司徒俊杰 譚林瓊 黃亦好 胡澤國 關(guān)偉鋒

CT定位輔助微創(chuàng)雙管穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床分析

司徒俊杰1譚林瓊2黃亦好1胡澤國1關(guān)偉鋒1

目的 探討CT定位輔助微創(chuàng)雙管穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效。方法 回顧性分析采用CT定位輔助微創(chuàng)雙管穿刺引流術(shù)治療的高血壓腦出血38例患者臨床資料。結(jié)果 89.5%（34/38）的患者血腫清除率較高；86.8%（33/38）的患者血腫在7 d內(nèi)可大部分或完全消除；治療后6個月患者的NIHSS和ADL評分明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CT定位輔助微創(chuàng)雙管穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血操作簡便，費用低，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，能有效提高患者首次血腫清除率，減輕血腫對腦組織的損害，可降低病死率，提高療效。

高血壓腦出血；CT定位；微創(chuàng)；雙管穿刺；引流術(shù)

高血壓腦出血是指患者在高血壓情況下所發(fā)生的腦實質(zhì)性內(nèi)出血，是高血壓最嚴重的臨床并發(fā)癥之一，其發(fā)病急、病情重、致殘率高、致死率高[1]。高血壓腦出血在中老年人群中較為常見，50～70歲男性是其多發(fā)群體，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。本文采用CT定位輔助微創(chuàng)雙管穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者38例，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年11月至2014年8月我科采用CT定位輔助微創(chuàng)雙管穿刺引流術(shù)治療的高血壓腦出血患者38例，均既往有高血壓病史或入院后監(jiān)測血壓達到高血壓診斷標準，經(jīng)頭顱CT檢查確診為高血壓腦出血。排除腦疝已形成患者、嚴重器官衰竭等患者。其中男27例，女11例，年齡48～74歲，平均（60±8）歲。入院后格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分13～15分2例，9～12分12例，6～8分20例，3～5分4例；出血部位：基底節(jié)區(qū)25例，皮質(zhì)下8例，丘腦5例；出血量30～80 ml，平均（53±5）ml。入院后均進行急診手術(shù)，從發(fā)病至手術(shù)6 h內(nèi)者11例，6～12 h內(nèi)者19例，超過12 h者8例，其中有2例超過24 h。術(shù)后CT復(fù)查，引流管全部準確放置患者血腫腔中。

1.2 治療方法 根據(jù)CT定位觀察患者腦出血的部

位合理確定穿刺點，選擇在血腫側(cè)的額部和顳部兩處各放一根引流管引流，術(shù)后通過2根引流管進行尿激酶灌注，以此達到溶解殘余血腫的目的。然后確定血腫中心位置，有效確定穿刺點。根據(jù)患者的具體情況選擇合理的麻醉方式，可選擇在局部麻醉或全身麻醉下進行，穿刺部位需要繞開重要血管及神經(jīng)功能區(qū)。顱骨鉆孔、腦穿針試穿，在試穿成功后會觀察到有暗紅色液體流出，通過導(dǎo)引針引導(dǎo)將內(nèi)徑為2.6 mm遠端帶側(cè)孔硅膠管順利放置血腫中心，若成功可觀察到有暗紅色血液流出，對引流管進行妥善固定。接注射器時需輕輕抽吸，抽出量通常情況下為血腫腔內(nèi)容積的30%～60%，積極采取合理措施減輕血腫在顱內(nèi)的占位效應(yīng)，切勿過分抽吸，引流管接引流袋，自然引流。術(shù)后向血腫腔內(nèi)注入尿激酶2～3萬U加0.9%氯化鈉注射液2 ml，夾閉引流管1 h開放，早期每12小時1次，合理選擇血腫腔尿激酶灌注次數(shù)和拔管時間。術(shù)后一般留置引流管2～5 d，復(fù)查CT證實血腫基本消除（超80%）后或引流管與剩余血腫分離時拔管。

1.3 評估標準 對手術(shù)首次血腫清除率及血腫完全消除時間進行統(tǒng)計；治療前及6個月后對患者進行神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS），包括意識、凝視、視野、四肢能力、感覺、言語、步行等方面評分，滿分45分，評分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴重，病情越重；日?；顒幽芰υu分（ADL）是反映患者的日常生活的活動能力，滿分100分，評分越高，日?；顒幽芰υ綇?，病情越輕；并進行 ADL評定分級：Ⅰ級：完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級：部分恢復(fù)或可生活自理；Ⅲ級：需他人幫助、扶拐可行走；Ⅳ級臥床但保持意識清醒；Ⅴ級：植物生存或病死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫清除率及血腫完全消除時間 38例患者中，首次血腫清除率＜30%的有11例，30%～60%的有23例，＞60%的有4例，89.5%（34/38）的患者血腫清除率較高；血腫完全消除時間＜3 d的有13例，3～7 d的有20例，＞7 d的有5例，86.8%（33/38）的患者血腫在7 d內(nèi)可大部分或完全消除。2.2 NIHSS、ADL評分與ADL定級情況 由表1可以看出，治療后6個月患者的NIHSS和ADL評分明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。ADL評定分級，Ⅰ級5例，Ⅱ級15例，Ⅲ級11例，Ⅳ級5例，Ⅴ級2例，治療后6個月基本或完全恢復(fù)日常行為能力的患者占52.6%（20/38）。

表1 38例患者治療前及治療后6個月NIHSS、ADL評分比較(分,±s)

表1 38例患者治療前及治療后6個月NIHSS、ADL評分比較(分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

時間 NIHSS評分 ADL評分治療前 26±9 32±8治療后6個月 11±8* 77±11*

3 討論

高血壓腦出血患者年齡通常較大，且大部分患者體質(zhì)較弱，與常規(guī)外科手術(shù)比較耐受力相對較差，特別是面臨出血量較多時預(yù)后差，往往會有不同程度的功能缺失。有效搶救高血壓腦出血患者的方法則是及時降低顱內(nèi)壓，解除血腫對周圍正常腦組織的壓迫。近年來，微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，使顱內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)逐漸成為治療高血壓腦出血的重要方法[3-4]。

相比于傳統(tǒng)手術(shù)血腫清除術(shù)，CT定位輔助微創(chuàng)雙管穿刺引流術(shù)的優(yōu)點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①設(shè)備構(gòu)造及操作相對簡單，治療費用在患者能夠接受的范圍內(nèi)；②能明顯縮短手術(shù)時間，與此同時，可取得較為理想的穿刺成功率，且不會對患者造成過大的損傷；③雙管引流能夠在血腫腔內(nèi)形成對流，可有效防止顱內(nèi)積氣發(fā)生；④若治療過程中發(fā)生一根引流管不暢，另一根能夠及時引流[5]。

本研究結(jié)果顯示，該手術(shù)具有相對較高的首次血腫清除率；術(shù)后7 d內(nèi)，86.8%的患者血腫大部分或完全消除。由于創(chuàng)傷的減小及手術(shù)時間縮短，使患者術(shù)后的恢復(fù)情況良好，且治療后6個月NIHSS和 ADL評分明顯優(yōu)于治療前。提示該術(shù)式治療高血壓腦出血患者能在短時間內(nèi)迅速清除血腫，最大程度地解除血腫的占位效應(yīng)，降低顱內(nèi)壓，使血腫周圍組織灌注得到充分改善，有效清除血腫本身釋放的各種毒性物質(zhì)，使血腫周圍腦組織的損害得到一定程度的減輕。

總之，CT定位輔助微創(chuàng)雙管穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血操作簡便，費用低，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，能有效提高首次血腫清除率，減輕血腫對腦組織的損害，降低病死率，提高療效。

[1] 金海泉,曾祥富.CT導(dǎo)向置管結(jié)合尿激酶灌注引流治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(19):2904-2905.

[2] 王浩,鄭德宇,秦書儉,等.高血壓腦出血臨床特點與微創(chuàng)治療優(yōu)勢臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,5(32):76-77.

[3] 林書武,胡吉慶,于淑燕,等.微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,37(4):307-310.

[4] 趙繼宗,周定標,周良輔,等.2464例高血壓腦出血外科治療多中心單盲研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(32):2238-2242.

[5] Wang GQ,Li SQ,Huang YH,et al.Can minimally invasive puncture and drainage for hypertensive spontaneous Basal Ganglia intracerebral hemorrhage improve patient outcome:a prospective nonrandomized comparative study[J].Mil Med Res,2014,1(1):10-11.

R445;R743.2

A

1673-5846(2015)06-0106-02

1廣東省開平市第二人民醫(yī)院，廣東江門 529367

2廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東江門 529030