陽 光 宋向暉 陸 路 周小民

腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果

陽 光 宋向暉 陸 路 周小民

目的 探討腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果。方法 選取90例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，將其完全隨機分為腹腔鏡組和開腹組，各45例，分別采取腹腔鏡手術和開腹手術治療，比較兩組患者的臨床效果。結果 腹腔鏡組患者術中出血量少于開腹組，且手術時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于開腹組（均P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，較開腹手術更安全且效果好，具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)點。

腹腔鏡；開腹手術；急性結石性膽囊炎；效果

急性結石性膽囊炎的臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹部疼痛、惡心嘔吐，甚至有全身感染等癥狀，由于結石可誘發(fā)胰腺炎，引起癌變，因此在治療上對能耐受手術的患者多采用手術治療[1]。常用的手術治療方式包括腹腔鏡微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)開腹手術，由于傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大，術后伴有中度以上疼痛，并發(fā)癥較多[2]。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)手術逐漸得到認可，但部分患者存在嚴重粘連無法在腹腔鏡下分離時，需行傳統(tǒng)開腹手術。本研究旨在探討上述兩種手術的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年5月至2013年5月在我院行手術治療的90例急性結石性膽囊炎患者資料，其中男53例，女37例，年齡26～68歲，平均（42±6）歲。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結合超聲或CT檢查明確診斷為急性結石性膽囊炎。排除合并重癥心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病患者。將完全隨機分為腹腔鏡組和開腹組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術前先給予抗炎治療，對合并有其他疾病的患者需對癥支持治療。開腹組患者行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，患者入室后先氣管插管及靜脈復合全身麻醉，取右側肋下緣斜切口進入腹腔，切口8～10 cm。入腹腔后依次結扎膽囊管及膽囊動脈，順行或逆行剝離并切除膽囊，觀察出血情況，對創(chuàng)面徹底止血后沖洗腹腔，放置引流管并縫合。腹腔鏡組患者經(jīng)腹腔鏡下行膽囊切除術，患者取臥位，氣管插管及靜脈復合全身麻醉，切口緊靠臍下緣1 cm處，用氣腹針穿刺進入腹腔，建立CO2人工氣腹，壓力維持在10～12 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），將10 cm經(jīng)腹腔穿刺器（Trocar）放置劍突右下緣及臍下緣，5 cm Trocar分別放置右側肋緣下腋前線及鎖骨中線。將患者體位調整為頭高腳底斜臥位后開始手術，在腹腔鏡下對病灶及周圍組織情況進行探查，仔細分離組織器官，切開膽囊前后壁漿膜，采取鈍性分離解剖膽囊三角區(qū)、膽囊管及膽囊動脈，切除并取出膽囊，電凝止血，觀察出血情況，必要時填塞明膠海綿壓迫止血，留置腹腔引流管并縫合。

1.3 評定標準 ①觀察并記錄患者術中出血量及手術時間（從開始切皮到縫合切口完畢時間）、術后首次肛門排氣時間、下床活動時間（從手術結束回病房到第一次下床活動）及住院時間[3]；②檢測術

前、術后24 h、48 h患者的C-反應蛋白（CRP）變化[4]；③觀察術后并發(fā)癥發(fā)生情況（出血、皮下氣腫、切口感染、膽道損傷等）[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 腹腔鏡組患者術中出血量少于開腹組，且手術時間、術后首次肛門排氣、下床活動及住院時間均短于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 例數(shù) 術中出血量(ml) 手術時間(min) 術后首次肛門排氣時間(h) 下床活動時間(h) 住院時間(d)開腹組 45 85±10 98±12 40±5 32±5 11.3±2.9腹腔鏡組 45 40±6 84±12 22±4 19±3 3.9±1.3

2.2 CRP指標變化 兩組患者術前檢測CRP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后24、48 h分別檢測CRP較術前明顯增高，且術后開腹組高于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CRP變化比較(mg/L,±s)

表2 兩組患者CRP變化比較(mg/L,±s)

組別 例數(shù) 術前 24 h 48 h術后開腹組 45 7.3±2.5 18±4 11.3±3.7腹腔鏡組 45 7.6±2.0 15±3 9.0±2.7

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為 6.7%（3/45），開腹組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%（8/45），腹腔鏡組明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

急性結石性膽囊炎是由于膽囊管被結石阻塞，膽汁滯留膽囊內，繼發(fā)細菌感染而引起的急性炎癥。多數(shù)患者病因尚未清楚，常發(fā)生在創(chuàng)傷或與膽系無關的一些腹部手術后[6]。治療方法主要是行膽囊切除術，其手術方式包括傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡手術。

傳統(tǒng)開腹手術時間長，創(chuàng)傷大，術后恢復慢，易出現(xiàn)感染、腸粘連及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥；隨著腹腔鏡手術在臨床上已廣泛應用，在結石性膽囊炎的治療上有不可替代的作用。腹腔鏡手術是集診斷、治療于一體，經(jīng)鏡下可仔細探查腹腔內部結構，綜合評估病情的嚴重程度，明顯增加了手術的成功率[7]。腹腔鏡手術治療結石性膽囊炎具備以下優(yōu)點：①手術創(chuàng)傷小，切口明顯小于傳統(tǒng)開腹手術，完全避免了較大的手術瘢痕，不影響美觀，術中出血量少，且手術時間較傳統(tǒng)手術明顯縮短；②術后恢復快，采取腹腔鏡手術的患者術后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯縮短，患者能較快地回歸到學習、工作和生活中，且住院時間短可為患者節(jié)約了醫(yī)療費用；③術后并發(fā)癥少，傳統(tǒng)開腹手術患者術后易出現(xiàn)皮下氣腫、出血、切口感染、膽道損傷等并發(fā)癥，均會影響患者的生活質量和預后，尤其是切口感染會導致其不易愈合，而腹腔鏡術后出現(xiàn)以上并發(fā)癥的發(fā)生率較低[5]。對于老年患者合并其他內科疾病時，選擇腹腔鏡手術更合適。但早期急性膽囊炎患者因炎癥和水腫易導致膽囊三角解剖模糊，腹腔鏡下易損傷膽總管，因此不適合選擇腹腔鏡手術[8]。

結合以上腹腔鏡手術的優(yōu)點，本研究結果顯示，腹腔鏡組患者術中出血量少于開腹組，手術時間、術后首次肛門排氣、下床活動及住院時間均短于開腹組，也進一步證實了腹腔鏡手術的優(yōu)勢?？梢姡骨荤R微創(chuàng)手術可作為急性結石性膽囊炎治療的首選，臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術。無論采取何種手術方式，均需重視早期評估病情并明確診斷，掌握手術時機，以提高臨床效果。另外，對于術中操作時發(fā)現(xiàn)膽囊三角存在嚴重粘連，無法分離或出現(xiàn)無法控制的出血時需及時轉開腹手術治療，以降低醫(yī)源性損傷。

綜上所述，腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，較開腹手術更安全且效果好，具備創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)點。

[1] 張惠清.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療急性結石性膽囊炎的優(yōu)越性比較[J].中國臨床研究,2013,26(7):671-672.

[2] 趙波.腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎效果及安全性探討[J].中外醫(yī)療,2013,32(23):69-70.

[3] 晏承彪,張世泉.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013(6):67-68.

[4] 丁莉萍,王曉峰.腹腔鏡切除術與傳統(tǒng)開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(28):3549-3550.

[5] 崔劍鋒.傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡手術治療結石性膽囊炎的臨床比較[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(24):59,61.

[6] 張鵬,趙大龍,高強.腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎[J].肝膽外科雜志,2012(6):452-454.

[7] 薛宏威.腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎[J].吉林醫(yī)學,2014,35(12):2528-2529.

[8] 楊林.腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(8):1788-1789.

R757.6+1

A

1673-5846(2015)06-0130-02

廣州市第十二人民醫(yī)院，廣東廣州 510000

陽光（1981-），本科學歷，主治醫(yī)師。研究方向：普通外科