李瑤

【摘要】 目的：探究美沙酮維持治療門診的有效藥品管理措施。方法：選擇筆者所在醫(yī)院美沙酮維持治療門診2010年8月-2012年7月為研究前階段，即對(duì)照階段，選擇2012年8月-2015年7月為研究階段，在此階段內(nèi)實(shí)施有效藥品管理措施，并督促門診醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)美沙酮藥品相關(guān)管理規(guī)定，在對(duì)照階段及研究階段發(fā)放藥品知識(shí)及制度管理知識(shí)調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查表結(jié)果。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員在對(duì)照階段問卷調(diào)查表得分為（79.89±10.35）分，明顯低于研究階段的（98.77±5.46）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：筆者所在醫(yī)院美沙酮維持治療門診通過管理人員積極學(xué)習(xí)相關(guān)藥品知識(shí)及藥品管理知識(shí)，樹立正確工作態(tài)度，明確崗位職責(zé)，強(qiáng)化藥品細(xì)節(jié)管理，優(yōu)化管理流程，促使美沙酮維持治療門診運(yùn)行更加順暢。

【關(guān)鍵詞】 美沙酮； 藥品管理； 門診； 維持治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0146-02

美沙酮維持治療是一種阿片類藥物或毒品成癮后廣泛應(yīng)用的替代干預(yù)療法，與心理療法等干預(yù)措施相配合臨床療效良好。美沙酮是國(guó)家管控相當(dāng)嚴(yán)格的麻醉藥品，屬于人工合成藥品，一旦管理出現(xiàn)問題，通過非法渠道流入社會(huì)，可造成一系列嚴(yán)重后果[1]。自2004年以來，國(guó)家多個(gè)部門聯(lián)合成立了以美沙酮維持治療為主旨的國(guó)家級(jí)工作組，全國(guó)多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)有美沙酮維持治療門診開診。筆者所在醫(yī)院美沙酮維持治療門診自2010年7月開診，積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，嚴(yán)格遵守藥品規(guī)范使用制度，成立美沙酮藥物管理小組，通過多次討論，不斷優(yōu)化藥品管理制度，同時(shí)積極開展藥品知識(shí)及藥品管理制度培訓(xùn)，并在研究階段前后針對(duì)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，旨在加強(qiáng)美沙酮藥物管理，保證美沙酮的規(guī)范合理使用，從源頭上杜絕美沙酮經(jīng)非法渠道流入社會(huì)的可能性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院美沙酮維持治療門診自2010年8月開診，將開診起至2015年7月作為本次研究時(shí)間。治療門診工作人員共10人，包括醫(yī)師3人，護(hù)士3人，藥師2人，保安2人。其中，醫(yī)師3人，包括男2人，女1人，年齡40～55歲，平均（45.50±3.50）歲；本科2人，碩士以上1人；2人具有麻醉藥品處方權(quán)，1人具有精神藥品處方權(quán)。護(hù)士3人，均為女性，年齡30～52歲，平均（44.30±7.88）歲；大專1人，本科2人。藥師2人，男1人、女1人，年齡29～45歲，平均（35.50±5.85）歲；

2人均為本科學(xué)歷；均為西藥藥師。保安2人，均為男性，年齡35～43歲，平均（38.00±3.50）歲。

1.2 研究方法

門診自2010年8月開診，選擇2010年8月-2012年7月為研究前階段，即對(duì)照階段。從2012年初成立美沙酮藥品管理小組，由院長(zhǎng)牽頭，作為小組負(fù)責(zé)人，門診內(nèi)資深醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)作為副組長(zhǎng)，門診其他成員作為管理小組成員，通過多次討論、查閱資料等，制定符合筆者所在醫(yī)院實(shí)際情況的藥品管理制度及規(guī)范流程。同時(shí)多次開展美沙酮藥品相關(guān)知識(shí)及管理制度的講座、培訓(xùn)課程，定期對(duì)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核[2]，在2012年8月開始正式實(shí)施美沙酮相關(guān)藥品管理制度，即2012年8月-2015年7月為研究階段，分別在對(duì)照階段及研究階段對(duì)門診工作人員進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其對(duì)藥品相關(guān)知識(shí)及管理制度的了解情況，統(tǒng)計(jì)并分析調(diào)查表結(jié)果。

1.2.1 開展培訓(xùn)課程 美沙酮是一種阿片類物質(zhì)，服用后起效及作用時(shí)間均較長(zhǎng)，能夠長(zhǎng)時(shí)間對(duì)嗎啡成癮者的諸多癥狀產(chǎn)生抑制作用，多用于海洛因、嗎啡等毒品的戒毒以及慢性疼痛治療。美沙酮屬于高危藥品，又屬于麻醉藥品，國(guó)家管控比較嚴(yán)格，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)管控法律法規(guī)進(jìn)行管理。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，初次使用超過100 mg即可造成生命危險(xiǎn)，使用過量不僅能夠?qū)е孪轮c瘓、失明、血壓過低、昏迷，特別嚴(yán)重者甚至可造成死亡。因此，如何加強(qiáng)美沙酮管理，避免其經(jīng)非法途徑流入社會(huì)，造成嚴(yán)重社會(huì)危害，成為筆者所在醫(yī)院美沙酮門診工作的重點(diǎn)之一[3-5]。在2010年美沙酮維持治療門診開診初始，門診內(nèi)部就開展了美沙酮藥品應(yīng)用及管理法律法規(guī)知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)工作，參與培訓(xùn)人員為門診醫(yī)師、藥師及護(hù)理人員。其中專題培訓(xùn)課程每年開展2次，每次課程分成20課時(shí)進(jìn)行，培訓(xùn)方式包括授課、內(nèi)部交流、外出進(jìn)修等。

1.2.2 制定科學(xué)完善的藥品管理制度 美沙酮藥品管理小組通過多次討論，查閱資料，結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)，制定符合門診實(shí)際情況的藥品管理制度，主要包括以下內(nèi)容：（1）明確崗位職責(zé)，嚴(yán)格控制門診人員的準(zhǔn)入資格，因此門診人員較穩(wěn)定，在研究階段內(nèi)沒有調(diào)換人員情況出現(xiàn)；通過明確崗位職責(zé)，促使門診人員樹立正確工作態(tài)度，強(qiáng)化工作責(zé)任感。（2）完善藥品管理及使用制度，促使其更加規(guī)范化、合理化，在查閱相關(guān)資料、多次討論之后，根據(jù)門診實(shí)際情況，對(duì)藥品購(gòu)入、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、出庫(kù)、發(fā)放等步驟按照制度進(jìn)行嚴(yán)格管控，同時(shí)做好藥房及藥品使用的管理制度，并將所有管理制度，以及相關(guān)工作流程通過海報(bào)的形式在門診內(nèi)張貼，提醒門診工作人員需嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，預(yù)防疏漏。

1.2.3 強(qiáng)化門診內(nèi)藥品管理及使用各環(huán)節(jié)的相關(guān)管理 美沙酮及其他藥品自購(gòu)入門診至使用，預(yù)后等環(huán)節(jié)中均需嚴(yán)格管控工作質(zhì)量，藥品管理主要包括以下幾點(diǎn)：（1）填寫藥物購(gòu)進(jìn)申請(qǐng)表，并將購(gòu)藥計(jì)劃上報(bào)省市相關(guān)管理單位審批，管理單位批準(zhǔn)后，由指定藥廠專車將美沙酮藥物送至門診，并在門診2人在場(chǎng)前提下驗(yàn)收，嚴(yán)格執(zhí)行藥廠及藥物配送人員資質(zhì)的審查制度，做好登記及驗(yàn)收工作；雙方均需同時(shí)核對(duì)美沙酮藥物的批號(hào)、有效期、生產(chǎn)日子、檢驗(yàn)合格證，以及藥物配送人員資格等。筆者所在醫(yī)院門診人員在審查后，將購(gòu)用印鑒卡、申請(qǐng)表等相關(guān)資料交給配送人員[6]；筆者所在醫(yī)院門診需做好藥品入庫(kù)工作，包括核對(duì)批號(hào)、藥品數(shù)量、外觀、有效期等，逐一清點(diǎn)確認(rèn)無誤后方可將藥品入庫(kù)，做好相關(guān)登記工作，保證記錄詳細(xì)完整清晰，便于查閱；藥品入庫(kù)分類分批號(hào)保存，最好記號(hào)及登記。（2）門診管理施行美沙酮專庫(kù)，雙人雙鎖模式進(jìn)行管理，庫(kù)房?jī)?nèi)施行24 h監(jiān)控、開啟空調(diào)以及日光燈照明，將保存溫度設(shè)定為20 ℃，保安全天值班，不定期開展安保檢查，配備具有防火、防盜、防潮的三防照明設(shè)備；施行專庫(kù)轉(zhuǎn)賬管理，保障賬冊(cè)及實(shí)物完全符合；定期對(duì)藥品進(jìn)行檢查；工作人員領(lǐng)藥與患者服藥的途徑無任何交匯點(diǎn)，確保藥物安全；由門診藥物管理組長(zhǎng)對(duì)美沙酮管理及使用情況進(jìn)行監(jiān)督。（3）藥品出庫(kù)管理，藥品出庫(kù)前做好登記工作，單次出庫(kù)僅能發(fā)放當(dāng)天用量，而且近效期藥物先出，先入庫(kù)藥品先出庫(kù)，核對(duì)領(lǐng)取藥品信息，確認(rèn)無誤后須由雙人簽名方可領(lǐng)出；藥品領(lǐng)出后可暫時(shí)妥善保存在發(fā)藥處的保險(xiǎn)柜內(nèi)，保險(xiǎn)柜鑰匙由雙人保管，以達(dá)到相互監(jiān)督、制約的目的；每日剩余藥物須退回藥品庫(kù)房，并做好登記工作。（4）門診醫(yī)師做好藥品使用管理，在掌握患者實(shí)際病情、診斷等信息前提下判斷初次使用劑量，開具專用處方并將處方等相關(guān)信息錄入計(jì)算機(jī)，由藥師核對(duì)信息后，做好發(fā)藥及登記工作；當(dāng)天門診工作結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)藥品當(dāng)天使用信息，并同電腦內(nèi)信息進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，確認(rèn)無誤后，上傳信息；美沙酮專門處方均在現(xiàn)場(chǎng)打印，并統(tǒng)計(jì)編號(hào)，避免人為錯(cuò)誤，每日定點(diǎn)整理歸檔存放，廢棄處方妥善統(tǒng)一保存，時(shí)間3年，到期后按照規(guī)定銷毀；美沙酮僅能在筆者所在醫(yī)院美沙酮維持治療門診內(nèi)使用，不得挪用，轉(zhuǎn)借，或做他用[7]；當(dāng)門診患者出現(xiàn)長(zhǎng)期治療依從性不足，或可見藥物副作用，需及時(shí)調(diào)整應(yīng)用劑量，詳細(xì)記錄后，做好解釋工作，消除患者的顧慮，提升其治療依從性，從而對(duì)治療效果進(jìn)行鞏固。

1.2.4 門診患者準(zhǔn)入管理及其他管理注意事項(xiàng) 門診患者需具有本市戶口，或本市暫住證，屬于完全民事行為能力人，具有阿片類藥物成癮且未脫癮史2年以上。門診其他管理注意事項(xiàng)主要包括：（1）做好發(fā)藥處管理工作，包括患者治療及服藥信息登記表，嚴(yán)格執(zhí)行診療程序，在發(fā)藥期間做好信息核對(duì)工作，堅(jiān)決杜絕患者冒名頂替及藥物外帶情況出現(xiàn)；初次就診患者需拍照，詳細(xì)登記姓名，成癮歷史等信息；當(dāng)天門診工作結(jié)束后，發(fā)藥處工作人員統(tǒng)計(jì)處方量及剩余藥品量，如藥品有損耗，則核對(duì)后詳細(xì)填寫信息，并由2人以上簽名裝訂處方；嚴(yán)格管控容器內(nèi)殘余藥品及意外情況出現(xiàn)處理步驟，做好相應(yīng)登記工作。（2）藥品庫(kù)房只準(zhǔn)各項(xiàng)職責(zé)工作人員進(jìn)出，閑雜人等一律不準(zhǔn)進(jìn)入，庫(kù)房?jī)?nèi)設(shè)備檢修人員等進(jìn)出庫(kù)需做好登記、簽名，便于查找信息[8]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)照階段及研究階段，分別對(duì)門診內(nèi)工作人員發(fā)放藥品使用及管理相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)問卷結(jié)果，分析其對(duì)相關(guān)制度、知識(shí)的了解程度。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括美沙酮藥物使用、保存，以及藥品驗(yàn)收、領(lǐng)取，門診患者準(zhǔn)入資格等，共100題，每題1分，共100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究選擇SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

門診內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在對(duì)照階段填寫問卷調(diào)查表評(píng)分為（79.89±10.35）分，明顯低于研究階段的（98.77±5.46）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-18.580，P<0.05）。

3 討論

美沙酮口服液是一種長(zhǎng)期服用、針對(duì)特殊對(duì)象的麻醉藥品，應(yīng)用量較大，若在門診藥品管理過程中出現(xiàn)差錯(cuò)或疏漏，導(dǎo)致美沙酮經(jīng)非法途徑流入社會(huì)上，可嚴(yán)重威脅社會(huì)治安，造成極其嚴(yán)重的社會(huì)后果。為保證美沙酮藥品管理及使用安全、合理、有效，筆者所在醫(yī)院美沙酮維持治療門診自開診后就嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)藥品管理制度，保證門診內(nèi)各項(xiàng)管理及使用諸多環(huán)節(jié)均能留下原始憑證，確保隨時(shí)能查到詳細(xì)完整的信息，規(guī)避了美沙酮經(jīng)非法渠道進(jìn)入社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)。因筆者所在醫(yī)院美沙酮維持治療門診藥品管理措施嚴(yán)格、執(zhí)行到位、工作人員積極提高自身專業(yè)素養(yǎng)、端正工作態(tài)度，自門診開診后，并未出現(xiàn)美沙酮藥物包裝破損、被盜，使用者冒名頂替，藥品外帶等情況；經(jīng)門診內(nèi)組織的多次培訓(xùn)、交流會(huì)及嚴(yán)格考核后，醫(yī)務(wù)人員美沙酮藥品相關(guān)知識(shí)以及藥品管理專業(yè)素養(yǎng)明顯提高。筆者所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在對(duì)照階段填寫問卷調(diào)查表評(píng)分為（79.89±10.35）分，明顯低于研究階段的（98.77±5.46）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-18.580，P<0.05），支持上述理論。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院美沙酮維持治療門診各項(xiàng)藥品管理及使用工作流程科學(xué)、合理，井然有序，促使相關(guān)治療工作順利開展，有力保障了藥品管理安全及患者用藥的安全。

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