李銳強(qiáng) 王子龍 王田資 河南省焦作市第五人民醫(yī)院 454100

中醫(yī)治療56例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組方配伍規(guī)律的臨床療效

李銳強(qiáng) 王子龍 王田資 河南省焦作市第五人民醫(yī)院 454100

目的：探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用中醫(yī)治療的組方配伍規(guī)律。方法：選取2013年8月－2014年8月我院治療的56例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)中醫(yī)辨證分為風(fēng)濕熱型（n＝28）與風(fēng)寒濕型（n＝28），采用清痹湯治療風(fēng)濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而采用驅(qū)寒通痹湯治療風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；分析不同組方的臨床療效及治療組方的配伍規(guī)律。結(jié)果：56例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng)能力水平和日常生活能力均有所增強(qiáng)，28例風(fēng)濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過清痹湯治療后，治愈6例（21.43%）、顯效17例（60.71%）、有效3例（10.71%）、無效2例（7.14%），臨床總有效率為92.86%；28例風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過驅(qū)寒通痹湯治療后，治愈7例（25.00%）、顯效15例（53.57%）、有效3例（10.71%）、無效3例（10.71%），臨床總有效率為89.29%；對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后期呈本虛標(biāo)實(shí)型，治療組方配伍規(guī)律以清熱利濕或驅(qū)寒化濕、祛風(fēng)通絡(luò)及活血舒筋止痛的方藥為主，但隨癥加減而有所偏差。結(jié)論：風(fēng)濕熱或風(fēng)寒濕是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病機(jī)，不同中醫(yī)證型具有不同的臨床特征，而藥證對(duì)應(yīng)關(guān)系大體為清熱利濕或驅(qū)寒化濕、祛風(fēng)通絡(luò)及活血舒筋止痛，但需辨證論治而隨癥加減方藥。

中醫(yī)治療 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 配伍規(guī)律 臨床療效

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是指患者體內(nèi)存在特異性、慢性炎癥病灶，由于病情周期長(zhǎng)及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素多，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治愈率低[1］。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療主要為對(duì)癥治療，在病因未明的情況下，難以取得徹底性治愈。隨著病情的發(fā)展，對(duì)關(guān)節(jié)及肌肉的侵襲將越來越嚴(yán)重，逐漸損害患者的運(yùn)動(dòng)功能，降低患者的生活質(zhì)量及引發(fā)一系列并發(fā)癥。對(duì)此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)采取中醫(yī)中藥進(jìn)行繼續(xù)治療。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)分型有風(fēng)寒濕型及風(fēng)濕熱型，均存在不同程度的虛實(shí)，致使在中藥治療上，需要考慮患者的體質(zhì)情況。為進(jìn)一步提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果，本文將探討中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎組方配伍規(guī)律及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月－2014年8月我院治療的56例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。其中男29例，占51.79%，女27例，占48.21%；年齡36.9～78.9歲，平均年齡（59.47± 7.49）歲；風(fēng)濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者28例，風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者28例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他疾病、證候或合并癥。（2）已接受相關(guān)治療并可能影響觀測(cè)指標(biāo)。（3）伴有可能影響治療效果和指標(biāo)觀測(cè)的其他生理或病理狀況。（4）嚴(yán)重心、肝、腎疾病。（5）特征人群（孕婦、哺乳期、精神病、疾病晚期）。如納入前正在接受藥物治療，經(jīng)過洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

1.2 方法 對(duì)于風(fēng)濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者服用清痹湯治療，藥方：忍冬藤15g、青風(fēng)藤15g、絡(luò)石藤20g、敗醬草15g、土茯苓15g、老鸛草15g、丹參30g、香附15g；對(duì)于風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者服用驅(qū)寒通痹湯治療，藥方：附片8g、淫羊藿8g、桂枝12g、白芍12g、防風(fēng)8g、宣木瓜8g、尋骨風(fēng)8g、蒼術(shù)8g、威靈仙8g；每日1劑，水煎200ml，早晚口服，治療14d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)治療2個(gè)療程（28d），判定療效。參照《中風(fēng)治療效果標(biāo)準(zhǔn)》。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，共50項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，共100分，包括下肢35分，上肢65分，患者的評(píng)分結(jié)果小于50分則為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。參照巴塞爾指數(shù)對(duì)患者的日常生活能力給予評(píng)價(jià)，一共10項(xiàng)，每項(xiàng)為0～15分，總分為100分，患者的評(píng)分結(jié)果＜60分則為不能自理。痊愈：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分＞96分。顯效：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分增高≥2個(gè)級(jí)別。有效：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分增高1個(gè)級(jí)別。無效：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無變化?？傆行剩剑ㄖ斡@效＋有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩種證型患者的臨床療效比較 對(duì)于28例風(fēng)濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過清痹湯治療后，治愈6例（21.43%）、顯效17例（60.71%）、有效3例（10.71%）、無效2例（7.14%），臨床總有效率為92.86%；對(duì)于28例風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過驅(qū)寒通痹湯治療后，治愈7例（25.00%）、顯效15例（53.57%）、有效3例（10.71%）、無效3例（10.71%），臨床總有效率為89.29%。

2.2 組方配伍規(guī)律 對(duì)于風(fēng)濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采取清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)及活血舒筋止痛；組方配伍：秦艽、土茯苓、敗醬草、老鸛草、防已、茯苓等。對(duì)于風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采取驅(qū)寒化濕、祛風(fēng)通絡(luò)及活血舒筋止痛；組方配伍：白術(shù)、厚樸、茯苓、防風(fēng)、陳皮等。

3 討論

對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病機(jī)劃分，大體可分為風(fēng)濕熱型和風(fēng)寒濕型，但病情后期往往存在本虛標(biāo)實(shí)的病情，邪郁化熱。風(fēng)濕熱類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情迅急，關(guān)節(jié)癥狀明顯及活動(dòng)受限嚴(yán)重，而風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情輕重不一，局部癥狀明顯和熱癥狀減輕[2］。本文中采取清痹湯治療風(fēng)濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，藥方中忍冬藤、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤及敗醬草均具有清熱解毒及利濕祛風(fēng)通絡(luò)的效果，而土茯苓具有清濕化濁的效果，丹參及香附具有通經(jīng)絡(luò)止通、活血舒筋的效果。仝濤[3］研究結(jié)果表明清痹湯治療風(fēng)濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床總有效率已達(dá)到90.47%。在本文中28例風(fēng)濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過清痹湯治療后的臨床總有效率為92.86%；與仝濤[3］研究結(jié)果相一致，提示清痹湯用于治療風(fēng)濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，具有臨床可行性。對(duì)于風(fēng)寒濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需給予補(bǔ)溫燥濕、化痰祛風(fēng)的治療。驅(qū)寒通痹湯藥方中附片及淫羊藿具有溫化除寒的效果，通過桂枝可溫中通經(jīng)絡(luò)，作為引經(jīng)藥；防風(fēng)、宣木瓜、威靈仙及尋骨風(fēng)有祛風(fēng)通經(jīng)絡(luò)、除濕止痛的效果；蒼術(shù)可起到燥濕化痰的效果；白芍可補(bǔ)虛及柔肝止痛的效果。對(duì)此，驅(qū)寒通痹湯用于治療風(fēng)寒濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可顯著提高患者的治療效果，達(dá)到化寒祛風(fēng)及除濕痰的效果。楊揚(yáng)[4］研究認(rèn)為驅(qū)寒通痹湯治療的安全性高，可顯著提高風(fēng)寒濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治愈率。本文中28例風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過驅(qū)寒通痹湯治療后的臨床總有效率為89.29%；與楊揚(yáng)[4］研究結(jié)果相一致，提示驅(qū)寒通痹湯可作為風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療用藥的參考依據(jù)。風(fēng)濕熱型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采取清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)及活血舒筋止痛；而風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采取驅(qū)寒化濕、祛風(fēng)通絡(luò)及活血舒筋止痛；因此，風(fēng)濕熱型及風(fēng)寒濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的用藥治療相同部分為利濕祛風(fēng)止痛，存在用藥相同部分。

綜上所述，風(fēng)濕熱或風(fēng)寒濕是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病機(jī)，不同中醫(yī)證型具有不同的臨床特征，而藥證對(duì)應(yīng)關(guān)系大體為清熱利濕或驅(qū)寒化濕、祛風(fēng)通絡(luò)及活血舒筋止痛，但需辨證論治而隨癥加減方藥。

[1]柳春，陳麗，梁永林，等.中藥復(fù)方治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的規(guī)律及其Logistic回歸模型〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（21）：1－5.

[2]柳春，梁永林.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證用藥規(guī)律研究〔C〕//首屆全國(guó)方劑組成原理高峰論壇論文集.2012：1－6.

[3]仝濤.薏苡仁湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效探析〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（20）：123－124.

[4]楊揚(yáng).中醫(yī)治療風(fēng)濕痹癥的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（18）：71－72.

（編輯羽飛）

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2015－03－26