糖尿病酮癥酸中毒合并腸梗阻1例分析

戚春輝丁奇龍孔犁雅上海市青浦區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科201799

關(guān)鍵詞糖尿病酮癥酸中毒合并腸梗阻分析

糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)科急癥之一，但是同時(shí)合并腸梗阻者在臨床卻較為罕見(jiàn)，容易漏診，延誤疾病的診斷與治療，我院內(nèi)科近期發(fā)現(xiàn)1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1病例資料

患者，女性，51歲。于2014年6月8日擬“中上腹痛1d伴惡心、嘔吐”入院。患者有糖尿病史10余年，使用諾和銳30控制血糖，訴平時(shí)血糖未監(jiān)測(cè)。本次患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)中上腹痛伴惡心、嘔吐，近1d來(lái)未解便，否認(rèn)有不潔食物攝入史，否認(rèn)有手術(shù)史。來(lái)我院就診查血糖19.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L,尿糖(+)，尿酮體(++)，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H 7.28、PO2120mmHg(1mmHg=0.133kPa)、PCO224mmHg，血電解質(zhì)、血淀粉酶正常。腹部B超：膽囊術(shù)后，考慮2型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒，急性胃炎收治入院，入院患者訴口渴、惡心，中上腹痛稍有緩解。體檢：神清，精神較萎，皮膚較干燥彈性差，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，HR 110次/min，律齊，腹軟，中上腹輕壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，未及腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音約2～3次/min，BP 110/70mmHg，給予制酸護(hù)胃、控制血糖及補(bǔ)液支持治療，患者仍有中上腹痛伴惡心、嘔吐，查尿常規(guī)提示尿酮體(+)，血酮體正常，復(fù)查血電解質(zhì)、血淀粉酶正常，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H 7.36、PO298mmHg、PCO236mmHg，腹部平片提示有階梯性液平，請(qǐng)外科會(huì)診后考慮合并腸梗阻，給予留置胃管等處理，后患者血糖、尿糖、血尿酮體均正常，腹痛及惡心、嘔吐等癥狀隨之緩解，胃腸減壓后2d肛門排氣，復(fù)查腹部平片及上腹部CT未見(jiàn)異常，拔出胃管后能常規(guī)進(jìn)食，住院10d后出院。

2討論

該患者既往有糖尿病史10余年，本次出現(xiàn)中上腹痛伴惡心、嘔吐，查血糖、血酮體升高，尿酮體(++)、動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒，故2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒診斷成立。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)患者惡心、嘔吐很常見(jiàn)，有時(shí)腹痛癥狀也很突出[1]，臨床上根據(jù)患者的血糖、血尿酮體及動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查常較容易診斷糖尿病酮癥酸中毒而經(jīng)常會(huì)忽略患者的腹部癥狀及體征，從而造成漏診其同時(shí)合并有腸梗阻。國(guó)內(nèi)高云等[2]對(duì)住院糖尿病酮癥酸中毒合并腸梗阻7例進(jìn)行回顧分析認(rèn)為,臨床上對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者有急腹痛時(shí)診斷除了考慮單純DKA時(shí)，還應(yīng)考慮本病與外科急腹癥并存的可能性，張建忠等[3]對(duì)此也有相關(guān)報(bào)道。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)外糖尿病酮癥酸中毒以腹痛為胃腸道癥狀首發(fā)癥狀的約為22%，國(guó)內(nèi)約為5.3%，而合并急性腸梗阻則鮮有報(bào)道，故容易誤診及延誤治療。糖尿病酮癥酸中毒合并腸梗阻的發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：(1)糖尿病病史較長(zhǎng)，可引起腸道植物神經(jīng)病變，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，酮癥時(shí)因惡心、嘔吐、胃腸麻痹而加重胃腸道功能的紊亂，故可誘發(fā)腸梗阻。(2)糖尿病酮癥酸中毒患者惡心、嘔吐時(shí)可出現(xiàn)有效循環(huán)容量不足，胃腸道缺血缺氧，腹腔臟器微循環(huán)障礙，造成其功能失調(diào)而導(dǎo)致功能性幽門梗阻及腸壁水腫。(3)糖尿病酮癥酸中毒時(shí)常可引起電解質(zhì)紊亂，由于細(xì)胞內(nèi)缺鉀、缺鎂易出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張及麻痹性腸梗阻。同時(shí)糖尿病酮癥酸中毒合并腸梗阻時(shí)亦可因?yàn)閼?yīng)激及繼發(fā)感染等因素而加重糖尿病酮癥酸中毒的病情，若不及時(shí)明確診斷并給予有效處理甚至可危及生命，故臨床上在接診糖尿病酮癥酸中毒患者合并有胃腸道癥狀時(shí)應(yīng)拓寬思路，密切注意腹部體征，尤其是經(jīng)過(guò)積極治療后患者的腹部癥狀、體征未見(jiàn)緩解時(shí)應(yīng)考慮是否合并外科急腹癥，及時(shí)進(jìn)行腹部透視、CT等進(jìn)一步檢查以求早期明確診斷，避免延誤診治時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠，主編.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：735．

[2]高云，呂小紅，張鐵.糖尿病酮癥酸中毒合并腸梗阻的臨床分析〔J〕．遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2002，10(4)：30．

[3]張建忠，楊路.糖尿病酮癥酸中毒誤診為急性腸梗阻1例〔J〕．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2001，10(5)：77．

收稿日期2014-07-23

中圖分類號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)01-0169-01