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        三方合一—辨證與辨氣辨病相結(jié)合芻議

        2015-12-09 19:51:32后立新
        云南中醫(yī)中藥雜志 2015年9期
        關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)化

        后立新

        (云南省昆明市和濟(jì)醫(yī)療,云南 昆明 651000)

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        ·學(xué)習(xí)園地·

        三方合一—辨證與辨氣辨病相結(jié)合芻議

        后立新

        (云南省昆明市和濟(jì)醫(yī)療,云南 昆明 651000)

        運(yùn)用《傷寒論》六經(jīng)辨證和《素問》五運(yùn)六氣辨氣以及西醫(yī)診斷辨病的有機(jī)結(jié)合進(jìn)行中醫(yī)診療,探討中醫(yī)診治標(biāo)準(zhǔn)化的可行性。通過辨證、辨氣、辨病3方面結(jié)合的中醫(yī)診治的標(biāo)準(zhǔn)思路,運(yùn)用3方合一的方法獲得最終診療結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化。有利于中醫(yī)治療的同質(zhì)化和標(biāo)準(zhǔn)化。

        六經(jīng)辨證;五運(yùn)六氣辨氣;西醫(yī)辨病

        中醫(yī)要發(fā)展,標(biāo)準(zhǔn)化是必經(jīng)之路。中醫(yī)臨床最大的窘境,就十個(gè)名醫(yī)看同一個(gè)患者,最后的結(jié)果竟然“十醫(yī)九不同”,尤其是以臟腑辨證為主要手段的中醫(yī)類型。這就造成了中醫(yī)可重復(fù)性差、說服力差、發(fā)展后繼無力的局面。沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)是中醫(yī)是否“科學(xué)”之爭的主要焦點(diǎn)。醫(yī)家要“上知天文,下知地理,中知人事”,成為一個(gè)生態(tài)醫(yī)生。但是中醫(yī)更應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn),辨證即未經(jīng)辨證、辨氣即辨五運(yùn)六氣,辨病為參照西醫(yī)診斷,就是辨證與辨氣辨病相結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)模式三方合一的核心理念。

        作為以個(gè)體化治療見長的中醫(yī),標(biāo)準(zhǔn)化診治的可行性如何?事實(shí)上,傷寒論已經(jīng)給我們提供了極積的標(biāo)準(zhǔn)化診治嘗試示范。如果中醫(yī)臨床以傷寒六經(jīng)辯證為主要手段,各執(zhí)一詞的診斷結(jié)果和差異極大的處方用藥情況就會(huì)大大減少;另外,按《素問》七篇大論中的中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說來辨氣用藥,標(biāo)準(zhǔn)化的問題就迎刃而解;最后,參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷結(jié)果,以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為依據(jù)來辨病用藥,也可以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的要求。在臨床中,為保證診治質(zhì)量穩(wěn)定,筆者常采用本法以改善臨床療效和帶教學(xué)生,結(jié)果令人非常滿意。謹(jǐn)將此法之思路提供給中醫(yī)同仁參考,希望能達(dá)到拋磚引玉的作用。

        1 六經(jīng)辨證

        第一步,先采用六經(jīng)辨證的步驟。一是辨病邪反應(yīng)病位,表、里、半表半里;二是分病情反應(yīng),陰陽、寒熱、虛實(shí)。太陽病為表陽證,少陰病為表陰證;少陽病為半表半里陽證,厥陰病為半表半里陰癥;陽明病為里陽證、太陰病為里陰證。三是背方證,凡提綱證和有證有方條文必背之。病位和陰陽寒熱的排列組合即為綱,綱之下的特別癥狀為目,有是癥用是方,討論不必說理,以死記硬背之方證條文來印證是非優(yōu)劣。方證是辨證的尖[2]。這一步說起來容易,做起來是最困難的,因?yàn)榱?jīng)辨證其實(shí)就是中醫(yī)的靈魂所在。非背誦不足以體現(xiàn)醫(yī)者的功力。

        2 五運(yùn)六氣與季節(jié)氣候辨析

        根據(jù)當(dāng)年當(dāng)時(shí)之五運(yùn)六氣來用方。①先檢萬年歷確定天干地支;②如下文范例分析本年氣候特點(diǎn)。

        2015年運(yùn)氣分析及五季用藥特點(diǎn):2015年為乙未年,先分析五運(yùn),以定當(dāng)年之大氣候特點(diǎn)。乙為陰金,則本年的中運(yùn)為金運(yùn)不足,故風(fēng)行天下。從主客運(yùn)關(guān)系來看,從2014年(甲午年)大寒日亥初初刻起,便交了本年的主運(yùn)初運(yùn)太角,客運(yùn)初運(yùn)少商。少商克太角,客金克主木,因少商為客,而且不足,太角為木,且為太過,所以,雖兩初相克,有驚無險(xiǎn),無礙主運(yùn)之春氣。春分后十三日亥時(shí)正一刻起交二運(yùn),主運(yùn)少徵,客運(yùn)太羽,水來克火,所以今春溫暖不足,寒水較甚。芒種后十日子時(shí)初二刻起交三運(yùn),主運(yùn)太宮,客運(yùn)少角,不足之木來克強(qiáng)盛之土,雖客主不協(xié),必?zé)o大礙。暑處后七日子時(shí)正三刻起交四運(yùn),主運(yùn)少商,客運(yùn)太徵,火克金,加之本身金運(yùn)不足,客氣太陰濕土司天,必然水濕泛濫。立冬后四日丑時(shí)初四刻起交終運(yùn),主運(yùn)太羽,客運(yùn)少宮,土克水,上半年太陰濕土司天主主氣,濕氣乃重,下半年太陽寒水在泉主氣,氣候方能稍稍正常。全年五步運(yùn)都是客主相克,所以2015年春夏長夏秋冬五季都不是很正常。

        從六氣來說,主要分析風(fēng)寒暑濕燥火的運(yùn)行,未為太陰濕土司天,太陽寒水在泉。上半年是太陰濕土主事,下半年是太陽寒水主事,中運(yùn)為燥金不足,所以本年氣象將會(huì)偏于風(fēng)寒濕。故今年雨水較多原因可知,且內(nèi)經(jīng)“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”,還得注意痹證的預(yù)防。從運(yùn)與氣的關(guān)系來看,上半年是司天之濕土生不足之中運(yùn)燥金,濕氣乃行,下半年是金生水,雨水豐沛。本年總的氣象變化是,金運(yùn)不足,濕土司天,寒水在泉,濕土可生金,金亦可以生水,所以今年之病無論在脾胃,還是病在關(guān)節(jié),溫陽利水是一定之法。

        病氣的產(chǎn)生,主要還得從客主加臨來說。自去年2014年甲午年大寒日亥初至本年春分酉時(shí)初刻為初氣,主氣厥陰風(fēng)木,客氣是厥陰風(fēng)木,兩木相加加上主運(yùn)金氣不足,風(fēng)氣大行。風(fēng)苦急,急食甘以緩之……以辛補(bǔ)之,以酸瀉之,此春乙未初氣瀉肝當(dāng)為正法。春分日酉正,至小滿日未正為二氣,主客氣均為少陰君火。心低軟,急食咸以軟之,用咸補(bǔ)之,以甘瀉之,不能再用心苦緩,急食酸以收之之法,當(dāng)甘寒或苦寒瀉火為正。自小滿日申初,至大暑日午初為三氣,主氣少陽相火,客氣為太陰濕土,火生土,濕氣更勝,脾苦濕,急食苦以燥之為正法,不能再用脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,用甘補(bǔ)之。自大暑日午正至秋分日辰正為四氣,主氣為太陰濕土,客氣為少陽相火,火生土且濕熱為患,當(dāng)用苦寒直折其火,燥其濕。自秋分日己初至小雪日卯初為五氣,主氣陽明燥金,客氣陽明燥金,加之主運(yùn)燥金不足,是為互補(bǔ),用藥宜清潤,肺欲收,急酸以收之,用酸補(bǔ)之,用辛瀉之為正,而不必用肺氣上逆,急食苦以瀉之。自小雪日卯正至大寒日丑正為終氣,主氣太陽寒水,客氣太陽寒水,兩水相合,主運(yùn)燥金不足,故不必用腎苦燥,急食辛以潤之,腎欲堅(jiān),急食苦以堅(jiān)之,用苦補(bǔ)之,正法當(dāng)為以咸瀉之。

        大凡物理,有常有變,運(yùn)氣所主者,常也是;異夫所主者,皆變也。常則如本氣,變則無所不至,而各有所占。五運(yùn)六氣辯證之要在于知常達(dá)變,“讀運(yùn)氣者,當(dāng)知天道有是理,不當(dāng)曰必如是也?!毙枰幏秸呔哂猩詈竦倪\(yùn)氣學(xué)說知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),結(jié)合當(dāng)?shù)氐牡乩須夂蛱攸c(diǎn)來不斷改善各季方藥。這種種論治的原理,在臨證時(shí)是具有指導(dǎo)意義的,千萬不要忽視[6]。

        3 結(jié)合西醫(yī)診斷配合用藥

        根據(jù)病人的西醫(yī)診斷結(jié)果來用藥:①按照統(tǒng)計(jì)學(xué)的結(jié)果,確定某病用某方或者某藥有效率最高或者副作用明顯來用藥;②對(duì)長期服用西藥維持治療者,以消除西藥的明顯副作用來用藥或者,對(duì)心理性疾病及預(yù)后不良和無力回天者,安慰性用藥。③由資深者確定每病兩方,只分寒熱,預(yù)制好供下級(jí)醫(yī)生統(tǒng)一使用。

        4 小結(jié)

        通過以上的辨證、辨氣和辨病的過程,得出3個(gè)不同的處方,合三為一,組成個(gè)體性治療的獨(dú)特方劑。其中每一步的辨別步驟均標(biāo)準(zhǔn)化,故得出之處方也就標(biāo)準(zhǔn)化,治療結(jié)果也就同質(zhì)化。在實(shí)際臨床過程中,如果有特殊癥狀,也要有固定的加減之法,而不能憑初年資醫(yī)生隨意為之。

        后立新(1973-),男,副主任醫(yī)師。專業(yè)方向:中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)。E-mail:69703741@qq.com。

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        1007-2349(2015)09-0086-02

        2015-07-06)

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