唐　雷　廣西都安縣人民醫(yī)院普通外科　530700

腹腔鏡在診斷和治療腹部外傷中的應(yīng)用

唐雷廣西都安縣人民醫(yī)院普通外科530700

摘要目的：對腹部外傷患者應(yīng)用腹腔鏡并探討其臨床意義。方法：對腹部外傷的患者應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行病情的診斷，并根據(jù)鏡檢結(jié)果選擇合適的治療方式。結(jié)果：通過腹腔鏡探查對腹部外傷患者病情明確診斷86例，診斷符合率為100.00%。探查陽性率為95.35%(82/86)，探查陰性率4.65%(4/86)。采用腹腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)的患者占51.22%(42/82)，中轉(zhuǎn)開腹的占41.46%(34/82)，免治療性處理的占7.32%(6/82)。結(jié)論：對腹部外傷患者應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行診治，可早期明確診斷及正確選擇合適的治療方式，減少不必要的剖腹手術(shù)幾率，并且微創(chuàng)、安全、有效。

關(guān)鍵詞腹部外傷腹腔鏡診斷治療

在臨床外科中腹部外傷是常見的急腹癥，對患者的生命安全有一定的威脅。目前常規(guī)診斷方法包括腹部平片、超聲、CT、MRI等，但都不能對腹腔臟器受傷情況及嚴(yán)重程度進(jìn)行直觀準(zhǔn)確的評價。常規(guī)治療方法包括保守對癥治療或剖腹探查術(shù)，保守對癥治療有一定的風(fēng)險，剖腹探查術(shù)有一定的盲目性。隨著微創(chuàng)器械的發(fā)展、微創(chuàng)手術(shù)水平的提高，腹腔鏡被越來越多的應(yīng)用到腹部外傷的診斷和治療中[1]。我院對腹部外傷患者行腹腔鏡腹腔探查術(shù)，并根據(jù)腔鏡下探查結(jié)果行腹腔鏡下治療或中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，取得較好的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料全部患者來自于我院2011-2014年外科經(jīng)急診入院的腹部外傷患者。共86例，其中男51例，女35例，年齡12~64歲，平均年齡(38.32±6.95)歲。病因：交通事故傷48例，銳器傷16例，鈍器傷12例，高處墜落傷6例，拳腳擊打傷4例。開放性腹部外傷16例，閉合性腹部外傷70例。術(shù)前腹部超聲和CT檢查提示腹腔積液53例，腹腔穿刺抽出不凝血者42例，腹部X線片提示臟器穿孔29例。

1.2方法患者取平臥位，采用全麻后插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。手術(shù)從臍下緣作弧形切口，氣腹針形成氣腹，壓力維持在13~15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，根據(jù)腹內(nèi)臟器可能損傷的部位，選擇位置建立各操作孔，插入套管，置入腹腔鏡，以腹腔鏡穿刺點為中心，探查腹腔各部位。探查腹腔積液或消化道穿孔的具體情況，探查腹腔積液的來源，探查腹腔內(nèi)各臟器的具體情況，對損傷的臟器需進(jìn)一步探查損傷的具體位置和嚴(yán)重程度。對于開放性腹部外傷的患者先進(jìn)行清創(chuàng)縫合，利用傷口作為觀察孔。根據(jù)腹腔鏡探查的具體情況選擇合適的治療方式：行腹腔鏡下手術(shù)治療或中轉(zhuǎn)開腹治療。

2結(jié)果

2.1診斷情況86例腹部外傷患者均經(jīng)腹腔鏡探查作出正確診斷，診斷率為100.00%。其中胃破裂16例，小腸破裂10例，結(jié)腸破裂3例，脾破裂29例，肝破裂17例，腸系膜破裂7例，大網(wǎng)膜血管破裂8例，其中復(fù)合傷8例。探查陽性率為95.35%(82/86)，探查陰性4例，陰性率4.65%(4/86)。

2.2治療情況探查陽性的82例患者中，42例患者在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，占51.22%(42/82)，34例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，占41.46%(34/82)。6例患者可免治療性處理，占7.32%(6/82)。全部患者均治愈出院。

3討論

腹部外傷是普外科臨床較常見的損傷之一。隨著生活水平提高，私家車、摩托車的數(shù)量不斷增長，交通工具越來越便利的同時，以交通事故導(dǎo)致的腹部外傷明顯增多，且在腹部外傷的致病原因中占有越來越重要的地位。早期的正確診斷和治療是降低腹部創(chuàng)傷病死率的關(guān)鍵。目前有腹部超聲、CT、MRI、X線片等檢查方式，對腹部外傷的診斷具有一定的價值，但是由于受傷機(jī)制不同，腹腔臟器較多，臨床差異很大，對損傷的部位、程度、出血量、是否有活動性出血等情況仍不能迅速明確判斷。目前的治療主要包括兩類：(1)對于生命體征較平穩(wěn)、各項檢查未見明顯異常的患者采取保守治療，等到出現(xiàn)血壓下降、血紅蛋白進(jìn)行性降低、臨床癥狀進(jìn)行性加重時再行手術(shù)治療。這種方式對存在隱匿性癥狀的患者有一定的風(fēng)險性，容易因延誤治療時機(jī)導(dǎo)致患者生命健康受損。(2)剖腹探查[2]。剖腹探查可以迅速明確腹腔內(nèi)病變情況，且可以及時處理各種病變。但是，剖腹探查存在一定的陰性率，會帶給這部分患者較大的創(chuàng)傷。同時剖腹探查的手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥均較多。

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)器械的不斷完善，腹腔鏡探查技術(shù)被應(yīng)用于腹部損傷。腹腔鏡手術(shù)可達(dá)到診斷及治療的雙重目的，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，能顯著減少不必要的剖腹探查及有巨大創(chuàng)傷的開腹手術(shù)。應(yīng)用腹腔鏡可在直視下較清楚地觀察到臟器損傷及損傷程度，診斷腹外傷準(zhǔn)確率高于任何無創(chuàng)檢查及腹腔穿刺檢查。相當(dāng)一部分患者在腹腔鏡下就能做出恰當(dāng)處理，對患者的損傷降低到最低限度，避免剖腹探查及手術(shù)治療[3，4]。本組患者共86例，探查陰性率4.65%(4/86)，陽性率為95.35%(82/86)，診斷準(zhǔn)確率為100.00%。探查陽性的82例患者中，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療42例，占51.22%(42/82)，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療34例，占41.46%(34/82)，可免治療性處理6例患者，占7.32%(6/82)。全部患者均治愈出院。

綜上所述，腹腔鏡應(yīng)用于腹部外傷具有創(chuàng)傷小、安全可靠、診斷率高的特點，可有效降低陰性剖腹探查率，使患者得到及時、有效、合理的治療，避免了不必要的開腹手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周志剛，亓振財，陳國庭.腹腔鏡在腹部外傷中的診斷及治療價值〔J〕. 廣東醫(yī)學(xué)，2013,34(22)：3492-3493.

[2]蔡威，王輝，馬安保，等.腹腔鏡探查術(shù)與剖腹探查術(shù)在閉合性腹部外傷診治中的對比觀察〔J〕.中國醫(yī)藥，2011,6(7)：827.

[3]楊志奇,王光鏈,孫振綱.腹腔鏡在腹部外傷診治中的應(yīng)用(附326例報告)〔J〕．腹部外科，2011,24(5)：289-290.

[4]仇慧模，勞景茂，何文海.腹腔鏡在腹部外傷中的應(yīng)用〔J〕．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(4)：412-413.

(編輯落落)

收稿日期2014-06-10

中圖分類號：R608

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0202-02