薛紅艷，王敬敏，張?zhí)K明

河南省焦作市人民醫(yī)院婦產科，河南焦作 454000

臍帶是連接母體與胎兒間的重要橋梁，內含一條臍靜脈和兩條臍動脈，運輸營養(yǎng)物質及代謝產物。臍帶異常會造成胎兒窘迫，甚至死胎、死產等嚴重后果。該研究對該院于2012年1月—2014年12月3年間收治的合并臍帶異常的產婦進行回顧性分析，探討臍帶異常對圍產兒的影響，總結經驗教訓，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2014年12月期間，該院分娩總數(shù)4692例，發(fā)生臍帶異常896例，占19.1%，作為研究組，年齡23～41 歲，分娩孕周29～42 周，初產婦723例，經產婦173例，單胎889例，雙胎7例，新生兒體重1 300～4 300 g。隨機選取同期分娩的無臍帶異常的846例產婦作為對照組，2 組間年齡、孕周、孕次等指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05） 。

1.2 臍帶異常診斷標準

參照《婦產科學（第八版）》教材標準，產后確診。

1.3 圍產兒定義

指妊娠滿28 周至產后1 周內體重≥1000 g 或身長≥35 cm的胎兒和新生兒[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臍帶異常情況

臍帶異常組896例產婦中最多見的是臍帶纏繞，733例，發(fā)生率81.8%，其中以臍帶繞頸1 中最多見，共562例，占62.7%，臍帶繞頸2 周121例，占13.5%，臍帶繞頸3 周或3 周以上以及臍帶繞體共50例，占5.6%。臍帶最短20 cm，最長126 cm。臍帶扭轉最高達30 余周。2例臍帶脫垂合并胎膜早破，1例發(fā)生在宮口開大4 cm，因胎心音減速（小于70 次/min）陰道檢查發(fā)現(xiàn)，雖緊急剖宮產，但新生兒死產，另一例發(fā)生在宮口近開全，人工破膜后臍帶脫垂，予產鉗助娩，新生兒出生情況可。見表1。

表1 896例臍帶異常類型

2.2 臍帶異常對圍產兒的影響

從表2 中可以看出，臍帶異常組896例中，胎兒生長受限有264例，發(fā)生率較高，與無臍帶異常組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組間胎兒窘迫、新生兒窒息率（輕度、重度）、圍產兒死亡率（死胎、死產及新生兒死亡）比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臍帶異常組和對照組對圍產兒的影響

3 討論

3.1 臍帶異常對圍產兒的影響

臍帶異?？稍斐赡殠軌夯驙坷^緊，臍帶血流受阻，導致胎兒生長受限或胎兒窘迫，甚至血流中斷，出現(xiàn)圍產兒死亡。臍帶異常最常見的是臍帶纏繞，90%為臍帶繞頸[1]，若臍帶繞頸過緊，可興奮雙側頸動脈竇引起胎兒心跳驟停[2]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，胎兒窘迫相關因素中臍帶因素占41.43%，居首位，繼發(fā)生后窒息占25.86%［3］。多項研究表明，臍帶異常是導致死胎的主要原因[4-5]。該研究896例臍帶異常孕婦，有264例出現(xiàn)胎兒生長受限，占29.5%，較無臍帶異常組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；分娩過程中有152例出現(xiàn)胎兒窘迫，占17.0%，10.2%發(fā)生新生兒窒息，2.3%發(fā)生圍產兒死亡，與同期無臍帶異常組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見臍帶異常對圍產兒危害極大，應引起我們高度重視。

3.2 臍帶異常的診斷與處理

臍帶異常對圍產兒結局影響較大，又難以預測，為減少新生兒窒息和圍產兒死亡率，應做到早診斷，早處理。彩色多普勒超聲對臍帶異常的診斷具有較高的臨床價值。潘品報道彩色超聲對胎兒臍帶繞頸診斷率高，達95.67%[6]。李旺英報道彩色超聲對臍帶異常附著診斷準確率達85.7%[7]。凡經彩色超聲診斷為臍帶異常的孕婦，應時刻警惕臍血流是否受阻，可使用彩色多普勒血流顯像(CDFI) 測量臍動脈血流S/D 值,S/D 值的高低可以間接反映是否存在胎兒窘迫。有研究表明，通過CDFI 測量臍血流S/D值來評估臍帶繞頸的預后效果顯著[8]。當前，胎動計數(shù)是孕婦自我監(jiān)測的主要手段，因胎動異常較胎心異常能更早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，該研究中有3例死胎患者為胎動消失后來院就診，錯過最佳搶救時機。另外，電子胎心監(jiān)測近年來已成為臨床檢測臍帶異常致胎兒窘迫的常用方法，有研究資料顯示如胎心監(jiān)護出現(xiàn)V 型、U 形或W 型，提示臍帶受壓，如出現(xiàn)W 型很可能為部分臍帶梗阻、臍帶過長、臍帶結節(jié)或臍帶過度扭曲等臍帶因素所致[9]。孕34 周后要定期行電子胎心監(jiān)測及臍血流監(jiān)測，產程中更要嚴密胎心監(jiān)測，必要時持續(xù)胎心監(jiān)測，破膜后要注意羊水性狀及有無臍帶脫垂，若出現(xiàn)胎兒窘迫，根據(jù)宮口擴張情況，可以選擇陰道助產或剖宮產盡快終止妊娠，提高新生兒存活率及生產質量。

總之，臍帶異常對圍產兒危害嚴重，容易產生醫(yī)患糾紛，應引起我們足夠重視。產科工作者要提高孕婦自我保健意識，指導自測胎動方法，定期行彩色多普勒超聲檢查有無臍帶異常，一旦疑合并臍帶異常，醫(yī)護人員應加強產前檢查和產時監(jiān)護，嚴密監(jiān)測胎兒宮內狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常，必要時放寬剖宮產手術指征，降低圍產兒死亡率和病殘率。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:140.

[2]宋愛玲,孫淑蛾.足月妊娠臍帶繞頸兒猝死2例[J].寧夏醫(yī)學雜志，2004 ,11 (1):45.

[3]呂桂君，郭雅秋.胎兒宮內窘迫140例相關因素分析[J].中國誤診學雜志，2011，11(18)：4438-4439.

[4]馬妹英，蔡玉珍.102例妊娠晚期死胎臨床分析[J].中國婦幼保健，2014,29（22）：3592-3594.

[5]邵冰心，肖美群.359例妊娠晚期胎死宮內原因分析[J].中國婦幼保健，2012,27（24）：3743-3745.

[6]潘品,廖萍,劉敏.彩超對胎兒臍帶繞頸的診斷價值及臨床意義[J].醫(yī)學影像, 2014, 25(6) : 51-52.

[7]李旺英，吳曉霞，陳順結，等.彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床意義[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2011,22(7):503-505.

[8]李卓華,陳文,鐘紅珠，等.臍動脈彩超S/D 值測定對評估臍帶繞頸預后的臨床意義[J].實用婦產科雜志,2008,24(3):162-164.

[9]陳淑玲.胎心監(jiān)護對臍帶異常早期診斷的價值[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010,23（6）：103.