金 霞 陳森林

湖南省腫瘤醫(yī)院暨中南大學湘雅醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院病理科，湖南長沙 410000

肺癌是臨床上較為常見的一類惡性腫瘤，并嚴重威脅人民的健康。近年來，肺癌發(fā)病率及病死率均呈明顯的上升趨勢，并在男性腫瘤疾病中占居首位[1]，而在女性腫瘤疾病中排行也有所上升。肺癌的發(fā)病機制尚不明確，但有多項報道指出，肺癌的發(fā)生與遺傳、生活習慣等多種因素相關。由于肺癌早期癥狀不明顯，且患者缺乏健康觀念。因此患者就診時大多已為中、晚期，臨床上已無法對病癥進行有效控制，治療效果不佳，預后較差。因此，積極探索肺癌早期診斷的有效方法，對提高患者的生存率具有重要的臨床意義。通過臨床診斷及以往的臨床資料顯示，肺癌發(fā)生是具有病癥特征的，不同年齡段的患者其主要的原發(fā)性肺癌病癥類型將有所差異，且在不同的性別之間，其原發(fā)性肺癌的病癥類型也并不一致。在此次調查中，對該院2013年1—12月收治的原發(fā)性肺癌患者的臨床病理特征進行分析，對臨床診斷起到一定的輔助作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的125 例原發(fā)性肺癌患者作為此次調查對象，所有患者均符合臨床上對于原發(fā)性肺癌的診斷標準及病癥。其中，男性患者85 例，女性患者40 例，男女比例為2.13:1?；颊吣挲g為33～79 歲，平均年齡為（54.4±2.4）歲。其中，<60 歲患者79例，≥60 歲患者46 例；94 例患者因出現咳嗽、氣喘、咳血等癥狀就診，31 例患者健康體檢時發(fā)現肺部病變就診。

1.2 病理檢測方法

手術及穿刺標本，以10%福爾馬林對組織標本進行固定，脫水，石蠟包埋法作4 μm 厚連續(xù)切片，進行HE 染色，并于顯微鏡下進行觀察。應由中級以上職稱病理醫(yī)師進行診斷。對于小細胞肺癌病例，可以免疫組化染色法進行輔助診斷。對于形狀難以區(qū)分的腺癌及鱗癌，同樣可以免疫組化染色法進行輔助診斷。

1.3 觀察指標

對患者年齡、性別因素與病理特征的關系進行觀察[2]。

1.4 統計方法

通過Excel 軟件錄入數據，以SPSS 15.0 軟件邏輯對數據糾錯后進行統計學分析，包括進行被檢測者的性別、年齡、吸煙史以及病例類型的描述性分析和比較分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t 檢驗，用（±s）表示。

2 結果

2.1 病理檢測結果

此次共檢測出4 種原發(fā)性肺癌類型，包括鱗癌、腺癌、小細胞癌及細支氣管肺泡癌。其中，鱗癌病理特征主要為：多屬中央型，對支氣管有一定的破壞作用，同時向四周浸潤，可在肺門及周圍組織形成形態(tài)不規(guī)則的巨大腫塊。腺癌主要病理表現為：多發(fā)生于肺段及段以下支氣管，多位于肺葉周邊，境界不清楚，多呈結節(jié)狀或球型，無包膜，直徑約在2～8 cm 之間。小細胞癌主要病理表現為：癌細胞呈短梭狀或淋巴細胞樣，胞質較少，細胞核為圓形、橢圓形或梭形，癌細胞多呈巢狀或條索狀排列。細支氣管肺泡癌主要病理表現為：肉眼所見主要為彌散型或多結節(jié)型。鏡下檢測可發(fā)生肺泡異常擴張，癌細胞覆蓋于內壁上，且大小及形態(tài)一致性較高，形成腺泡結構，其中大部分肺泡間隔可保存，早期易侵入血管，并發(fā)生遠處轉移。

2.2 性別與肺癌病理類型關系

男性患者中，發(fā)病率最高的為鱗癌，其次分別為腺癌、小細胞癌、細支氣管肺泡癌，其發(fā)病率分別為45.9%、23.5%、20%及10.6%。女性患者中，發(fā)病率最高的為腺癌，其次分別為鱗癌、細支氣管肺泡癌、小細胞癌，其發(fā)病率分別為40%、30.4%、16.8%及12.8%。見表1。

表1 性別與肺癌病理類型關系[n(%)]

2.3 年齡與肺癌病理類型關系

對不同年齡段患者的肺癌病理類型進行劃分，并由結果可知，隨著年齡的增大，鱗癌發(fā)病率呈上升趨勢，而腺癌發(fā)病率卻呈下降趨勢。具體情況見表2。

表2 年齡與肺癌病理類型關系[n(%)]

3 討論

在該次調查中，男女肺癌發(fā)生人數比例為2.13:1。若擴大檢測樣本容量，男性肺癌比例數可能還會繼續(xù)上升。因此，對于中老年男性，尤其有抽煙習慣的人群，應定期進行體檢，及時了解自身的情況。由此次調查結果可知，在男性患者中，鱗癌發(fā)病率明顯高于其他類型，這一情況更加證實了男性患者肺癌的發(fā)生與抽煙等不良生活習慣相關。而在女性患者中，腺癌發(fā)病率明顯高于其他類型，研究人員認為這一情況的發(fā)生與女性的生活習慣有關，如長期呼吸廚房油煙、精神壓力過大或高脂飲食等。同時，在此次調查中發(fā)現，鱗癌發(fā)病率隨著患者年齡的增大而上升，但腺癌的發(fā)病率卻隨著患者年齡的上升而下降。研究人員認為，引發(fā)這一現象的原因具有多樣性，如肺癌起源、生長發(fā)育過程、支氣管上皮細胞鱗狀上皮化生等。

針對女性人群，相關研究人員表示，雖目前各大資料顯示男性肺癌發(fā)病率及病死率明顯高于女性，而近年來，女性肺癌患者的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，這一數據顯示出若女性患者不能積極正視肺癌疾病，必將導致女性肺癌患者病死率不斷的上升[3]。此外，目前認為女性肺癌患者多與吸煙、長期吸入油煙等因素有關。因此女性因注重自身的生活環(huán)境，降低此類不良因素。由多項臨床資料顯示，男性肺癌發(fā)病率較高地區(qū)為歐洲東南部、美國北部及亞洲東部，女性肺癌發(fā)病率較高地區(qū)為北美、歐洲北部及澳大利亞等地。而我國女性肺癌人數的發(fā)病率相對于此類地區(qū)而言較高，這與我國女性不良的生活習慣有密切關系[4]。該研究結果與竇萬強表述類似，我國女性吸煙人數不斷上升，同時家庭主婦也是肺癌的高發(fā)人群，因長期進行食物烹調，因此易誘發(fā)肺癌。

該次研究中選擇的125 例原發(fā)性肺癌患者作為研究對象，該種疾病是臨床上常見的一類惡性腫瘤疾病[5]，該病早期癥狀不明顯，且大多數患者缺乏健康意識，常常出現咳血、呼吸氣短等臨床癥狀時，才愿意入院檢查就診。大多數肺癌患者就診時，已處于肺癌中、晚期，臨床治療困難，預后較差。因此，盡早的對患者進行早期診斷，提高患者自身的健康意識，可做到防范于未然。肺癌具有臨床病理復雜等特點，在臨床診斷中不同病理類型的原發(fā)性肺癌將在其病發(fā)部位、侵犯范圍及生物學特征等方面顯示出差異。因肺癌早期缺乏特異性特征，且肺結核、肺囊腫等疾病的臨床癥狀與肺癌較相似[4]，因此，臨床上常常出現誤診情況。周圍型肺癌無明顯癥狀，在對患者進行胸部X 線片檢測時可發(fā)現肺內陰影。肺癌患者早期臨床表現為咳嗽、咳痰、胸痛等，而小細胞癌具有異位內分泌癥狀。小細胞癌患者可分泌過多的5-羥色胺，進而引發(fā)支氣管哮喘、腹瀉、皮膚潮紅等臨床癥狀[6]。此外還可出現肺性骨關節(jié)疾病，高血鈣疾病等。

該次研究中通過查閱相關資料得出肺癌轉移及侵犯位置的差異，也可出現不同的臨床特征，如肺尖部腫瘤，其可累及頸交感神經叢，并引發(fā)交感神經麻痹綜合征[7]。此時，患者多表現為眼臉下垂、聲音嘶啞、瞳孔縮小等臨床特征。而當癌細胞順延淋巴管發(fā)生轉移時，可對患者腦、肝、腎等多個部位產生影響，致使患者出現不同的臨床表現。因此，及時的對患者的臨床癥狀進行觀察，可有助于疾病的診斷。對疑似肺癌患者，臨床上常通過X 線、CT 或痰細胞學檢查對患者進行確診，此類診斷方法簡單方便。研究人員建議：中老年患者可定期體檢，及時了解到自身的機體功能情況，一旦出現異常，則可做到早發(fā)現、早治療。同時，通過病理學檢測可對患者病癥良惡性進行判斷，并為患者治療提供有意義的參考標準。

綜上所訴，肺癌的臨床病理學特征具有多樣性，患者只有做到早發(fā)現、早診斷、早治療才可有效改善預后，提高患者的生存率。在此呼吁廣大群眾，要培養(yǎng)良好的生活習慣，定期進行體檢，提高自身的健康意識，與肺癌斗爭到底。

[1]林佩珊,陳彩霞,林素瓊,等.2004年-2013年肺癌病例特征分析[J].中國病案,2014(6):60-62.

[2]馬曉梅,姬文莉,王翠翠,等.新疆維吾爾族及漢族原發(fā)性肺癌臨床病理特征分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2014,37(3):325-327,331.

[3]劉秀蘭,陳世杰.228 例原發(fā)性肺癌患者的臨床病理特征分析[J].海南醫(yī)學,2011,22(21):126-128.

[4]竇萬強,蘇瑞婷,廖春信,等.40 歲以下與40 歲以上原發(fā)性肺癌的臨床對比研究[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(22):6-7.

[5]何欣蓉,王瓊,黃濤,等.1485 例原發(fā)性肺癌病例分析[J].川北醫(yī)學院學報,2012,27(2):148-150.

[6]何欣蓉,王瓊,黃濤,等.1485 例原發(fā)性肺癌病例分析[J].川北醫(yī)學院學報,2012,27(2):148-150.

[7]何萍,顧霞,關玉寶,等.同時性多中心原發(fā)性肺癌37 例臨床病理分析[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(5):357-360.