使用藿香正氣水和左氧氟沙星出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)1例

游向東張靜歌河北省唐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科072350

關(guān)鍵詞藿香正氣水左氧氟沙星雙硫侖反應(yīng)

藿香正氣水屬于一種中藥制劑，具有和中、解表化濕、祛邪扶正的作用；左氧氟沙星注射液治療急性胃腸炎效果較好，常見不良反應(yīng)較少，因而廣泛應(yīng)用于臨床。本案報(bào)道1例同時使用藿香正氣水和左氧氟沙星出現(xiàn)的雙硫侖樣反應(yīng)患者?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1病歷資料

患者孫某某，男，52歲，因患“急性胃腸炎”自服藿香正氣水10ml/次， 3次/d 2d共50ml，期間于社區(qū)門診靜點(diǎn)左氧氟沙星注射液 0.25g，靜點(diǎn)結(jié)束1h后出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、惡心、未吐、大汗，被家人急送院治療?；颊哂形鼰熂帮嬀剖?，1年前已戒。入院查體:BP 100/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)神志清楚，痛苦面容，大汗淋漓，顏面紅，周身未見皮疹，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射存在，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率110次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音，腹未見明顯異常。雙下肢無水腫。超聲心動圖檢查示心內(nèi)結(jié)構(gòu)及室壁運(yùn)動無異常；心電圖示竇性心律，ST段下移最低0.15mV(V1~V5)。電解質(zhì)、心肌酶及肌鈣蛋白均正常。追問病史，患者有上呼吸道感染及急性胃腸炎時，口服藿香正氣水的習(xí)慣及單獨(dú)靜點(diǎn)左氧氟沙星史，無過敏反應(yīng)；于1年前夏季曾因“急性胃炎”， 自服藿香正氣水及靜點(diǎn)左氧氟沙星注射液 0.25g，出現(xiàn)同樣癥狀，心電圖有改變(具體不詳)，當(dāng)時診斷為“急性冠脈綜合征”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，發(fā)病1周后行冠脈CTA：未見明顯異常，排除“冠心病”，患者由于病情已經(jīng)穩(wěn)定，未予重視，未進(jìn)一步分析查找發(fā)病原因。結(jié)合患者病史、癥狀及輔助檢查，本次入院診斷考慮為“雙硫侖樣反應(yīng)”，給予吸氧、補(bǔ)充血容量、地塞米松注射液 10mg 靜脈注射、維生素C注射液3.0g靜脈滴注，苯海拉明注射液20mg 肌注，患者癥狀逐漸消失，心電圖恢復(fù)正常，1d后順利出院。

2討論

雙硫侖是一種戒酒藥物，通過抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醛代謝受阻而在體內(nèi)蓄積。當(dāng)再次飲酒、與含乙醇的藥物配伍使用或使用某些抑制乙醛脫氫酶的藥物后，常引起面部潮紅、頭痛、出汗、心悸、腹痛、呼吸困難等癥狀，這種癥狀反應(yīng)被稱為雙硫侖樣反應(yīng)。而乙醛具有心肌毒性和致心律失常作用，能提高交感神經(jīng)興奮性，造成心率加快，心肌耗氧量增加，使心肌舒張期縮短，冠狀動脈血流量減少，可引起心電圖ST-T改變。能引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物有：(1)頭孢菌素類抗菌素，是最常見的引起雙硫侖樣反應(yīng)的抗菌素。(2)咪唑類抗菌藥物。(3)降血糖藥物等。

藿香正氣水屬于一種中藥制劑，輔料為乙醇，不良反應(yīng)和禁忌證尚不明確。藿香正氣水具有良好地抑菌、解痙的作用，能夠有效促細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)。左氧氟沙星注射液是第三代喹諾酮類抗菌藥，臨床驗(yàn)證左氧氟沙星注射液治療急性胃腸炎效果顯著，價格較低，安全性好，能夠有效地改善癥狀，從而達(dá)到徹底治愈的目的，且不良反應(yīng)輕微，廣泛應(yīng)用于臨床。雙硫侖樣反應(yīng)與急性冠脈綜合征出現(xiàn)ST-T改變時，注意鑒別，除詳細(xì)詢問病史外，雙硫侖樣反應(yīng)患者表現(xiàn)面頰潮紅，而急性冠脈綜合征發(fā)作時面色蒼白。有文獻(xiàn)報(bào)道藿香正氣水聯(lián)合左氧氟沙星治療急性胃腸炎療效好，本例患者聯(lián)合使用后出現(xiàn)雙硫樣侖反應(yīng)，可能屬于個案，望廣大同仁這兩種藥物聯(lián)合使用時引起重視，觀察有無副作用，具體原因還需進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1]陳宇，高紅麗，常連芳，等. 藥物引起雙硫侖樣反應(yīng)三例〔J〕.中華心血管內(nèi)科雜志，2013，41(2)：171-172.

(本文通訊作者：游向東)

(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-02

中圖分類號：R9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)02-0153-01