李永剛 江西省上饒市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 334000

SPECT肺灌注顯像對肺血栓栓塞癥診斷的臨床價值

李永剛 江西省上饒市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 334000

目的：探討單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)（SPECT）肺灌注顯像對肺血栓栓塞（PE）癥診斷的臨床價值。方法：選取我院2013年3月－2014年4月72例PE患者，患者均實施肺灌注斷層和平面顯像，分析兩種檢查方法的檢出率及其與CT肺動脈造影（CTPA）的相符性。結(jié)果：72例PE患者中，SPECT檢出率（94.44%）明顯高于肺灌注平面顯像檢出率（84.72%），肺灌注斷層顯像與CTPA相符性95.51%，肺灌注平面顯像檢查的相符性79.17%，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肺灌注斷層顯像可明顯提高PE診斷率，在臨床中具有較高應(yīng)用價值。

肺栓塞 肺灌注 SPECT

肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是因內(nèi)源或外源性栓子對肺動脈或其分支產(chǎn)生堵塞，從而使得肺循環(huán)出現(xiàn)障礙的一種臨床綜合征。此疾病臨床表現(xiàn)具有多樣性，且無明顯特異性，出現(xiàn)的誤診漏診幾率較高。若未對患者進行治療，則導(dǎo)致患者死亡幾率達(dá)到25%～30%[1］，若對患者實施及時有效治療，其死亡率可下降到2%～8%。臨床中通常將肺通氣/灌注（Lung ventilation/perfusion scintigraphy，V/Q）可以進行多個體位平面顯像的方法作為PE的首選篩查措施，但是此方法的檢出率往往只有50%～80%[2］。對比平面顯像檢查方法，單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)（Single－photon emission computed tomography，SPECT）顯像因為并無結(jié)構(gòu)重疊性，能夠使得肺段及亞段所存在的異常情況得到清楚顯現(xiàn)，因此可以使得病變情況得到更為清晰準(zhǔn)確的顯現(xiàn)。有研究資料顯示SPECT顯像可以觀察到更為準(zhǔn)確診斷依據(jù)，有效提高特異性。本文選取72例PE患者，依次實施肺灌注平面顯像，斷層顯像，分析SPECT肺灌注顯像對肺血栓栓塞癥診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月－2014年4月72例PE患者，其中男46例，女26例；平均年齡（47.6±4.8）歲?；颊呔捎肅T肺動脈造影確診為PE。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)[3］：患者年齡均≤70歲；疾病出現(xiàn)時間均短于2個月；主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛等；經(jīng)實驗室相關(guān)檢查項目結(jié)果顯示出現(xiàn)低氧血癥；通過超聲檢查表明右心室出現(xiàn)明顯增大現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：女性處于妊娠期；患者血流動力學(xué)無良好穩(wěn)定性；發(fā)生慢性肺動脈高壓且最近未出現(xiàn)新的急性PE癥狀；患者肝腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況。

1.2 方法 患者在接受肺灌注平面顯像檢查時，均處平臥狀態(tài)，通過靜脈應(yīng)用99Tcm－聚合清蛋白（MMA）185－370MBq，在整個靜脈應(yīng)用過程中患者均應(yīng)保持合理深呼吸。對患者進行檢查時其應(yīng)以雙手將頭抱住，保證探頭能夠與患者胸盡可能近距離相貼。檢查所應(yīng)用儀器選取GE SPECT（SPX－6）高分辨準(zhǔn)直器。對患者自前方、后方、右方、左方、左后斜方、右后斜方6個方向體位進行詳細(xì)的數(shù)據(jù)采集。且每個方向計數(shù)均設(shè)定成5×105，所需矩陣設(shè)定在256×256，將增大倍數(shù)設(shè)定成1.5倍。

肺灌注斷層顯像：患者在實施肺灌注平面顯像檢查后，均接受斷層掃描。旋轉(zhuǎn)360°，每幀為6°，每幀均持續(xù)30s，總共60幀，所需矩陣設(shè)定為64×64，將增大倍數(shù)設(shè)定在1.5倍。整個采集過程中患者需維持在平穩(wěn)呼吸狀態(tài)。對原始數(shù)據(jù)予以適宜處理，然后形成3個切面呈現(xiàn)出斷層圖像情況。

肺通氣顯像：選取DTPA氣溶膠措施，放置1.48GBq共2ml的DTPA到霧化裝置中，氣溶膠則是通過氧霧化作用而產(chǎn)生的，而患者保持坐位狀態(tài)下將其進行霧化吸入持續(xù)時間為5～8min，然后對患者及時實施肺通氣顯像檢查。此方法在檢查時所需要的具體條件與采取肺灌注平面顯像檢查條件相同，其采集計數(shù)則設(shè)定在3×105。

CTPA檢查：患者在實施V/Q后均采取CTPA進行檢查，其所需儀器選用GE64排螺旋CT，造影劑劑量為40ml，靜脈注入速度維持在3.3ml/s，所需掃描參數(shù)設(shè)定為電壓120kV，電量550mA，矩陣512×512，螺距0.984mm，層厚0.625mm。肺V/Q顯像圖像均需3名高年資核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)用盲法進行分析，CTPA圖像均需3位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師一起閱片完成判定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本文所選取的72例病例中，采取肺灌注斷層顯像檢查后，顯示陽性患者68例，其檢出率為94.44%；經(jīng)肺灌注平面顯像檢查，顯示陽性者為61例，其檢出率為84.72%。對比兩種方法所達(dá)到的檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.246，P＜0.05）。

在選取的72例病例中，經(jīng)CTPA檢查發(fā)現(xiàn)受累肺段有312個，通過肺灌注斷層顯像方法進行檢查出現(xiàn)298個，兩種方法檢查結(jié)果相符性達(dá)到95.51%；通過肺灌注平面顯像方法進行檢查存在247個，與CTPA檢查所得結(jié)果對比，其相符性有79.17%。兩種檢查方法的符合率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝24.318，P＜0.05）。

3 討論

肺栓塞在發(fā)病及臨床表現(xiàn)方面具有較高隱匿性，而且無較高特異性，但存在較高發(fā)病率、誤診率、致殘率及死亡率。瑞典馬爾默調(diào)查數(shù)據(jù)表明，對2 356例患者進行尸檢顯示發(fā)生肺栓塞者有431例（18.3%），而且在同一時期同個群體核素肺灌注/通氣平面顯像只有48例（2.0%）患者目前診斷為肺栓塞癥狀。而且對于微小肺栓塞所出現(xiàn)誤漏診幾率相比較因肺動脈和肺葉動脈血栓而引發(fā)的典型肺栓塞更高[4～6］。

[1]孫朋濤，王鐵，梁福兵.CT肺動脈造影與肺灌注斷層顯像對肺栓塞診斷價值的Meta分析〔J〕.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（1）：29－36.

[2]張麗軍，王蒨.肺動脈血栓栓塞癥常用診斷技術(shù)及研究進展〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，16（1）：51－55.

[3]吳大勇，張文艷，等.肺灌注SPECT/CT對惡性腫瘤患者肺栓塞診斷價值〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（9）：619.

[4]姚稚明，王展.肺通氣灌注顯像在肺栓塞臨床處理過程中的應(yīng)用價值〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（26）：1813－1815.

[5]吳大勇，張文艷，邱剛，等.肺灌注SPECT/CT顯像對可疑肺栓塞患者的診斷價值〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1366－1368.

[6]王峰，李全，董薇，等.同機低劑量CT在肺通氣/灌注SPECT顯像診斷肺栓塞中的價值〔J〕.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2011，31（5）：320－323.

（編輯雅文）

R817.4；R563.5

B

1001－7585（2015）22－3118－02

2015－04－09