譚偉雄 黃東彬 張國烈 劉偉光

1.廣東省開平市第二人民醫(yī)院外科，廣東開平 529300； 2.廣東省江門人民醫(yī)院腫瘤科，廣東江門 529000；3.開平市第二人民醫(yī)院藥房，廣東開平 529300

濕熱下注型急性子癰是男性生殖系統(tǒng)常見的疾病，該病發(fā)病率高，治療療程長，復(fù)發(fā)率高，給患者帶來很大的不便。通常濕熱下注型急性子癰采用抗生素治療，但是抗生素治療起效慢，周期長，且治愈后復(fù)發(fā)率比較高。我國《外科證治全書》記載：“腎子作癰，下墜不能升上，外觀紅色者，子癰也[1]?！闭J(rèn)為該病內(nèi)因是濕熱下注蘊(yùn)結(jié)，飲食不節(jié)，肝經(jīng)郁熱、感受外邪。本實(shí)驗(yàn)通過臨床研究2011年9月—2014年9月該院收治的確認(rèn)為濕熱下注急性子癰的患者70例，結(jié)合中醫(yī)理論，采用龍膽瀉肝湯內(nèi)服聯(lián)合金黃散外敷治療濕熱下注型急性子癰，療效肯定，安全性較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集確診為濕熱下注急性子癰的患者門診及住院患者70例，所有入選患者臨床資料完整，所有患者均符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合泌尿男科學(xué)》，根據(jù)隨機(jī)原則分為治療組和對照組，各35例，治療組：年齡37~45 歲，平均年齡（38.22±7.69）歲，病程3~9 d，平均病程（8.84±1.03） d；對照組：年齡36~44 歲，平均年齡（37.86±8.21）歲，病程3~9 d，平均病程（8.96±0.97） d。

1.2 治療方法

治療組采用龍膽瀉肝湯內(nèi)服聯(lián)合金黃散外敷進(jìn)行治療，龍膽瀉肝湯主要成分：龍膽草10 g，黃芩18 g，黃連12 g，大黃12 g，當(dāng)歸5 g，梔子15 g，甘草15 g，澤瀉18 g，木通10 g，生地黃15 g，車前子10 g，連翹12 g，水煎服，早晚2 次。金黃散主要成分：乳香、沒藥、白芷、甘草、陳皮、天花粉、生天南星、黃連、大黃、黃柏，厚樸等。對照組患者抗生素聯(lián)合金黃散外敷進(jìn)行治療，頭孢曲松鈉2 g 靜脈滴注，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床治療療效，疼痛評分和中醫(yī)癥候積分，觀察兩組體溫恢復(fù)、疼痛緩解、陰囊腫塊消失等臨床癥狀消失的時(shí)間。

《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]臨床治療療效：治愈：全身癥狀消失，腫塊消失，體溫正常，疼痛基本消失，血白細(xì)胞總數(shù)及分類計(jì)數(shù)正常；有效：全身癥狀減輕，腫塊減小，疼痛減輕；無效：全身癥狀未改善，腫塊未消失，疼痛和炎癥明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 軟件分析統(tǒng)計(jì)所得臨床結(jié)果，計(jì)量資料用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n 和百分率表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率100%高于對照組91.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.98，P=0.004<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組疼痛評分及中醫(yī)癥候積分比較

治療組和對照組治療前疼痛評分及中醫(yī)癥候積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，治療組疼痛評分（1.14±0.83）明顯低于對照組疼痛評分（3.59±1.21），治療組中醫(yī)癥候積分（1.55±1.24）明顯低于對照組中醫(yī)癥候積分（4.66±1.73），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分及中醫(yī)癥候積分比較(±s，分)

表2 兩組疼痛評分及中醫(yī)癥候積分比較(±s，分)

治療組對照組分組治療前治療后治療前治療后6.55±1.57 1.14±0.83 6.42±1.36 3.59±1.21疼痛評分10.22±2.13 1.55±1.24 10.17±1.95 4.66±1.73中醫(yī)癥候積分9.12 10.27 11.33 10.69<0.05<0.05<0.05<0.05 t P

2.3 兩組臨床癥狀消失的時(shí)間比較

治療組疼痛緩解、體溫恢復(fù)、陰囊腫塊消失比對照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s）

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s）

治療組對照組tP組別35 35——例數(shù)3.17±1.13 15.27±7.61 8.02<0.05疼痛緩解4.73±0.52 9.18±0.29 12.34<0.05 2.63±0.91 6.31±1.28 9.17<0.05陰囊腫塊消失 體溫恢復(fù)

2.4 兩組并發(fā)癥比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率6 （17.1%），對照組并發(fā)癥發(fā)生率14（40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.85，P=0.0006<0.05）。

3 討論

急性非特異性附睪炎是男性常見的感染性生殖系統(tǒng)疾病，主要誘因有外部損傷、導(dǎo)尿管操作、尿液反常逆流等，也有血液感染及淋巴感染等原因[3-5]。臨床檢查可見患者下腹有脹痛感，陰囊處明顯腫大，嚴(yán)重者皮膚發(fā)紅發(fā)硬，觸痛明顯。

中醫(yī)方面沒有附睪炎這一稱謂，認(rèn)為該癥狀是濕熱下注厥陰之絡(luò)，氣血凝滯而成。有研究[4]認(rèn)為，情志不舒，氣郁肝經(jīng)；或是外感寒濕，客于腎子，經(jīng)脈阻隔，使氣血凝滯，靜脈阻塞于前陰而發(fā)病。王琦等認(rèn)為，肝郁不舒，氣機(jī)阻滯；或機(jī)械損傷，瘀血內(nèi)阻而成。西醫(yī)方面一般使用抗生素治療該類炎癥，但效果不是很明顯[5-7]?？股刂委煼ㄒ娦Э欤遣荒鼙ＷC絕對治愈，復(fù)發(fā)可能性高，很多患者都面臨反復(fù)發(fā)作的困境。因?yàn)槎鄶?shù)抗生素類藥物對衣原體沒有很好的殺滅效果，這也有可能是急性非特異性附睪炎經(jīng)抗生素類藥物治療后容易復(fù)發(fā)的原因之一[8-9]。該研究中，對照組使用抗生素在疼痛評分、中醫(yī)癥候，臨床癥狀緩解時(shí)間等方面均不如治療組。該研究中治療組采用龍膽瀉肝湯內(nèi)服+金黃散外敷治療，龍膽瀉肝湯具有清熱解毒、利濕通淋、抗炎、利尿、增強(qiáng)免疫功能等多種藥理作用[10]。治療組中醫(yī)癥候積分（1.55±1.24）明顯低于對照組中醫(yī)癥候積分（4.66±1.73），治療組疼痛評分（1.14±0.83）明顯低于對照組疼痛評分（3.59±1.21），龍膽瀉肝湯的清熱解毒、增強(qiáng)免疫等功效，可降低患者疼痛，緩解患者不適。該研究結(jié)果與蘭友明研究結(jié)果一致。除此之外，有臨床研究表明龍膽瀉肝湯可顯著提高巨噬細(xì)胞的吞噬率及吞噬指數(shù),促進(jìn)局部免疫功能。諸多臨床時(shí)間經(jīng)驗(yàn)證明，龍膽瀉肝湯內(nèi)服對濕熱及尿路感染療效肯定。方中龍膽草苦寒，可清肝火，解濕熱[11]；黃芩和梔子，可清熱利濕，黃芩還對金黃色葡萄球菌和多種球菌桿菌有抑制作用，黃芩與梔子與龍膽草相助相輔； 木通可導(dǎo)熱清熱，利濁，結(jié)合車前子和澤瀉清濕熱，當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰，還有抗?jié)B出和抗氧化的作用，緩解水腫；生地黃同當(dāng)歸功效類似，可預(yù)防瀉利太過而耗傷陰液[12]。該研究中，治療組疼痛緩解、體溫恢復(fù)、陰囊腫塊消失比對照組快，與盧澤強(qiáng)等研究結(jié)果一致。方中諸藥相輔相成，共同達(dá)到清熱解毒，活血化瘀，通淋利濕的作用。同時(shí)外敷具有清熱利濕、消癰散結(jié)效果的金黃散，治療效果較好。

綜述所述，龍膽瀉肝湯內(nèi)服聯(lián)合金黃散外敷治療濕熱下注型急性子癰臨床療效好，且安全性較高。

[1]陰健郭力.中藥現(xiàn)代研究與臨床運(yùn)用[M].北京：北京學(xué)苑出版社，1993.

[2]白玫.二陳湯加味治療小兒咳喘500例臨床觀察[J].社區(qū)中醫(yī)，2008，10(20) :122.

[3]龐永儒,莫認(rèn)平.八正散加味治療濕熱型慢性前列腺炎86例[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009, 11(3):353-354.

[4]劉猷枋，張亞強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

[5]Tugcu V, Tasci A I, Fazlioglu A, et al.A placebo-controlled comparison of the efficiency of tripl e and monotherapy in category IIIB chronic pelvic pain syndrome(CPPS)[J].Eur Urol, 2007,51(4):1113-1118.

[6]俞麗華，陸克喬，施高翔.龍膽瀉肝湯不同提取部位對白念珠菌生物膜的抑制作用研究[J].中國中醫(yī)雜志，2014,22（7）:1280-1284.

[7]Fijak M，Schneider E，Klug J，et al.Testosterone replacement effectively inhibits the development of experimental autoim mune orchitis in rats evidence for a direct role of testosterone on regulatory T cell expansion J[J].The Journal of Immunology，2011，186 (9): 5162-5172.

[8]李有田，張二力，許丹.龍膽瀉肝湯加味配合西藥治療急性睪丸炎32例[J].陜西中醫(yī)，2010,10（1）：64-65.

[9]盧澤強(qiáng),吳珍俠.針灸配合推拿治療慢性前列腺炎53例臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010, 22(3): 231-232.

[10]蘭友明，蘭義明.重用薏苡仁治療急性睪丸炎[J].中醫(yī)雜志，2011，52（23）： 2056-2056.

[11]Noguchi J，Nakai M，Kikuchi K，et al.Early regression of spermatogenesis in boars of an inbred Duroc strain caused by incident orchitis/epididymo-orchitis [J].The Journal of repro duction and development 2012，59（3）： 273-281.

[12]孫彥.加味龍膽瀉肝湯聯(lián)合西藥治療急性睪丸炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(6):1143-1144.