羅 瓊，蔡定海，倪 瓊，馮愛(ài)萍，李 志

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院，云南 昆明 650200)

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復(fù)雜性肛瘺225例治療體會(huì)

羅 瓊，蔡定海，倪 瓊，馮愛(ài)萍，李 志

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院，云南 昆明 650200)

本文通過(guò)探討復(fù)雜性肛瘺手術(shù)中藥加外敷方法，以尋找臨床有效的治療方法。該方法采用手術(shù)中準(zhǔn)確找到內(nèi)口，徹底清除盲腔，做到彎道變直道，多間隙感染灶融通成一個(gè)腔，充分引流。術(shù)后外敷中藥膏，清熱燥濕、祛腐生肌、消腫止痛、活血化瘀。臨床治療225例患者均一次性治愈，無(wú)并發(fā)癥及后遺癥，隨訪1 a以上無(wú)1例復(fù)發(fā)，治愈率為100%。因此，筆者認(rèn)為該手術(shù)是治療復(fù)雜性肛瘺安全、有效的方法之一。

復(fù)雜性肛瘺；分析

復(fù)雜性肛瘺是肛腸科常見(jiàn)多發(fā)病，不能自愈，手術(shù)是治療復(fù)雜性肛瘺唯一可靠的方法，而手術(shù)方式及術(shù)后換藥與創(chuàng)口愈合直接關(guān)聯(lián)。傳統(tǒng)手術(shù)治療后容易導(dǎo)致肛門畸形、肛門閉鎖不嚴(yán)等后遺癥。本院自2011年5月—2014年5月收治復(fù)雜性肛瘺225例，采用手術(shù)加外敷中藥治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組225例，男127例，女98例；年齡12～75歲；病史7d～40 a。臨床表現(xiàn)為肛門腫痛、流膿。根據(jù)《中國(guó)肛腸病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，低位復(fù)雜肛瘺105例、低位復(fù)雜肛瘺并肛周膿腫114例、低位復(fù)雜肛瘺并高位肛周膿腫6例。

1.2 治療方法 采取局部聯(lián)合阻滯麻醉切開(kāi)根治法?；颊呷∽髠?cè)臥位，屈膝、屈髖，常規(guī)消毒，鋪巾。用0.3%利多卡因10 mL，在肛門緣外側(cè)1 cm處進(jìn)麻醉針，深達(dá)肛管。再用長(zhǎng)效止痛劑10 mL(用0.75%布比卡因5 mL、亞甲蘭2 mL、注射用水3 mL)，沿肛緣緊貼皮膚黏膜向肛管方向推藥，給藥深度不超過(guò)2 cm，待麻醉起效后，對(duì)肛瘺進(jìn)行處理。

首先用探針及手指探明肛瘺的內(nèi)口位置及瘺管走向。如肛瘺內(nèi)外口同在一條縱軸線上，則從外口到內(nèi)口成放射狀切開(kāi)；內(nèi)口與外口不在同一縱軸線上，或肛瘺累及多個(gè)間隙的，則根據(jù)情況做多個(gè)放射狀切口，盡量將彎曲的瘺管改為直道以便于充分引流。對(duì)于支管處理要將多個(gè)間隙的感染病灶融匯貫通成一個(gè)腔，使之引流通暢。然后徹底清除盲管內(nèi)的腐敗組織及盲腔，盡量剔除瘺管疤痕組織，改善局部血供，使創(chuàng)面光滑平整，再用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。對(duì)多切口的瘺管在切口處用藥紗條充分引流，用T型帶加壓包扎。術(shù)后抗感染治療5～7d。從手術(shù)第2 d開(kāi)始，每天更換肛瘺中的紗條，外敷祛腐生肌的中藥膏(本院制劑，成分為黃連、黃芩、黃柏、苦參、當(dāng)歸、桃仁、血竭、乳香、沒(méi)藥組成)直至創(chuàng)口完全愈合。

1.3 療效觀察 出院標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面平整光滑，瘺管自內(nèi)而外康復(fù)，無(wú)橋形愈合，創(chuàng)面通過(guò)皮膚爬行修復(fù)，基本覆蓋創(chuàng)面，無(wú)肛門水腫，無(wú)過(guò)多皮贅，肛管內(nèi)光滑柔軟，無(wú)黏連帶形成，無(wú)肛門狹窄或畸形，無(wú)肛門閉鎖不嚴(yán)、漏氣等后遺癥，肛門功能正常。

2 結(jié)果

本組225例中，治療天數(shù)12～26 d，平均19d，225例患者全部康復(fù)出院，通過(guò)電話、免費(fèi)復(fù)診等形式隨訪1年，無(wú)1例復(fù)發(fā)，治愈率為100%。

3 討論

復(fù)雜性肛瘺為肛門腺導(dǎo)管或括約肌間溝、中央間隙等多種因素感染[2]，發(fā)生感染后細(xì)菌沿括約肌間隙及中央間隙縱行播散、水平播散、環(huán)狀播散等存在于各個(gè)間隙內(nèi)，手術(shù)是治療復(fù)雜性肛瘺唯一可靠的方法，手術(shù)成功的關(guān)鍵是選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法和術(shù)后換藥。在手術(shù)中注意以下幾點(diǎn)：(1)切口要與皮紋方向一致，切口要做到均勻?qū)ΨQ，防止因創(chuàng)口組織收縮時(shí)導(dǎo)致肛門變形。(2)一定要準(zhǔn)確找到內(nèi)口，徹底清除盲腔。(3)處理彎道瘺管或多個(gè)間隙膿腫時(shí)，要多做切口讓彎道變直道，便于引流；對(duì)于支管處理要將多個(gè)間隙的感染病灶融匯貫通成一個(gè)腔，使之引流通暢。(4)清除壞死組織，防止因壞死組織產(chǎn)生的溶組織酶對(duì)創(chuàng)口的侵蝕，盡量剔除瘺管疤痕組織，改善局部血供，便于新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)。換藥過(guò)程中，引流條的放置一定要到位，根據(jù)創(chuàng)口恢復(fù)情況逐漸減少，注意防止創(chuàng)口出現(xiàn)橋形愈合和死腔形成。

術(shù)后外敷中藥膏(本院制劑)，方中黃連、黃芩、黃柏、苦參清熱燥濕，具有殺菌、抗炎、抑制毛細(xì)血管通透性的作用；當(dāng)歸、桃仁活血散瘀，具有改善微循環(huán)的作用；血竭活血散瘀，可以抑制血小板集聚，防止血栓形成[3]；乳香、沒(méi)藥?kù)铕鲂醒?，消腫止痛生肌，具有抗炎、活血止痛的作用[4]。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共湊清熱燥濕、活血化瘀、行氣通絡(luò)、消腫止痛生肌之功。

本組225例通過(guò)上述方法治療均為一次性治愈，無(wú)肛門畸形、肛門關(guān)閉不全和肛門失禁等術(shù)后并發(fā)癥，具有療程短、療效好、費(fèi)用低、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，有一定的實(shí)用性，可供臨床參考。

[1]黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：77-79.

[2]張東銘.肛瘺的走向及播散解剖學(xué)[J].中國(guó)肛腸病雜志，2008，28(5)：48-51.

[3]熊元君，劉滿江，劉發(fā).復(fù)方血竭止痛涂劑的抗炎止痛與活血化癖作用[J].中藥藥理與臨床，1999，15(3)：32.

[4]文雯，張朋.乳香、沒(méi)藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究與臨床應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2009，29(2)：204-206.

羅瓊(1963.6-)，女，漢族，重慶市人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：肛腸病。E-mail：m13700646413@163.com

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