·論著·

淺談如何加強(qiáng)維和醫(yī)療分隊(duì)的藥品管理

黃敬群1，宋揚(yáng)2，劉媛1，劉久紅1

(1.解放軍第二五二醫(yī)院藥物制劑中心，河北保定 071000；2.河北省保定市藥品檢驗(yàn)所，河北保定 071051)

[摘要]目的：探討如何加強(qiáng)維和醫(yī)療分隊(duì)藥品管理工作，為今后減少藥品資源浪費(fèi)提供參考。方法：通過分析藥品大量積壓過期失效的原因，以信息化為手段，以法規(guī)制度為依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的規(guī)范化管理。結(jié)果：維和醫(yī)療分隊(duì)藥品種類和數(shù)量趨向合理化，既能滿足臨床需要，又可避免大量積壓浪費(fèi)。結(jié)論：信息化與制度化相結(jié)合，能夠減少藥品積壓浪費(fèi)，發(fā)揮藥品最大效能。

[關(guān)鍵詞]維和醫(yī)療分隊(duì)；藥品管理；藥品過期失效

[中圖分類號(hào)]R954[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI：10.5428/pcar20150218

作者簡介黃敬群(男)，主管藥師.

[收稿日期]2014-04-21

A superficial discussion on how to strengthen drug administration of the peace-keeping medical contingent

HUANG JingQun1,SONG Yang2,LIU Yuan1，LIU JiuHong1(1.Center of Medical Preparation，No.252 Hospital of PLA，Hebei Baoding 071000，China;2.Baoding Institution of Drug Control of Hebei Province，Hebei Baoding 071051，China)

ABSTRACT[]Objective：To explore methods to strengthen drug administration of the peace-keeping medical contingent，so as to provide reference for reducing waste of medical resources in the future. Methods：By analyzing the reasons why a large quantity of drugs were expired，and by relying upon regulations or systems with the help of information technology，standardized management of drugs was thus realized. Results：The variety and quantity of the drugs in the peace-keeping medical contingent tended to be reasonable，which could not only meet with clinical demands，but prevent overstock and needless waste. Conclusion： Information technology coupled with system management could effectively reduce overstock and waste of drugs，and could help to bring them into full play.

[KEY WORDS]peace-keeping medical contingent；drug management；expiration of drugs

[Pharm Care Res，2015，15(2)：147-149]

E-mail：huangjq70@163.com

藥品是維和醫(yī)療分隊(duì)能否順利開展醫(yī)療救治工作的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，配備的品種是否齊全，數(shù)量是否充足，都可直接影響到醫(yī)療分隊(duì)醫(yī)療救治工作能否正常開展[1]。作者作為第十五批赴利比里亞維和醫(yī)療分隊(duì)的藥師，全程參與了出發(fā)前的藥品籌措工作，執(zhí)行任務(wù)期間的藥品保障工作，以及與接替醫(yī)療分隊(duì)的藥品交接工作。本文結(jié)合自己的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，談一談在任務(wù)區(qū)執(zhí)行維和任務(wù)的醫(yī)療分隊(duì)藥師如何做好藥品管理工作，充分利用藥品資源，既能滿足臨床需要，又可避免大量積壓浪費(fèi)。

1藥品管理工作的重要性

我國對(duì)每批維和醫(yī)療分隊(duì)的藥品都是一次性從國內(nèi)補(bǔ)充到位，中途如沒有特殊情況不再籌措和補(bǔ)充。因?yàn)槊總€(gè)任務(wù)區(qū)的情況不同，目前尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[2]。因此每個(gè)醫(yī)療分隊(duì)藥品補(bǔ)充、組織籌措需要自行組織實(shí)施。因?yàn)槿鄙俳?jīng)驗(yàn)和計(jì)劃，以及前后兩批交接的醫(yī)療分隊(duì)溝通不暢等，經(jīng)常造成藥品品種、數(shù)量過多的問題。這樣不僅給運(yùn)輸和攜帶帶來負(fù)擔(dān)，增加不必要的運(yùn)費(fèi)開支，更重要的是到達(dá)任務(wù)區(qū)后加重管理負(fù)擔(dān)，引起積壓、過期失效等藥品資源的浪費(fèi)；反之偶爾部分藥品出現(xiàn)短缺、斷供現(xiàn)象，影響正常醫(yī)療救治任務(wù)。因此作者認(rèn)為，做好藥品管理工作，意義重大。

2藥品大量積壓過期失效的原因

任務(wù)區(qū)藥品管理工作主要面臨的問題不是藥品短缺問題，而是大量藥品積壓過期問題。我國派出的維和醫(yī)療分隊(duì)都是前往自然環(huán)境惡劣、疫情及社情復(fù)雜、生活條件艱苦的國家或地區(qū)[3,4]。新聞媒體的宣傳報(bào)道和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，更是人為地加重了這種不安全感。為此，準(zhǔn)備接替維和任務(wù)的醫(yī)療分隊(duì)往往存在對(duì)任務(wù)區(qū)安全和醫(yī)療形勢估計(jì)過重的問題。盡管收到上一批醫(yī)療分隊(duì)從任務(wù)區(qū)發(fā)來的藥品籌措補(bǔ)充計(jì)劃，但總是擔(dān)心攜帶的藥品不能滿足正常的醫(yī)療救治需要，都會(huì)盡可能地申請(qǐng)攜帶更多的醫(yī)療物資，沒考慮到浪費(fèi)問題。而且，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥習(xí)慣不同，在籌措藥品時(shí)，每次都會(huì)在上一批醫(yī)療分隊(duì)提供的藥品籌措計(jì)劃基礎(chǔ)上新增加一些品種，這樣就像滾雪球，經(jīng)過一批批的輪換，藥物的品種和數(shù)量越來越多。

某些醫(yī)療分隊(duì)到達(dá)任務(wù)區(qū)后，從本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥習(xí)慣以及領(lǐng)取方便考慮，盡可能地使用自己攜帶的藥品，而不重視前幾批醫(yī)療分隊(duì)庫存藥品，存在將前幾批醫(yī)療分隊(duì)庫存的數(shù)量巨大的藥品放置于集裝箱內(nèi)不再使用的情況。這樣經(jīng)過幾次維和醫(yī)療分隊(duì)輪換后，就會(huì)造成任務(wù)區(qū)內(nèi)藥品庫存的品種數(shù)量不斷攀升，直到過期失效。

在任務(wù)區(qū)執(zhí)行維和任務(wù)的醫(yī)療分隊(duì)，在為下一批醫(yī)療分隊(duì)制定藥品籌措計(jì)劃時(shí)，未對(duì)所有庫存藥品進(jìn)行徹底清查，對(duì)任務(wù)區(qū)現(xiàn)存藥品的品種和數(shù)量不是十分清楚；未根據(jù)藥品的實(shí)際消耗、庫存數(shù)量、有效期、疾病圖譜的變化規(guī)律、任務(wù)性質(zhì)不斷改變等情況制定。而且還擔(dān)心藥品滿足不了正常的醫(yī)療救治之所需，所以制定的計(jì)劃往往偏大，不切合實(shí)際，為下批醫(yī)療分隊(duì)帶來不便。更有甚者，為方便起見，將前批藥品籌措計(jì)劃略加改動(dòng)，發(fā)送給接替醫(yī)療分隊(duì)作為藥品籌措計(jì)劃，嚴(yán)重脫離實(shí)際，造成不經(jīng)常使用的藥品重復(fù)采購，出現(xiàn)積壓。

3做好藥品管理工作的方法和策略

3.1清理庫存，整理賬目在任務(wù)區(qū)執(zhí)行維和任務(wù)的醫(yī)療分隊(duì)，到達(dá)任務(wù)區(qū)后，首要工作就是對(duì)所有庫存藥品進(jìn)行整理，通過對(duì)原庫存中所有藥品的整理、核對(duì)、登記，盡快摸清原庫存各種藥品的實(shí)際情況。對(duì)效期內(nèi)的藥品要擺放有序，賬目清楚、準(zhǔn)確，對(duì)過期失效藥品要及時(shí)報(bào)廢銷毀，以便騰出庫房空間并避免混淆。作者按照《新編藥物學(xué)》的藥品分類標(biāo)準(zhǔn)將前幾批醫(yī)療分隊(duì)庫存效期內(nèi)的藥品和海運(yùn)、空運(yùn)攜帶的藥品統(tǒng)一分類裝箱，編號(hào)登記造冊(cè)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，作者執(zhí)行任務(wù)期間，庫存藥品連花清瘟膠囊等口服片劑/膠囊劑197種；精制狗皮膏等外用膏藥、貼劑、滴眼液、乳膏、栓劑88種；注射用頭孢曲松鈉等注射用針劑120種；5%葡萄糖注射液等注射液23種；復(fù)方新潔爾滅消毒液等消毒用品13種；人血白蛋白注射液等血清和疫苗11種；鹽酸嗎啡注射液等精神和毒麻藥品13種，共計(jì)465種。從方便管理、出庫和儲(chǔ)存等角度出發(fā)，全部置于同一間庫房儲(chǔ)存，庫房配有空調(diào)并24 h開機(jī)，溫度和濕度符合陰涼的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2以信息化為手段實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的科學(xué)化管理由于藥品種類繁多、規(guī)格齊全、數(shù)量不等、分類混亂、效期各異等方面的原因，使手工記賬、登記、統(tǒng)計(jì)工作非常困難[5]，給藥品管理帶來了一定的難度，甚至稍有不慎就可能造成積壓、過期。為充分發(fā)揮信息化管理的優(yōu)勢，加強(qiáng)藥品的科學(xué)管理，作者自行設(shè)計(jì)了藥品管理計(jì)算機(jī)軟件。首先將所有藥品按照《新編藥物學(xué)》的藥品分類標(biāo)準(zhǔn)輸入藥品管理計(jì)算機(jī)軟件，同時(shí)輸入每個(gè)藥品的規(guī)格、數(shù)量、有效期、原庫存量、現(xiàn)庫存量以及每個(gè)月使用量。只要在該軟件中輸入任何一個(gè)藥品名稱，點(diǎn)擊查找，即可顯示出這個(gè)藥品的名稱、規(guī)格、有效期、現(xiàn)使用數(shù)量、原庫存量和現(xiàn)庫存量、藥箱編號(hào)等信息。通過設(shè)定條件，該軟件會(huì)對(duì)每個(gè)藥品目前的使用數(shù)量和庫存數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。藥師通過自己的計(jì)算機(jī)就可非常直觀地了解每個(gè)藥品的使用、庫存、效期等內(nèi)容。

3.3以藥品法規(guī)為依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的規(guī)范化管理

3.3.1藥師崗位責(zé)任制度要求藥師每天24 h必須堅(jiān)守工作崗位，通過電話和對(duì)講機(jī)隨時(shí)保持聯(lián)系。如果需要從庫房取藥，能夠保證10 min內(nèi)到達(dá)藥庫。破傷風(fēng)免疫球蛋白和狂犬病免疫球蛋白是任務(wù)區(qū)使用率最高的兩種血清制品，必須放置于藥庫的冰箱內(nèi)冷藏保存[6]。藥師如果出營地執(zhí)行拉水等公差任務(wù)，則將藥庫鑰匙暫時(shí)交給門診醫(yī)師，以免耽誤急診病人救治。

3.3.2藥品調(diào)劑管理制度要求藥師每天上午巡查一次門診藥房擺藥情況，及時(shí)補(bǔ)充短缺藥品，做好出庫記錄，真正發(fā)揮藥師在藥品管理、調(diào)劑、保管等方面的主體作用，達(dá)到藥品的動(dòng)態(tài)性消耗與藥師所掌握的情況相一致[7]。作者每天巡視的重點(diǎn)是抗感冒藥(雙黃連口服液、板藍(lán)根顆粒、氨咖黃敏膠囊、美撲偽麻片、維C銀翹片)、口服抗菌藥(乳酸左氧氟沙星膠囊、頭孢氨芐片、阿奇霉素分散片、甲硝唑片)、解熱鎮(zhèn)痛藥(布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚緩釋片、解痙鎮(zhèn)痛酊)和消化系統(tǒng)用藥(鹽酸雷尼替丁膠囊、奧美拉唑腸溶片、健胃消食片、麻仁潤腸丸)等消耗量大的藥品，保證臨床治療的需要。對(duì)于抗瘧藥、抗結(jié)核藥，眼科、皮膚科、婦科以及心腦血管用藥，這些藥品的使用量比較小，但也應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)數(shù)量、做好出庫記錄，保證賬物相符。在藥品調(diào)劑發(fā)放過程中，本著先產(chǎn)先出、效期近的先出、先進(jìn)貨先出、易變先出和按批號(hào)發(fā)藥的原則，密切觀察藥品的效期和數(shù)量，減少或杜絕不必要的藥品浪費(fèi)。

3.3.3特殊藥品管理制度要求藥師將麻醉藥品、精神藥品的管理按“五?！币髨?zhí)行[8]，防止流向非醫(yī)療用途，確保賬物相符。麻醉藥品和第一類精神藥品處方口服劑型不得超過1日常用量，注射劑僅限在醫(yī)療分隊(duì)范圍內(nèi)使用，并且僅給予1次使用量。處方必須由經(jīng)治醫(yī)師和醫(yī)療副隊(duì)長兩人簽字后才能調(diào)劑、發(fā)放。

3.3.4交班通報(bào)制度藥師利用每天上午補(bǔ)充門診藥房短缺藥品的機(jī)會(huì)，向當(dāng)天出門診的醫(yī)師簡單通報(bào)目前藥品的使用情況及庫存藥品的種類和數(shù)量，對(duì)短缺或已經(jīng)無貨的品種提出合理的同類替代品種；對(duì)庫存量大、效期近的藥品提出加大使用力度，或減少和停止使用其他作用相同及相近的藥品。如門診抗炎止痛的外用藥消耗量較大，庫存的精制狗皮膏只有250盒，而解痙鎮(zhèn)痛酊達(dá)1000盒以上，因此，應(yīng)根據(jù)執(zhí)行任務(wù)的時(shí)間，計(jì)劃性地控制精制狗皮膏的出庫量，而相應(yīng)加大解痙鎮(zhèn)痛酊的使用量，建議門診醫(yī)師開藥時(shí)盡可能以解痙鎮(zhèn)痛酊為主。

3.3.5盤點(diǎn)上報(bào)制度藥師到達(dá)任務(wù)區(qū)后，首先要對(duì)所有庫存藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，并將攜帶藥品和原有庫存藥品的品種、數(shù)量、效期呈報(bào)分隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，以便隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)真正掌握藥品的庫存情況，做到統(tǒng)一安排。每隔兩個(gè)月對(duì)所有庫存藥品進(jìn)行一次規(guī)定性盤點(diǎn)，主要目的是實(shí)現(xiàn)賬物相符，發(fā)現(xiàn)管理中存在的不足，及時(shí)解決。最后一次盤點(diǎn)是給接替醫(yī)療分隊(duì)制定藥品籌措補(bǔ)充計(jì)劃奠定基礎(chǔ)。以雙黃連口服液為例，作者到達(dá)任務(wù)區(qū)后，立即進(jìn)行庫存藥品的清理工作，從前幾批醫(yī)療分隊(duì)堆放藥品的集裝箱內(nèi)發(fā)現(xiàn)了5大箱共450盒雙黃連口服液，其距離失效期還有5個(gè)月，藥師立即將此情況上報(bào)分隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)批準(zhǔn)將這些藥品出庫到門診藥房，建議醫(yī)師優(yōu)先使用。最終在失效前發(fā)出90%的藥品，避免了大的浪費(fèi)。

3.3.6銷毀審批制度藥師對(duì)臨床用量少，攜帶量大等原因造成的過期藥品，根據(jù)《聯(lián)合國維和行動(dòng)衛(wèi)勤保障手冊(cè)》中的相關(guān)規(guī)定，制作了《申請(qǐng)焚燒過期報(bào)廢藥品統(tǒng)計(jì)表》，提出銷毀申請(qǐng)，上報(bào)醫(yī)療分隊(duì)隊(duì)長，簽字批準(zhǔn)后按要求銷毀，并全程拍照和攝像取證。在執(zhí)行維和任務(wù)的8個(gè)月時(shí)間里，前期、中期和后期集中3批銷毀過期藥品累計(jì)：口服片劑/膠囊劑71種；外用貼劑、滴眼液、乳膏、栓劑25種；注射用針劑67種；5%葡萄糖注射液等18種注射液；抗蝮蛇血清等血清制品10種；麻醉和精神藥品6種，共計(jì)197種。留給接替醫(yī)療分隊(duì)的藥品都在有效期內(nèi)，距失效期最短的也在1個(gè)月以上。

總之，上述提出的具體解決措施，只是維和醫(yī)療分隊(duì)藥師所做的具體管理工作。作者建議上級(jí)部門可以考慮根據(jù)任務(wù)區(qū)病種特點(diǎn)，并結(jié)合既往醫(yī)療分隊(duì)藥品消耗情況，統(tǒng)一制訂藥房庫存標(biāo)準(zhǔn)，從而有利于藥品籌措及防止積壓失效過多。

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[修回日期]2014-06-10

[本文編輯]熊娟