楊 宇 單嬋娟

(南京中醫(yī)藥大學(xué) 210029)

2013年7月，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》，要求在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中增加中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目。由于我國以前長期重西醫(yī)輕中醫(yī)，中醫(yī)藥服務(wù)體系極為不健全。為了促進(jìn)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項目的有效實施，需要建立健全中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系。本文在現(xiàn)狀考察和原因分析的基礎(chǔ)上提出了如下幾條健全中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的策略。

一、進(jìn)行中醫(yī)藥人才隊伍的建設(shè)

中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)人才是中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵。我國中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系中的優(yōu)秀人才大多分布在三甲醫(yī)院且數(shù)量有限，而基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供重點在基層醫(yī)療機構(gòu)和健康服務(wù)中心。這就需要采取措施促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的中醫(yī)藥人才建設(shè)和流動。

1．鼓勵中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生到基層就業(yè)或創(chuàng)業(yè)

由于大中城市和大中醫(yī)院的人文環(huán)境、收入水平以及各種機會都普遍好于小城市、小醫(yī)院和鄉(xiāng)村，絕大多數(shù)中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生都會選擇留在大中城市和大中醫(yī)院。這就出現(xiàn)大中城市和大中醫(yī)院面臨中醫(yī)藥人才供過于求而小城市、小醫(yī)院和鄉(xiāng)村中醫(yī)藥人才需求不足的局面。這種局面進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果就是，一方面大量經(jīng)過正規(guī)中醫(yī)藥知識訓(xùn)練的優(yōu)秀人才為了留在大中城市而脫離中醫(yī)藥行業(yè)，從而造成人才和教育資源的浪費，另一方面，大量沒有經(jīng)過正規(guī)中醫(yī)藥知識訓(xùn)練的人才在小醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)藥行業(yè)就業(yè)，從而導(dǎo)致基層醫(yī)療行業(yè)服務(wù)質(zhì)量得不到提升。因此，這就需要各級政府和各相關(guān)部門采取物質(zhì)的、精神的和心理的等多種激勵措施，鼓勵中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生到基層就業(yè)或創(chuàng)業(yè)。

2．加強對中醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的認(rèn)證和基層醫(yī)生再培訓(xùn)

由于中醫(yī)藥服務(wù)的整體觀和個體性，要提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)，不僅需要掌握系統(tǒng)全面的中醫(yī)藥知識，還需要具備豐富的臨床經(jīng)驗。這就需要對中醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行嚴(yán)格的認(rèn)證，并且需要組織已經(jīng)執(zhí)業(yè)的中醫(yī)師定期進(jìn)行經(jīng)驗交流和再培訓(xùn)。具體地說，衛(wèi)生行政和教育部門應(yīng)該加強中醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的嚴(yán)格認(rèn)證考核制度;這些部門在組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型教育和培訓(xùn)中，應(yīng)增加中醫(yī)理論知識和專業(yè)技能的內(nèi)容比例;這些部門還需要鼓勵建立中醫(yī)師交流平臺，促進(jìn)中醫(yī)師之間的經(jīng)驗交流和知識共享;此外，這些部門還需要建立中醫(yī)師再培訓(xùn)績效評估機制，進(jìn)行相關(guān)評估以促進(jìn)培訓(xùn)效果的提高。

二、建立城鄉(xiāng)聯(lián)動機制

中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中醫(yī)藥服務(wù)人才的多維流動是中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系健全的標(biāo)志。由于中國長期城鄉(xiāng)二元體制的存在，要為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、廉價的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，那么，中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系城鄉(xiāng)聯(lián)動機制的建立尤為重要。具體地說，可從如下幾方面著手。

1．建立規(guī)范化社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)管理體系

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。社區(qū)“簡便驗廉”的中醫(yī)藥服務(wù)的開展將有利于緩解普遍存在的“看病難、看病貴”問題。因此，建立規(guī)范化社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)管理體系，明確管理職責(zé)，合理資源配置，以提高社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量，從而為城市社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)向鄉(xiāng)村的輸出奠定堅實的基礎(chǔ)。具體來說，應(yīng)形成社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的政府－機構(gòu)的雙向反饋機制;應(yīng)建立社區(qū)居民意見反饋機制;應(yīng)將中醫(yī)藥服務(wù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展規(guī)劃，有計劃、有步驟地建立以社區(qū)服務(wù)中心和服務(wù)站為主體，以中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所等其他基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)為補充的社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)格局。

2．實行農(nóng)村中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)綜合目標(biāo)管理機制

首要是要全面推行中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)管理。上級政府對下級政府，衛(wèi)生行政部門對下級業(yè)務(wù)機構(gòu)均應(yīng)下達(dá)中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村衛(wèi)生站，基本公共衛(wèi)生管理組織與衛(wèi)生管理員以及責(zé)任醫(yī)生之間也應(yīng)明確具體的任務(wù)和激勵辦法，形成一級管一級，一級考核一級。責(zé)任落實，工作績效與獎懲掛鉤，并逐步實行項目管理，以做到科學(xué)、量化、公平、合理。眾所周知，農(nóng)村中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生體系是一個復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣，技術(shù)性強，只有扎扎實實，結(jié)合各地威脅農(nóng)民健康的危險因素，制定階段性目標(biāo)要求，層層分解目標(biāo)、任務(wù)，使職責(zé)落實，農(nóng)村中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作才能逐步落到實處，農(nóng)村中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生體系建設(shè)才會得到加強。

3．建立人才、技術(shù)和中藥的城鄉(xiāng)聯(lián)動機制

農(nóng)村的優(yōu)勢在于各類中藥材極為豐富，城市的優(yōu)勢在于其集中了大量的高精尖知識、技術(shù)和人才。在城市和鄉(xiāng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系初具規(guī)模的基礎(chǔ)上，可以加強人才、技術(shù)和中藥的城鄉(xiāng)聯(lián)動共享機制建設(shè)。除了上文提到的鼓勵中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到鄉(xiāng)村和基層就業(yè)并到城市接受再培訓(xùn)以外，可以建立城市中醫(yī)藥院校同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生站以及藥農(nóng)的聯(lián)動平臺，鼓勵醫(yī)生、教師和在校學(xué)生組隊深入農(nóng)村宣傳中醫(yī)藥健康管理知識，教會農(nóng)民辨認(rèn)當(dāng)?shù)爻Ｒ娝幉牟⑹煜て渌幮院陀猛荆膭畛鞘械摹懊嗅t(yī)”或高資歷中醫(yī)師與鄉(xiāng)村掛鉤，深入鄉(xiāng)村巡回坐診，鼓勵城市各級中醫(yī)院每年免費為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)村醫(yī)院培訓(xùn)中醫(yī)人才，鼓勵城市各級醫(yī)院和中醫(yī)藥教育機構(gòu)在鄉(xiāng)村設(shè)立藥材基地。通過上述措施建立人才、技術(shù)和中藥的城鄉(xiāng)聯(lián)動機制，以健全中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

三、深化醫(yī)保體制改革，強化政府財政責(zé)任

醫(yī)療保險制度中的承保范圍、自付比例以及起付線等都會影響消費者對醫(yī)療服務(wù)的需求和醫(yī)療健康機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)的供給。比如，如果消費者對醫(yī)療服務(wù)的自付比例較低，則其對醫(yī)療服務(wù)的需求就高;如果醫(yī)療保險供給方對醫(yī)療健康機構(gòu)的補償比例高，則其對醫(yī)療服務(wù)的供給就大。所以，要完善中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系離不開消費者需求中醫(yī)藥服務(wù)的推動作用和醫(yī)療健康機構(gòu)供給中醫(yī)藥服務(wù)的拉動作用。因此，有必要深化醫(yī)保體制改革，強化政府財政責(zé)任。具體地說，可從以下幾方面著手。

1．增加基層就醫(yī)和中醫(yī)藥服務(wù)報銷比例和補償比例

如果增加消費者基層就醫(yī)的報銷比例和中醫(yī)藥服務(wù)的報銷比例，則會提高消費者對基層中醫(yī)藥服務(wù)的需求;如果政府增加對基層醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)藥服務(wù)供給的補償比例，則基層醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)藥服務(wù)的供給就會有擴(kuò)張和發(fā)展的動力。需求的推動和供給的拉動這兩種內(nèi)生動力會使得中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系走上良性運轉(zhuǎn)的軌道。此外，各級政府，尤其是基層政府應(yīng)該設(shè)立中醫(yī)藥事業(yè)專項經(jīng)費，輔助這種內(nèi)生動力的生發(fā)。

2．?dāng)U大基本藥物目錄中的中醫(yī)藥品種和數(shù)量

基本藥物是適應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。國家將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，降低個人自付比例，用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。如果擴(kuò)大基本藥物目錄中的中醫(yī)藥品種和數(shù)量，勢必會增大消費者對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，進(jìn)而增大對健全中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的推動作用。

3．將中醫(yī)藥保健服務(wù)納入醫(yī)保范圍

中醫(yī)藥保健服務(wù)很大比例存在于非公立醫(yī)療機構(gòu)，如果將中醫(yī)藥保健服務(wù)納入醫(yī)保范圍，同時將提供中醫(yī)藥保健服務(wù)的非醫(yī)療機構(gòu)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，則可以最大程度地整合利用社會各方資源，提供更多更好的中醫(yī)藥服務(wù)。

此外，加大中醫(yī)藥技術(shù)的宣傳力度，拓寬中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋人群，增加政府的財政資金投入、實施跨區(qū)實時支付制度等，都是建立健全中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要措施。

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