通訊作者：游利。E-mail：youlisky2002@126.com

醫(yī)學(xué)研究生回顧性臨床研究的誠信缺失及對策探討

谷文莎，游利

(上海交通大學(xué) 附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科(骨質(zhì)疏松專科)，上海200080)

摘要：回顧性臨床研究可以直接總結(jié)臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)和不足，是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中必不可少的一部分。作為醫(yī)學(xué)研究生，除了熟練掌握臨床技能，還應(yīng)當(dāng)善于利用臨床資料，對臨床實(shí)踐過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)歸納總結(jié)，進(jìn)而進(jìn)行臨床回顧性研究。醫(yī)學(xué)研究生在進(jìn)行臨床回顧性研究中搜集數(shù)據(jù)不規(guī)范和篡改數(shù)據(jù)等誠信缺失現(xiàn)象將導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性下降，甚至?xí)贸鲥e(cuò)誤的結(jié)論，浪費(fèi)時(shí)間精力，對以后臨床實(shí)踐也造成錯(cuò)誤指導(dǎo)。因此，本文分析了醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行回顧性臨床研究時(shí)所存在的誠信問題以及解決對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)研究生；回顧性臨床研究；誠信；對策探討

收稿日期：2015-07-08

基金項(xiàng)目：上海市自然科學(xué)基金(No. 13ZR1433700)

作者簡介：谷文莎(1989-)，女，碩士研究生，主要研究方向：骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制及治療。

中圖分類號(hào)：G643

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.05.024

回顧性臨床研究是對通過以往臨床實(shí)踐工作的總結(jié)和歸納，進(jìn)而完善臨床實(shí)踐活動(dòng)，對于臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步有重要的推動(dòng)作用。回顧性臨床研究一般都沒有經(jīng)過嚴(yán)密的設(shè)計(jì)也沒有嚴(yán)格的實(shí)施方案，往往是經(jīng)過一段時(shí)間的臨床實(shí)踐后，感到有必要總結(jié)其中的經(jīng)驗(yàn)或規(guī)律，方才考慮總結(jié)和撰寫論文[1]，所以進(jìn)行臨床回顧性研究時(shí)易出現(xiàn)多種問題。醫(yī)學(xué)研究生剛剛接觸醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)，知識(shí)欠缺，經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)學(xué)界浮躁和急功近利的風(fēng)氣以及現(xiàn)在研究生評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)單一化，導(dǎo)致很多研究生的科研態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)術(shù)不誠信，對于文章只重?cái)?shù)量不重質(zhì)量等問題。因此分析醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行回顧性臨床研究時(shí)存在的誠信缺失問題，進(jìn)而采取有效的措施刻不容緩。

1　醫(yī)學(xué)研究生回顧性臨床研究存在的誠信問題

醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行回顧性臨床研究的誠信缺失是由多種因素引起的。研究生的獎(jiǎng)學(xué)金、畢業(yè)答辯、考博和就業(yè)等都與科研文章息息相關(guān)，有些學(xué)校甚至要求醫(yī)學(xué)研究生必須做出陽性結(jié)果或創(chuàng)新性研究成果才能通過答辯，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生急功近利的追求更多的文章，只關(guān)注文章數(shù)量不關(guān)注文章質(zhì)量。一方面，臨床研究生的大多數(shù)時(shí)間是在臨床進(jìn)行實(shí)習(xí)鍛煉，大多是進(jìn)行與臨床相關(guān)的回顧性臨床研究，他們對回顧性研究選題沒有把握清楚，隨意刪除樣本捏造數(shù)據(jù)等現(xiàn)象層出不窮。另一方面，現(xiàn)在社會(huì)科研造假行為隨處可見，作為醫(yī)學(xué)研究生總是抱著僥幸心理進(jìn)行造假，而且認(rèn)為回顧性臨床研究的意義偏小，造假不會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此，相對于細(xì)胞實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，回顧性臨床研究的造假行為更加嚴(yán)重。

1.1選題存在誤區(qū)

醫(yī)學(xué)研究生經(jīng)過一段時(shí)間的臨床實(shí)踐后，感到有必要總結(jié)其中的經(jīng)驗(yàn)或規(guī)律，進(jìn)而總結(jié)和撰寫論文；或則導(dǎo)師根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，給予研究方向，研究生通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，確定具體研究的題目和細(xì)節(jié)。但是有些研究生在進(jìn)行選題時(shí)，沒有充分的閱讀文獻(xiàn)及深入研究文獻(xiàn)，缺乏臨床回顧性研究的相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致選擇的題目沒有意義或沒有新意，最后結(jié)果只能是徒勞的，這既是對臨床資料的浪費(fèi)，也是研究生自身時(shí)間和精力的浪費(fèi)。

1.2資料搜集不全面

臨床回顧性研究是對以往臨床實(shí)踐的總結(jié)歸納，最主要的是保證資料的完整性和有效性，臨床回顧性研究一般都沒有經(jīng)過嚴(yán)密的設(shè)計(jì)也沒有嚴(yán)格的實(shí)施方案，往往是經(jīng)過一段時(shí)間的臨床實(shí)踐后，感到有必要總結(jié)其中的經(jīng)驗(yàn)或規(guī)律，方才考慮總結(jié)和撰寫論文的。首先，部分研究生對于納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的把握不準(zhǔn)確，對文獻(xiàn)研究不透徹，導(dǎo)致搜集的數(shù)據(jù)存在偏差。其次，部分研究生考慮到回顧性臨床實(shí)驗(yàn)得出陰性結(jié)果后文章往往不易發(fā)表，為了獲得符合陽性結(jié)果的樣本，會(huì)任意刪除部分信息。最后，當(dāng)臨床數(shù)據(jù)不完整時(shí)，有些醫(yī)學(xué)研究生為了得到全面的資料而隨意捏造部分?jǐn)?shù)據(jù)，造成結(jié)果的偏差，甚至得出完全錯(cuò)誤的結(jié)論?？偠灾?，作者絕對不應(yīng)為了達(dá)到預(yù)期的效果而隨意廢棄自己不中意的資料，因?yàn)橘Y料不全隨意捏造數(shù)據(jù)，將自己滿意的結(jié)果集中起來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如此勢必出現(xiàn)虛假的陽性結(jié)果而造成難以挽回的影響。

1.3統(tǒng)計(jì)方法使用不當(dāng)

回顧性臨床研究在搜集完數(shù)據(jù)后，應(yīng)該根據(jù)研究內(nèi)容選擇合適的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法是指有關(guān)收集、整理、分析和解釋統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并對其所反映的問題作出一定結(jié)論的方法。有些研究生對統(tǒng)計(jì)方法的掌握不全面，無法選擇適合的統(tǒng)計(jì)方法，有時(shí)研究生為了得到需要的陽性結(jié)果，選擇不適合的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，導(dǎo)致回顧性臨床研究結(jié)果的誤差，對以往臨床實(shí)踐的錯(cuò)誤總結(jié)和對以后臨床行為的錯(cuò)誤指導(dǎo)。

醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行回顧性臨床實(shí)驗(yàn)的誠信缺失還表現(xiàn)在其他方面，例如有些研究生利用各種關(guān)系在自己未參與的論文上署名；有些研究生進(jìn)行一稿多投等。總而言之，醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行回顧性臨床實(shí)驗(yàn)的誠信缺失問題急需解決。以上行為是對前人臨床經(jīng)驗(yàn)的浪費(fèi)和不尊重，同時(shí)是對于以后臨床實(shí)踐的錯(cuò)誤指導(dǎo)，對于人類的健康和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展都有非常大的危害。

2　應(yīng)對醫(yī)學(xué)研究生回顧性臨床研究誠信缺失的對策

2.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生誠信人格的培養(yǎng)

學(xué)校、醫(yī)院和導(dǎo)師都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)研究生誠信教育的重要性，從多個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生誠信人格的培養(yǎng)。學(xué)校是醫(yī)學(xué)研究生成長的搖籃，是醫(yī)學(xué)研究生踏入醫(yī)學(xué)界之前的基礎(chǔ)培養(yǎng)階段。學(xué)校應(yīng)該對醫(yī)學(xué)研究生加強(qiáng)誠信教育。研究表明，即使是短時(shí)的科學(xué)道德教育也會(huì)對參加者產(chǎn)生很大影響, 使他們對自己的科研行為負(fù)責(zé)[2]。學(xué)校應(yīng)該在日常生活和學(xué)習(xí)的各個(gè)方面加入誠信培養(yǎng)的內(nèi)容，營造一個(gè)人人講誠信的良好校園文化氛圍。醫(yī)院是醫(yī)學(xué)研究生剛剛接觸醫(yī)療行為的場所，把好這一關(guān)至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)研究生的誠信水平會(huì)在醫(yī)療實(shí)踐中充分表現(xiàn)出來,科室和帶教教師除了傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)該著重注意對他們的誠信意識(shí)的培養(yǎng)，創(chuàng)造濃厚的誠信氛圍，使醫(yī)學(xué)研究生具備完善的誠信人格。導(dǎo)師是醫(yī)學(xué)研究生研究生生涯中最重要和最親密的人，導(dǎo)師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)誠信的重要性，導(dǎo)師不僅有責(zé)任傳授研究生先進(jìn)的科學(xué)文化知識(shí)，也有義務(wù)以自身嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴仞B(yǎng)及高尚的道德品質(zhì)陶冶學(xué)生[3]。學(xué)生在發(fā)表文章之前導(dǎo)師進(jìn)行把關(guān)，至少可以杜絕學(xué)術(shù)論文造假事件的發(fā)生；同時(shí)導(dǎo)師應(yīng)該加強(qiáng)與學(xué)生的交流和溝通，讓自身的誠信人格對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。

2.2醫(yī)學(xué)研究生需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和能力鍛煉

避免誠信缺失的一個(gè)重要方面就是學(xué)好專業(yè)知識(shí)，鍛煉自己的能力。很多研究生在進(jìn)行回顧性臨床實(shí)驗(yàn)時(shí)的造假等誠信缺失問題是由于知識(shí)欠缺所致。要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和過硬的能力，實(shí)驗(yàn)之前對實(shí)驗(yàn)相關(guān)的文獻(xiàn)研究清楚，對納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)方法等熟練掌握，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的搜集和數(shù)據(jù)分析時(shí)才能得心應(yīng)手，避免因?yàn)橹R(shí)的欠缺導(dǎo)致的各種問題。只有具備足夠的能力才能具備更多的自信，而不需要通過造假得到自己想要的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

2.3有效的制度約束

有效的制度約束可以更好地減少回顧性臨床實(shí)驗(yàn)過程中的誠信缺失問題。學(xué)術(shù)誠信需要社會(huì)、國家、大學(xué)乃至醫(yī)院科室都制定明確的規(guī)章制度和學(xué)術(shù)規(guī)范。社會(huì)和國家應(yīng)制定有關(guān)制度, 禁開并取締論文買賣網(wǎng)站。大學(xué)和醫(yī)院應(yīng)健全相關(guān)機(jī)構(gòu)和制度,充分監(jiān)督學(xué)術(shù)行為，對學(xué)術(shù)失信行為零容忍。大學(xué)還要根據(jù)研究生的學(xué)術(shù)行為特點(diǎn)，清楚地規(guī)定哪些行為是學(xué)術(shù)不端行為,并寫入研究生手冊[4]。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對于數(shù)據(jù)造假的懲罰力度，建立“學(xué)術(shù)不端行為檢測系統(tǒng)”進(jìn)行管理，嚴(yán)格懲罰學(xué)術(shù)不端行為，以一警百，起到警示作用。

回顧性臨床研究是對以往臨床實(shí)踐工作的總結(jié)和歸納，進(jìn)而完善臨床實(shí)踐活動(dòng)，對于臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步有重要的推動(dòng)作用。進(jìn)行回顧性臨床研究，最重要的一點(diǎn)就是實(shí)事求是，是對過去臨床實(shí)驗(yàn)的真實(shí)呈現(xiàn)，是對過去工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和歸納，如果隨意的篡改數(shù)據(jù)得出不實(shí)際的數(shù)據(jù)，將會(huì)對以后的工作產(chǎn)生錯(cuò)誤的指導(dǎo)，會(huì)嚴(yán)重阻礙醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和科研的進(jìn)步?？茖W(xué)研究活動(dòng)就像建一座大廈，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要仔細(xì)的搭建。作為未來醫(yī)療事業(yè)的中流砥柱，醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)建立健全的誠信人格，對于自身、患者乃至整個(gè)醫(yī)療事業(yè)都有非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉仰斌. 臨床回顧性研究論文寫作問題的分析[J]. 井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2006,27(2)：67-70.

[2]Vuckovic-Dekic L, Gavrilovic D, KezicI, et al. Science ethics education partII:changesin attitude towards cientific fraud among medical researchers after a short course in science ethics[J]. J BUON, 2012,17(2):391-395.

[3]劉彩紅.加強(qiáng)導(dǎo)師在研究生思想政治教育中的作用[J].佳木斯教育學(xué)院學(xué)報(bào),2013(1):48-49.

[4]方潤生,郭鵬飛,方冬姝.研究生學(xué)術(shù)行為的自身影響因素模型研究[J]. 高校教育管理,2012,6(4):84-91.

(編輯：楊俊武)

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