王武平，趙晉波，韓 勇，周勇安，閆小龍，盧 強，汪 健，倪云峰，田 豐，李小飛

（第四軍醫(yī)大學 唐都醫(yī)院胸腔外科，陜西 西安 710038）

1 我國的學位制度和博士學位授予標準

我國醫(yī)學設(shè)“學士－碩士－博士”三級學位制度。高中畢業(yè)生可以根據(jù)志愿直接報考醫(yī)學院，在醫(yī)學院學習5年后畢業(yè)授予學士學位，此后醫(yī)學生可根據(jù)從事的各個專業(yè)和背景進一步選擇報考某一專業(yè)領(lǐng)域的碩士、博士研究生。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學研究生教育中，主要進行科學學位的教育，包括科學碩士（Master of Sciences，MSc）和 科 學 博 士 （Doctor of Philosophy，PhD）兩大類。即醫(yī)學本科生畢業(yè)后，無論選擇從事基礎(chǔ)醫(yī)學研究，還是當臨床醫(yī)生，均對其進行科學學位的教育。然而，為了適應我國應用型高層次專門人才的需求，1991年開始了專業(yè)學位研究生教育的試點。1998年國務院學位委員會正式頒發(fā)了《關(guān)于下達〈臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法〉的通知》（簡稱《辦法》）。至此，我國明確將醫(yī)學學位劃分為醫(yī)學科學學位和醫(yī)學專業(yè)學位。其中專業(yè)學位包括臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位（Master of Medicine，M.M）和臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位（Doctor of Medicine，M.D）。專業(yè)學位和科學學位的劃分改變了我國多年來醫(yī)學研究生教育單一的“科研型”培養(yǎng)模式。

我國授予醫(yī)學科學博士學位的標準如下（以協(xié)和醫(yī)科大學為例）：①掌握本門學科堅實寬廣的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專門知識；②具有獨立從事研究工作的能力；③在科學或?qū)ｉT技術(shù)上做出創(chuàng)造性成果；④能熟練運用一種外語閱讀本專業(yè)外文資料，并能寫作專業(yè)文章和具有學術(shù)交流的能力；⑤在學期間，論文在重要學術(shù)期刊上發(fā)表（其中有1篇在外文期刊上發(fā)表，如SCI期刊）；⑥通過學位課程考試和答辯，學位評定委員會表決，半數(shù)以上票數(shù)通過。我國授予臨床醫(yī)學專業(yè)博士學位的標準是（以協(xié)和醫(yī)科大學為例）：①掌握本學科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識；②具有較嚴密的邏輯思維和較強的分析問題、解決問題的能力。熟練掌握本學科（三級學科）的臨床技能，能獨立處理本學科常見病和某些疑難病癥，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務指導，達到衛(wèi)生部頒發(fā)的“臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱”中第二階段的培訓要求；③具有運用所學知識解決臨床實際問題和獨立從事科研工作的能力，完成一篇具有一定臨床應用價值或應用前景的學位論文并通過答辯；④能熟練運用一種外語閱讀本專業(yè)外文資料。并具有一定的聽、說和寫作能力；⑤在學期間，要求至少一篇論文在核心期刊上發(fā)表，字數(shù)不應少于3 000字；⑥通過學位課程考試和答辯，學位評定委員會表決，半數(shù)以上票數(shù)通過。

通過對比可以看出，科學博士學位培養(yǎng)偏重于對醫(yī)學科學的基礎(chǔ)研究能力的培養(yǎng)。兩類人群適合對其進行科學博士學位培養(yǎng)，一類是專門從事基礎(chǔ)醫(yī)學的研究人員；另一類是從事臨床實踐某一基礎(chǔ)理論研究的科研人員。而專業(yè)博士學位培養(yǎng)則更偏向于臨床能力培養(yǎng)及臨床應用方面，它的授予人群主要是指從事臨床醫(yī)療實踐活動的高層次人才。專業(yè)博士培養(yǎng)的本質(zhì)更符合對臨床專業(yè)人才的需求。因而考核過程中，對臨床實踐能力的考核成為專業(yè)博士考核的重點，而對科研博士的考核重點則是研究生獨立從事獨創(chuàng)性基礎(chǔ)研究工作的能力。然而在我國較多的大學內(nèi)，存在招收的臨床專業(yè)博士生仍按照科研博士的要求和培養(yǎng)模式去培養(yǎng)，失去了專業(yè)博士培養(yǎng)的意義。比如說，臨床專業(yè)博士生從基礎(chǔ)課程學習結(jié)束后，就被送進實驗室，從事純基礎(chǔ)研究工作，未在臨床實踐中進行鍛煉和學習。更有部分學校規(guī)定，臨床專業(yè)博士生畢業(yè)時要有SCI論文發(fā)表，沒有SCI論文，甚至不能答辯。至于國家規(guī)定的專業(yè)博士學位畢業(yè)標準則形同虛設(shè)。由此而培養(yǎng)出的專業(yè)博士學位人員根本沒有達到專業(yè)博士培養(yǎng)的目的，且在基礎(chǔ)研究能力培養(yǎng)方面往往也不及科研博士。

2 北美地區(qū)學位制度和醫(yī)學博士學位授予標準

北美地區(qū)醫(yī)學教育制度不同于我國。以美國為例，醫(yī)學生是從本科優(yōu)秀畢業(yè)生里選拔，醫(yī)學生名額有嚴格的控制，進醫(yī)學院競爭非常激勵，這樣能夠保證生源的質(zhì)量。在醫(yī)學院學習4年，主要對醫(yī)學及相關(guān)基礎(chǔ)理論進行學習，畢業(yè)時便授予 MD（Medical doctor）學位，通常被大家稱為醫(yī)學博士［1］。

同中國對比，單純就醫(yī)學學習而言，美國MD學位和我國的醫(yī)學學士差不多。但是美國MD學位獲得者，在正式成為某一?？漆t(yī)師前，需要經(jīng)過嚴格的住院醫(yī)師培訓和?？漆t(yī)師培訓。經(jīng)過了正規(guī)、嚴格的培訓把關(guān)，最終從事醫(yī)療活動人員的臨床技能等方面均達到很高的水平。這點和中國不同。目前我國住院醫(yī)師培訓制度和?？漆t(yī)師培訓制度還不完善和普及，醫(yī)學學士畢業(yè)后，可直接從事某一專業(yè)領(lǐng)域，如心內(nèi)科，胸外科等?？漆t(yī)療工作，因此部分醫(yī)療從業(yè)人員臨床技能的各方面并沒有得到很好的培養(yǎng)和鍛煉。從表面上看，美國的MD學位與我國的MD學位相比，其要求較低。美國MD學位要求學生只要掌握臨床基本技能，而我國的MD學位畢業(yè)時則要求醫(yī)學生一定程度上達到美國住院醫(yī)師甚至是?？漆t(yī)師培訓后所要達到的水平。事實是，在美國更多的臨床專業(yè)技能將在住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師訓練階段培養(yǎng)［3］。而在我國，由于培養(yǎng)不正規(guī)，臨床醫(yī)學博士仍按科研博士培養(yǎng)等一系列問題的存在，最終導致我國MD學位培養(yǎng)沒有達到所有預期達到的培養(yǎng)目的。這樣看來，對于最終從事專科工作的醫(yī)療人員來說，美國MD學位獲得者在經(jīng)過住院醫(yī)師培訓和?？漆t(yī)師培訓后往往很可能臨床技能等方面強于我國的MD學位獲得者，盡管兩者整個學習和培養(yǎng)的年限差不多。

另外，在美國獲得MD學位的醫(yī)學生，可以考慮繼續(xù)攻讀哲學博士（Doctor of philosophy，PhD），這里并不是指研讀哲學，而是全世界公認的學歷架構(gòu)中的最高學銜。在美國可以授予PhD的醫(yī)學學科主要有基礎(chǔ)醫(yī)學和其它醫(yī)學相關(guān)學科，此外還見于少數(shù)臨床基礎(chǔ)理論方面的學科，如醫(yī)學臨床科學、高級牙科學和口腔醫(yī)學。對比發(fā)現(xiàn)，美國的PhD和中國的科學博士學位概念相似。美國授予醫(yī)學PhD學位的標準如下：①在本研究領(lǐng)域掌握寬廣的知識；②具有獨立科學研究能力；③在本專業(yè)范圍內(nèi)做出創(chuàng)造性成果；④論文是一項創(chuàng)新性研究工作或?qū)W術(shù)性工作，它對填補或發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有知識做出貢獻；⑤申請人掌握本研究領(lǐng)域的研究方法，新穎的方法和學術(shù)觀點，論文可發(fā)表或出版；⑥通過課程考試和論文答辯。

深入了解發(fā)現(xiàn)，美國醫(yī)學哲學博士的培養(yǎng)是以系統(tǒng)的課程學習為基礎(chǔ)，注重獨立研究能力、創(chuàng)新能力及方法應用能力的培養(yǎng)，這和上述我國科學學位授予標準比較，兩者根本上都是重視創(chuàng)新性獨立基礎(chǔ)科研能力的培養(yǎng)。但是從具體的考核方式來看，嚴格的質(zhì)量控制始終貫穿于美國PhD培養(yǎng)的整個過程，包括規(guī)范的審核制度和嚴格的淘汰制度［2］。而我國醫(yī)學研究生培養(yǎng)的質(zhì)量監(jiān)督和考核往往比較注重兩頭，即入學考試和畢業(yè)論文。雖然也有中期考核這類質(zhì)量評估，但在實際操作過程中，過于形式化。另外，我國研究生教育實行的是嚴進寬出政策，培養(yǎng)過程中基本沒有淘汰制度，因此培養(yǎng)質(zhì)量難以保證，這方面今后需要加強。

3 英國及英聯(lián)邦地區(qū)學位制度和博士學位授予標準

英國、我國的香港及澳大利亞等地采用英國的醫(yī)學學位體系［4］。英國現(xiàn)行醫(yī)學學位分為三級：學士（5－7年）、碩士（1－2年）、博士（3－4年）［4］，這點和中國相似。但英國基本醫(yī)學教育實踐為5－7年，合格者授予內(nèi)外科學士學位（Bachelar of Medicine and Bachelor of surgery，MBChB）。碩士學位在英國屬于攻讀哲學博士的過渡學位，一般學習1－2年，以獲得研究技能為主要培養(yǎng)目標。博士學位包括哲學博士學位（PhD）、醫(yī)學博士學位（MD）、醫(yī)學博士（研究型）（MD（Res））。獲得學士學位的醫(yī)學生經(jīng)過1－2年的學習，獲得過渡性的碩士學位后，再攻讀3－4年獲得PhD，其學習以實驗室研究為主，培養(yǎng)目標以學生獲得研究技能為主。對于醫(yī)學博士學位（MD），申請者無需經(jīng)過碩士階段的學習，但一般要求獲得內(nèi)外科學士學位的醫(yī)師經(jīng)過一定年限的工作方可申請。英國的醫(yī)學學位又分為研究學位（Research Degree）和專業(yè)學位（Professional Degree）兩套體系。這點也和中國目前相似。內(nèi)外科學士學位（MBChB）、醫(yī)學博士學位（MD）與外科學碩士學位（MS）為專業(yè)學位，而理學碩士學位（MSc）、醫(yī)學碩士學位（MMedsc）與哲學博士學位（PhD）為研究學位。研究學位側(cè)重于參加科研項目并完成學位論文；而專業(yè)學位更側(cè)重于對臨床能力的考核和臨床資格的認可，比如MD的申請者必須是進入臨床工作取得醫(yī)師資格者，且一般在從業(yè)一定年限后才可以申請。

英國授予醫(yī)學PhD學位的標準：①對專業(yè)領(lǐng)域里的基礎(chǔ)理論、前沿知識有較深入的學習和理解；②論文對科學知識有獨創(chuàng)性貢獻。主要是：進行導師指導的創(chuàng)新性科研；或進行前人尚未做過的實證性研究工作；或繼續(xù)前人做出的獨創(chuàng)性工作；或首次對某一問題進行綜合性表述；或在本領(lǐng)域首次做出他人曾在其它國家得出的實驗成果；或?qū)⒛骋环椒☉糜谛碌难芯款I(lǐng)域；或應用不同的方法論，進行交叉學科的研究。論文中具有上述任何一條，即被稱為“有獨創(chuàng)性貢獻”；③通過論文答辯。英國醫(yī)學MD學位的授予標準則是：①具有組織和處理問題的能力；②具有創(chuàng)新、獨立和批判性的思維和發(fā)展理論概念的能力；③知曉相關(guān)專業(yè)的進展；④懂得研究方法和技巧及其在研究領(lǐng)域的適當應用；⑤具有批判性的分析和評價研究結(jié)果及其他事物的能力；⑥具有總結(jié)文獻、報告和思考進展的能力；⑦學生需要提交論文并通過答辯。在倫敦大學，2005年后把MD，MS被新的學位醫(yī)學博士（研究型）（MD（Res））所取代，攻讀 MD（Res）者以臨床研究為主?？梢钥闯鯩sc、Mphil、MMedsc、PhD相當于我國的科學碩士、博士學位，而 MD和 MS及 MD（Res）相當于我國的專業(yè)博士學位。

相比之下，英國授予PhD學位的標準和我國的科學博士學位授予標準基本一致。但是在英國，其MD學位的申請前提條件較為苛刻，需要在臨床實踐工作鍛煉多年以后，才有資格申請，這些MD學位的獲得者無疑有著較好的臨床基礎(chǔ)技能，在申請學位前基本上達到了我國MD學位申請者畢業(yè)時所要達到的臨床技能要求。對于我國MD學位候選人，要在短暫的3年內(nèi)達到較高的臨床技能水平并不現(xiàn)實，況且在這期間，一部分時間還要花費在進行臨床相關(guān)項目的研究，以培養(yǎng)候選人一定的臨床科研能力。因此我們有必要考慮借鑒和學習英國的這種MD學位培養(yǎng)模式和授予標準，在申請MD時先需要在臨床實踐工作中鍛煉幾年，然后在攻讀MD學位期間，進行臨床科研能力鍛煉，真正實現(xiàn)MD培養(yǎng)的目的。

4 其它國家醫(yī)學博士學位授予標準

法國、日本及德國等授予醫(yī)學科學學位的標準。法國授予醫(yī)學科學博士學位的標準：①必須掌握系統(tǒng)深入的基礎(chǔ)理論和專門知識；②能進行創(chuàng)造性科學研究，并獨立取得科學成就；③提交高水平純理論博士論文；④通過課程考試和論文答辯。日本授予醫(yī)學科學博士學位的標準：①具有扎實的、豐富的基礎(chǔ)理論和高深的學識；②在專業(yè)領(lǐng)域方面具有獨立開展科研工作所必須的高度和研究能力；③學術(shù)論文須有創(chuàng)新、開拓新的領(lǐng)域；④通過考試和論文答辯。德國授予醫(yī)學科學博士學位標準：①申請者只需一篇足夠水平和創(chuàng)見的論文；②論文能反映其獨立的科學研究能力，據(jù)有較高科學水平和較寬知識結(jié)構(gòu)；③科研結(jié)論必須創(chuàng)新，不能重復國內(nèi)已有的結(jié)論；④博士學位論文必須公開發(fā)表；⑤通過口試和論文答辯。

對以上各國博士學位授予標準進行對比可以看出，各國醫(yī)學博士（醫(yī)學科學型）學位授予標準有很多共性，強調(diào)高深基礎(chǔ)理論、獨立科研能力和創(chuàng)新性成果。但是醫(yī)學科學博士和醫(yī)學博士專業(yè)學位的考核要求側(cè)重點不同。專業(yè)學位的要求側(cè)重點在于：①強調(diào)課程學習、專業(yè)技能和基礎(chǔ)培訓；②要求考核其嚴密的邏輯思維和較強的分析問題、解決問題的能力；③考核其對本學科臨床技能熟練程度，能否獨立處理常見病和某些疑難病；④研究者是否能緊密結(jié)合臨床實踐，開展科學研究；⑤要求完成一篇具有臨床應用價值的學位論文并通過答辯。

綜上所述，我國醫(yī)學科學博士的授予標準和國際基本接軌，但在細節(jié)上仍需改進和加強，比如學習美國PhD培養(yǎng)過程中貫穿始終的審核制度和嚴格的淘汰制度，以保證培養(yǎng)質(zhì)量。在專業(yè)博士培養(yǎng)方面，切實要把臨床技能培養(yǎng)作為考核的重點來抓，同時要兼顧一定的臨床科研能力培養(yǎng)，必要時學習英國MD的培養(yǎng)模式和學位授予標準或者學習美國MD獲得者后續(xù)需要接受嚴格的住院醫(yī)師培訓和?？漆t(yī)師培訓制度，切實把臨床技能培養(yǎng)放在MD學位培養(yǎng)的重要位置。此外，我國醫(yī)學專業(yè)博士臨床能力考核要求和我國住院醫(yī)師培訓的臨床能力考核要求過于相似，這也是存在的重要問題，即我國住院醫(yī)師培訓和醫(yī)學專業(yè)博士培養(yǎng)如何更好的協(xié)調(diào)和銜接，這是未來我國醫(yī)學教育的一個重要課題。

［1］Andrrew HB.The Flexner Report and the standardization of American Medical Education［J］.JAMA.2004，291：2139－2140.

［2］何勇濤，羅長坤，黃國瓊，等.中美醫(yī)學博士研究生培養(yǎng)模式的比較研究［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2012（3）：455－469.

［3］范學工，李亞平，梁莉，等.中美兩國八年制醫(yī)學博士臨床能力培養(yǎng)的比較分析［J］.復旦教育論壇，2010，8（1）：89－92.

［4］吳文娟，彭曉霞，王嵬.英國現(xiàn)代醫(yī)學學位體系及特點研究［J］.學位與研究生教育，2007（4）：71－74.