǎn)婦不要用力[13］。胎兒在娩肩時(shí)也不保護(hù)會(huì)陰，而是慢慢地順勢(shì)旋轉(zhuǎn)著胎兒軀體直至背朝下娩出雙腳，嬰兒出生后，在不剪掉臍帶的情況下，馬上將嬰兒放在媽媽肚子上，進(jìn)行母嬰早接觸、早吸吮[14］。

4 小結(jié)

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，舊法接生被新法接生取代，1996年國(guó)際組織要求會(huì)陰側(cè)切率控制在10%～20%，因?yàn)闀?huì)陰側(cè)切術(shù)在臨床上畢竟是一種創(chuàng)傷性手術(shù)操作，具有出血較多、疼痛劇烈、愈合較為緩慢、感染率高等不良影響[15］。因此，摒棄傳統(tǒng)的陰道側(cè)切而采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)顯得尤為重要。近年來(lái)，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的開展，減少分娩中創(chuàng)傷，使助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)入了無(wú)創(chuàng)接產(chǎn)時(shí)代，該技術(shù)旨在為產(chǎn)婦提供一個(gè)正常、健康且自然的過(guò)程，讓產(chǎn)婦的分娩過(guò)程回歸自然[16］。該技術(shù)降低了會(huì)陰的損傷程度，減輕產(chǎn)婦疼痛，降低新生兒鎖骨骨折發(fā)生率，減少母嬰并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量，只要助產(chǎn)人員把此項(xiàng)接生技術(shù)的目的、意義、重要性告知產(chǎn)婦，產(chǎn)婦都能接受并配合。同時(shí)，對(duì)助產(chǎn)士經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)就能開展此項(xiàng)工作。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)具有操作方便的特點(diǎn)，是以產(chǎn)婦為中心，同時(shí)避免助產(chǎn)士產(chǎn)生一系列職業(yè)病，整體過(guò)程符合自然和綠色分娩的理念。通過(guò)開展無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法（即單手保護(hù)會(huì)陰接生法），給產(chǎn)婦提供了一個(gè)自然低創(chuàng)的分娩模式，使分娩回歸自然，為產(chǎn)婦提供安全優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)服務(wù)，具有非常重要的臨床意義和社會(huì)價(jià)值。

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（編輯楊子）

R715

A

1001－7585（2015）19－2607－03

2015－03－27

＊貴港市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)項(xiàng)目（貴科攻1407029）