范晉鴻　山西省偏關(guān)縣窯頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院　036400

慢性肺部疾病并發(fā)真菌感染的臨床分析

范晉鴻山西省偏關(guān)縣窯頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院036400

摘要目的：探討慢性肺部疾病并發(fā)真菌感染的發(fā)病特點、診療措施及臨床效果。方法：選取本院收治的18例慢性肺部疾病合并真菌感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：慢性肺部疾病并發(fā)真菌感染患者的痰菌培養(yǎng)顯示患者以念珠菌，特別是白色念珠菌感染為主；經(jīng)治療后18例患者中10例治愈，4例顯效，2例好轉(zhuǎn)，2例無效，治療總有效率77.8%。結(jié)論：在慢性肺部疾病并發(fā)真菌感染患者中念珠菌特別是白色念珠菌為主要感染菌，可作為今后經(jīng)驗治療的基礎(chǔ)。此外，對此類患者迅速正確的診斷十分關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞慢性肺部疾病真菌感染治療方法臨床效果

慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性支氣管炎等慢性肺部疾病均呈慢性病程，病情反復(fù)，因此對于此類患者常需要長期接受廣譜抗生素來進(jìn)行治療， 同時由于糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的應(yīng)用，侵入性操作的實施(如各種留置管的置入、纖維支氣管鏡的應(yīng)用、機械通氣)等均使得患者自身免疫力下降，極易引發(fā)慢性肺部疾病并發(fā)真菌感染。真菌感染常無特異性臨床表現(xiàn)，不易引起醫(yī)護(hù)人員的注意，救治不及時，使得慢性肺部疾病病程遷延不愈，影響其預(yù)后，嚴(yán)重者甚至發(fā)展成為致死性終末感染，威脅患者的生命安全。因此關(guān)注慢性肺部疾病并發(fā)真菌感染的診療就顯得十分重要。為了探討慢性肺部疾病并發(fā)真菌感染的發(fā)病特點、治療方法及其治療的臨床效果，本文特選取本院收治的18例慢性肺部疾病合并真菌感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料特選取本院2010年3月-2013年3月收治的18例慢性肺部疾病合并真菌感染患者，其中男12例，女6例；年齡52~77歲，平均年齡67歲。其中慢性阻塞性肺疾病者9例，慢性肺心病者6例，肺結(jié)核者2例，其他1例。

1.2診斷方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)取患者深部痰液標(biāo)本進(jìn)行檢查，在留取標(biāo)本時注意避免口腔真菌對標(biāo)本的污染，可采用3%碳酸氫鈉漱口。依據(jù)衛(wèi)計委發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行判斷：(1)在基礎(chǔ)疾病的診療過程中，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征加重，出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增加。(2)X線胸片出現(xiàn)不能解釋的片狀或團塊狀陰影。(3)影像學(xué)提示有肺部改變，應(yīng)用抗生素治療過程中，病情惡化，用一般的細(xì)菌感染不能解釋。(4)連續(xù)2次或2次以上深部痰培養(yǎng)出同一種真菌或支氣管肺泡灌洗液鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性，或血、尿、糞、胸水培養(yǎng)為同一種真菌。(5)經(jīng)支氣管鏡肺活檢或經(jīng)皮穿刺肺組織的病理學(xué)確診為真菌感染。

1.3發(fā)病誘因本組患者發(fā)病前均使用過多種廣譜抗生素(其中3種及以下者8例，4種及以上者10例)、糖皮質(zhì)激素，5例患者曾實施過纖維支氣管鏡檢查。

1.4治療方法本組18例患者一經(jīng)確診為真菌感染后，對于病情較輕的視其感染情況調(diào)整抗生素使用劑量，停用糖皮質(zhì)激素或減量。同時應(yīng)用咪唑類抗真菌藥物氟康唑進(jìn)行治療，200mg/d，靜脈滴注，療程1~2個月。對于部分免疫力低下的患者應(yīng)提高機體免疫能力, 并注意侵入性操作的嚴(yán)格無菌原則及對這一過程中所用到的醫(yī)療器械等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。治療一段時間后，進(jìn)行痰菌培養(yǎng)來檢測治療效果，一般以連續(xù)3次痰培養(yǎng)真菌陰性為治愈標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率為治愈率加顯效率。

1.5療效判定治愈：經(jīng)合理治療后患者的臨床癥狀及體征消失，X線顯示肺部陰影吸收，菌培養(yǎng)陰性；顯效：經(jīng)合理治療后患者的臨床癥狀和體征減輕，X線顯示肺部陰影部分吸收，菌培養(yǎng)陰性；好轉(zhuǎn)：經(jīng)合理治療后患者的臨床癥狀和體征稍有改善，X線顯示肺部陰影幾乎無變化。無效：經(jīng)合理治療后患者的臨床癥狀無變化，X線顯示肺部陰影無變化甚至增多。

2結(jié)果

(1)痰菌實驗結(jié)果：18例患者中11例為白色念珠菌感染(占61.1%)，3例為熱帶念珠菌(占16.7%)，2例為光滑念珠菌(占11.1%)，1例為曲霉菌屬(占5.6%)，1例為兩種以上真菌感染(占5.6%)。即慢性肺部疾病并發(fā)真菌感染的患者中以念珠菌感染為主，特別是白色念珠菌。(2)治療結(jié)果：18例慢性肺部疾病并發(fā)真菌感染的患者經(jīng)過合理規(guī)范的治療后，其中10例治愈，4例顯效，2例好轉(zhuǎn)，2例無效。治療總有效率為77.8%。

3討論

真菌是一種真核生物，臨床上將致病真菌分為淺部真菌和深部真菌。其中淺部真菌(癬菌)僅侵犯皮膚、毛發(fā)和指(趾)甲，而深部真菌能侵犯人體皮膚、黏膜、深部組織和內(nèi)臟，甚至引起全身播散性感染，如真菌性腸炎和嬰兒念珠菌腸炎即屬于深部真菌病。深部真菌病因其感染危害大，又是院內(nèi)感染類型之一，其臨床癥狀、體征無特異性，缺乏有效診斷工具，病程進(jìn)展快、預(yù)后差，因此對患者的危害較大，目前臨床上對于深部真菌感染的預(yù)防性治療和經(jīng)驗性治療的應(yīng)用越來越普遍。真菌屬于條件致病菌，廣泛分布于自然界和人體中，通過直接或間接的方式來引起人類的疾病，由于其在自然界的廣泛存在，因此可隨著人的呼吸而進(jìn)入肺部，因此在深部真菌感染中，肺部的真菌感染是最為常見的[2]。

慢性肺部疾病并發(fā)真菌感染的患者多數(shù)臨床表現(xiàn)缺乏特異性，不易引起醫(yī)護(hù)人員關(guān)注；同時患者多有其他基礎(chǔ)性疾病存在并且多數(shù)患者有長期服用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素或是免疫抑制劑等的病史；慢性肺部疾病并發(fā)真菌感染其病死率高、預(yù)后差。由于上述特征使得真菌感染常被誤診、誤治，多數(shù)患者死于其并發(fā)的多器官功能衰竭，因此慢性肺部疾病并發(fā)真菌感染需要臨床醫(yī)護(hù)人員給予高度重視，做到早期正確地診斷和治療。

慢性肺部疾病并發(fā)真菌感染由于其臨床表現(xiàn)特異性差，常易被肺部基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)所掩蓋而導(dǎo)致誤診和延遲治療，因而導(dǎo)致真菌感染的高病死率。這些都對患者身體的恢復(fù)和生命安全構(gòu)成了極大的威脅，同時也成為了醫(yī)護(hù)人員臨床工作中的巨大挑戰(zhàn)。因此為了探討慢性肺部疾病并發(fā)真菌感染的診療措施及臨床效果，特選取本院2010年3月-2013年3月收治的18例慢性肺部疾病合并真菌感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本組患者均采用咪唑類抗真菌藥物氟康唑進(jìn)行治療。結(jié)果顯示患者多以念珠菌感染為主，特別是白色念珠菌。經(jīng)過合理的抗真菌和其他輔助治療措施的聯(lián)合治療后，患者的治療效果確切。因此在臨床中只要醫(yī)護(hù)人員提高警惕，迅速正確地診斷、治療真菌感染即可降低其病死率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]鮑康身,文玉明.ICU 深部真菌感染危險因素分析〔J〕.臨床肺科雜志,2007,12(11):1184-1185.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001,81(5):314.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-06-11

中圖分類號：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0195-02