邱云芝

(云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000)

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中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在肛腸病術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用

邱云芝

(云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000)

目的 觀察中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在肛腸病術(shù)后尿潴留中的效果。方法 隨機(jī)抽取2014年7月—12月在本科收治的296例肛腸病手術(shù)的患者隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，對照組出現(xiàn)尿潴留時采取傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿方法；干預(yù)組在傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方法的基礎(chǔ)上，在患者手術(shù)前、后給于耳穴壓豆、穴位貼敷、穴位注射等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，觀察2組患者自行排尿的效果。結(jié)果 對照組148例患者自行排尿120例，28例患者行導(dǎo)尿術(shù)，總有效率為81.1%，干預(yù)組148例患者自行排尿143例，5例患者行導(dǎo)尿術(shù)，總有效率為96.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對肛腸病術(shù)后尿潴留的預(yù)防與治療具有很好的效果。

肛腸病手術(shù)；尿潴留；中醫(yī)護(hù)理

尿液潴留在膀胱內(nèi)，有尿意誘導(dǎo)30 min后仍不能自行排尿，膀胱處于充盈狀態(tài)稱尿潴留[1]，尿潴留是肛腸病術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，留置尿管是解決尿潴留最有效的方法，但它屬于一種侵入性操作，不僅增加了患者的痛苦，還增加院內(nèi)感染的機(jī)率。本科在2014年7月—12月通過對肛腸病術(shù)后尿潴留的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，在尿潴留的預(yù)防與治療方面都取得了很好的效果，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥特色治療的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 抽取2014年7月—12月本科收治的296例肛腸病患者，其中男163例，女133例；年齡21～78歲，平均年齡45.3歲；行混合痔手術(shù)166例，肛癰手術(shù)62例，肛漏手術(shù)49例，肛裂19例。手術(shù)過程順利，手術(shù)前無泌尿系感染及尿道梗阻性疾病，將患者按入院時間先后隨機(jī)分成對照組與干預(yù)組各148例，2組患者在性別、年齡、麻醉方式、手術(shù)方式等方面資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿方法。手術(shù)前囑患者排空膀胱，術(shù)后交待患者控制飲水量，盡早排尿，同時為患者創(chuàng)造一個較好的排尿環(huán)境，舒適的排尿體位，當(dāng)患者出現(xiàn)尿潴留時給熱敷、按摩下腹部，聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，無效后給導(dǎo)尿。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組的基礎(chǔ)上，手術(shù)前囑患者排空膀胱，按中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作給予耳穴壓豆，選穴：神門、心、膀胱、尿道，先用探棒尋找敏感點(diǎn)，耳廓常規(guī)消毒后，將王不留行籽貼壓在所選穴位上，邊貼邊按壓，直至患者出現(xiàn)脹痛或灼熱感，在術(shù)畢、術(shù)后2 h及4 h再各按壓1次，每次按壓至患者酸痛、發(fā)熱為度。術(shù)后給予穴位貼敷，取穴：關(guān)元、氣海，準(zhǔn)確選穴后用75%的酒精消毒，將醫(yī)生開具調(diào)好的具有通經(jīng)活絡(luò)中藥貼敷在穴位上并按壓，4～6 h后取下。當(dāng)患者自覺下腹部脹，小便欲解不能，叩診膀胱內(nèi)有尿液時，在誘導(dǎo)排尿的同時雙側(cè)三陰交穴位注射新斯的明，分別用5 mL注射器、七號針頭抽吸新斯的明注射液0.5 mg 2管，患者取平臥位，在小腿前內(nèi)側(cè)面的下部，內(nèi)踝上緣上三寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方凹陷處常規(guī)皮膚消毒后，繃緊皮膚垂直進(jìn)針，上下提插得氣后抽吸無回血即注射新斯的明0.5 mg，拔針后用消毒干棉球按壓片刻，同法注射對側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 尿潴留的判定：患者自覺下腹部脹痛，小便欲解不能。體格檢查顯示：膀胱區(qū)充盈明顯，恥骨聯(lián)合上方捫及圓形體膨隆，叩診呈濁音。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者能自行通暢排尿上述癥狀消失為顯效；患者能自行排尿，但排尿時費(fèi)力上述癥狀明顯減輕或消失為有效；患者不能自行排尿，須經(jīng)導(dǎo)尿術(shù)解決尿潴留為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS17.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療結(jié)果比較 見表1。

注：與對照組相比，aP<0.05

3 討論

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，主要病位在膀胱。中醫(yī)認(rèn)為肛腸病術(shù)后尿潴留的原因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷致筋脈瘀滯，阻塞膀胱水道導(dǎo)致氣化不利，故小便不通、腹脹疼痛而成癃閉，亦可影響三焦、肺、脾、腎、肝諸臟腑協(xié)調(diào)功能。肺為水之上源，若肺氣不能肅降，津液運(yùn)輸失常，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱，故小便不利；或因腎氣受損，腎陽不足，命門火衰，膀胱氣化無力，溺而不出，或腎陰不足，無陰則陽無以化，津液耗損，便生癃閉；又肝主疏泄，肝氣郁結(jié)，致三焦水液運(yùn)化失常，水道通調(diào)受阻，形成癃閉[2]。

新斯的明為膽堿酯酶抑制劑，能直接作用于骨骼肌N2受體，對膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用[3]，使膀胱平滑肌收縮促進(jìn)排尿，三陰交穴為足太陰脾經(jīng)穴，又是三陰經(jīng)之交會穴，足太陰脾經(jīng)主運(yùn)化，足厥陰肝經(jīng)主疏泄，循少腹，繞陰器。足少陰腎經(jīng)主水液代謝，與膀胱經(jīng)互為表里，刺激該穴能達(dá)到行氣通絡(luò)，補(bǔ)益脾腎，調(diào)節(jié)腎氣之開闔，三條經(jīng)脈，精氣舒道，直達(dá)病處，使膀胱氣化功能得以恢復(fù)，再注入新斯的明循經(jīng)迅速傳遞于膀胱，反射性興奮盆神經(jīng)，使膀胱逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)括約肌松弛，使氣機(jī)疏通，水道得治，中西醫(yī)結(jié)合，使尿液排出[4]。

人體是一個有機(jī)的整體，《靈樞﹒口問》云：“耳者，宗脈之所聚也”，耳為百脈、氣血匯集之處，與經(jīng)絡(luò)及臟腑密切相關(guān)。刺激耳穴膀胱、尿道可疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)水道達(dá)到利尿的作用，刺激神門、心、直腸下段則有寧心、安神、止痛的作用，從而緩解患者緊張情緒，減輕患者的疼痛達(dá)到促進(jìn)患者排尿。并且耳穴壓豆操作簡單不良反應(yīng)少，不會引起感染，患者可根據(jù)需要隨時按壓，能起到持續(xù)刺激和治療作用。關(guān)元穴是任脈與足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會穴，三焦元?dú)馑l(fā)處，聯(lián)系命門真陽，為陰中陽穴，其功能作用是募集小腸精、氣、血，傳導(dǎo)任脈水濕，可補(bǔ)攝下焦元?dú)庵闻拍虿粫砙5]。氣海穴是足太陽膀胱經(jīng)的主要腧穴之一，此穴有助于行氣活血、解除疼痛引起的筋脈瘀滯，尿道攣縮，促進(jìn)尿液排出，明顯改善自感有尿且小腹脹滿，但排尿不暢，或不能自行排尿等癥狀[6]。

綜上所述，在肛腸病術(shù)前、術(shù)后給于耳穴壓豆、術(shù)后給予中藥穴位貼敷、穴位注射等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對肛腸病術(shù)后尿潴留的預(yù)防與治療具有很好的效果，使患者術(shù)后能夠盡早順利排尿，避免患者導(dǎo)尿的痛苦和泌尿系感染，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，增加患者的滿意度。且操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者易于接受。

[1]王素平.120例艾灸盒溫灸治療腹部手術(shù)后尿潴留療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，11：118.

[2]毛協(xié)良.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(26)：215.

[3]樊德厚，王永利.中國藥物大全[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：146.

[4]徐家英.三陰交注射新斯的明治療肛腸術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].全科護(hù)理，2011，9(3)：773.

[5]黃文紅，黃雙英.關(guān)元穴穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷預(yù)防肛腸科術(shù)后尿潴留療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(3)：492.

[6]閔瑜.中藥穴位貼敷預(yù)防肛腸病術(shù)后尿潴留臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，22：94.

邱云芝(1977.2-)，女，宣威人，主管護(hù)師，研究方向：中醫(yī)護(hù)理，慢性傷口造口。

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