危秀蓉，楊成芬，張久娣

四川省西昌市婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川西昌 615000

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和搶救胎兒的重要手段，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)和麻醉水平的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性顯著提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)部分地區(qū)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人數(shù)已達(dá)到所有分娩產(chǎn)婦總數(shù)的1/2[1]。產(chǎn)婦更愿意選擇剖宮產(chǎn)其原因在于該手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低且安全系數(shù)高。但手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥仍嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和新生兒的健康。剖宮產(chǎn)按開始手術(shù)與分娩發(fā)動(dòng)和破膜的關(guān)系分為擇期剖宮產(chǎn)與急診剖宮產(chǎn)2 種，急診剖宮產(chǎn)指分娩過程中發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、 相對(duì)頭盆不稱等需要行急診剖宮產(chǎn)者[2]。該研究就該院2010年1月—2014年1月行剖宮產(chǎn)的2135例產(chǎn)婦的相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析，旨在了解擇期剖宮產(chǎn)與急診剖宮產(chǎn)的臨床特征的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2010年1月—2014年1月在該院剖宮產(chǎn)的2135例產(chǎn)婦,其中擇期剖宮產(chǎn)642例為A 組,急診剖宮產(chǎn)1493例為B組。A 組患者平均年齡（26.6±9.5）歲；初產(chǎn)婦434例,經(jīng)產(chǎn)婦208例；孕周37-42+6w。B 組患者平均年齡（26.8±9.7）歲；初產(chǎn)婦991例，經(jīng)產(chǎn)婦502例；孕周36+6-42+5w。兩組患者的年齡、產(chǎn)次、孕周分別進(jìn)行t 檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下行腹膜內(nèi)子宮下段剖宮術(shù)。下腹部切口選橫切口（瘢痕子宮者剔除原腹部疤痕）；子宮下段切口均選用橫切口。胎兒娩出后于子宮體部注射縮宮素20 單位。

1.3 臨床特征

比較兩組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中子宮切口撕傷率、新生兒窒息率、取頭困難率以及手術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱率、術(shù)后早期傷口感染率等指標(biāo)。新生兒窒息指新生兒出生后1 minApgar 評(píng)分≤7 分者[3]。術(shù)后發(fā)熱指手術(shù)后1 次體溫>38 ℃者。術(shù)后早期腹部切口感染一般指手術(shù)后至出院前一段時(shí)間內(nèi)腹部切口發(fā)生的感染，早期切口感染更常見，危害更大，同時(shí)比晚期切口感染更便于獲得準(zhǔn)確資料[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)在兩組中都占不少的比例，

A 組、B 組分別為13.71%、10.42%。

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

擇期剖宮產(chǎn)者手術(shù)時(shí)間較急診剖宮產(chǎn)者短； 擇期剖宮產(chǎn)患者手術(shù)中出血量、取頭困難率、子宮切口撕裂率、新生兒窒息率均低于急診剖宮產(chǎn)者； 擇期剖宮產(chǎn)患者手術(shù)后肛門排氣時(shí)間較急診剖宮產(chǎn)者短，擇期剖宮產(chǎn)者術(shù)后早期切口感染率、術(shù)后發(fā)熱率均低于急診剖宮產(chǎn)者。各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況的比較表（±s）

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況的比較表（±s）

A 組B 組t 值P 值組別45.2±15.1 60.7±13.5 2.431<0.05手術(shù)時(shí)間（min）305.1±107.4 425.4±218.2 2.65<0.05 23.5±10.2 29.0±13.6 2.16<0.05術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況的比較（%）

3 討論

3.1 社會(huì)因素的

剖宮產(chǎn)是可以避免的,因此降低社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵,在孕期保健、產(chǎn)前宣教時(shí)一定要做好自然分娩的宣傳,讓孕婦和家屬對(duì)正常生產(chǎn)過程有所了解,做好生產(chǎn)的準(zhǔn)備,增強(qiáng)順產(chǎn)的信心。社會(huì)宣傳（電視等）應(yīng)多宣傳自然分娩的好處,少宣傳、不夸大分娩過程中的負(fù)面反應(yīng)（比如：疼痛、恐懼等）。盡量減少社會(huì)因素所致的剖宮產(chǎn)。

3.2 擇期剖宮產(chǎn)

患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、取頭困難率、子宮切口撕裂率、新生兒窒息率遠(yuǎn)低于急診剖宮產(chǎn)者。子宮切口撕裂是剖宮產(chǎn)手術(shù)中常見并發(fā)癥[5]，撕裂常發(fā)生在進(jìn)入臨產(chǎn)后，特別是第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦，其子宮下段延伸變薄、缺血、水腫，胎先露深嵌盆腔造成手取胎頭困難，子宮切口容易撕裂。急診剖宮產(chǎn)的孕婦取頭困難、胎兒窘迫，故新生兒窒息率高于擇期剖宮產(chǎn)者。術(shù)中取頭困難、切口撕裂、子宮下段水腫收縮力差又會(huì)引起出血多、手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng)。因此急診剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)做好充分的估計(jì)，麻醉成功后應(yīng)再次檢查、評(píng)估，了解宮口的大小、先露的高度、胎頭有無變形、羊水性狀、胎心音是否正常，以便選擇合適的切口位置方便取出胎頭、避免切口撕裂、減少出血量，減少手術(shù)時(shí)間。胎頭深嵌伴第二產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)的剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用高位推舉胎頭法(經(jīng)陰道將胎頭推至胎頭松動(dòng))[6]有助于胎頭的順利娩出。如考慮胎兒宮內(nèi)窘迫，則請(qǐng)兒科醫(yī)師到場(chǎng)做好新生兒的搶救準(zhǔn)備，降低新生兒窒息率。有急診剖宮產(chǎn)手術(shù)指征時(shí)盡快手術(shù)，否則胎頭深嵌取頭困難、易撕傷子宮切口、手術(shù)難度大、出血多。

3.3 擇期剖宮產(chǎn)

患者手術(shù)后肛門排氣時(shí)間較急診剖宮產(chǎn)者短，擇期剖宮產(chǎn)者術(shù)后早期切口感染率、術(shù)后發(fā)熱率均低于急診剖宮產(chǎn)者。急診剖宮產(chǎn)者因已臨產(chǎn)、產(chǎn)程異常、過早屏氣、腹脹等，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢，肛門排氣時(shí)間延長(zhǎng)。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染是多因素、多環(huán)節(jié)造成的結(jié)果[7],妊娠晚期、臨產(chǎn)后生殖道原有的自然防御功能被破壞，胎膜早破，產(chǎn)程中多次肛查、陰道檢查[8]、羊水污染是剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素[9],使存在于周圍環(huán)境或陰道內(nèi)的條件致病菌、 羊膜腔中的致病菌大量繁殖并從生殖道各創(chuàng)面侵入，引起感染。因此產(chǎn)程中檢查、操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，急診剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格消毒、術(shù)中無菌操作，術(shù)后預(yù)防感染。

綜上，急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)相對(duì)于擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)來說危險(xiǎn)系數(shù)更高。因此醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，減少社會(huì)因素所致的剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。在進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按手術(shù)操作進(jìn)行，盡量減少并發(fā)癥，保證產(chǎn)婦及新生兒的安全。

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