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        特立帕肽致過(guò)敏性休克1例

        2015-12-09 00:38:12蔡穎
        藥學(xué)與臨床研究 2015年6期
        關(guān)鍵詞:葡萄糖酸鈣藥劑科過(guò)敏史

        蔡穎

        南京建中中醫(yī)院藥劑科,南京 210004

        特立帕肽致過(guò)敏性休克1例

        蔡穎

        南京建中中醫(yī)院藥劑科,南京 210004

        特立帕肽;骨形成劑;過(guò)敏性休克

        1 臨床資料

        患者,女,68歲,體重60 kg。因“腰部劇烈疼痛一天”,于2014年10月5日來(lái)院就診。

        經(jīng)檢查診斷為腰椎骨折。既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡20余年,規(guī)則服藥。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。查體:體溫(T)36.6℃,脈搏(P)80次/min,呼吸(R)20次/min,血壓(BP)120/80 mmHg,神志清楚,呼吸平穩(wěn),腹部無(wú)壓痛,肝肋下未觸及。入院后用特立帕肽(Teriparatide)20 μg qd(復(fù)泰奧TM,法國(guó)禮來(lái)公司,批號(hào)C017767N,規(guī)格20 μg∶80 μL),皮下注射。10 min后即出現(xiàn)罕見(jiàn)不良反應(yīng):胸悶,呼吸困難,面部水腫,四肢濕冷,意識(shí)不清,全身性蕁麻疹。呼喚不應(yīng),BP 50/30 mmHg。

        診斷為藥物速發(fā)型過(guò)敏。立即停藥,鼻導(dǎo)管吸氧4~5 L·min-1,心電監(jiān)護(hù),給予地塞米松10 mg靜脈推注、腎上腺素1 mL∶1 mg皮下注射;后續(xù)給予甲基強(qiáng)的松龍80 mg、去甲腎上腺素1 mg、奧美拉唑40 mg靜脈滴注;肌內(nèi)注射異丙嗪20 mg;靜脈推注葡萄糖酸鈣2 g、呋塞米20 mg。水化治療?;颊呓?jīng)搶救血壓已近正常(BP 100/60 mmHg),神志清楚,生命體征恢復(fù),皮膚潮紅,有散在塊狀紅斑,未見(jiàn)明顯異常。作進(jìn)一步治療,以林格氏液擴(kuò)容、葡萄糖酸鈣抗過(guò)敏,維持循環(huán)穩(wěn)定。密切觀察病情,趨于好轉(zhuǎn)。

        2 討 論

        特立帕肽,又稱復(fù)泰奧,為84個(gè)氨基酸殘基組成的內(nèi)源性甲狀旁腺激素 (PTH)的活性片段 (1~ 34),即rh PTH(1~34),是一種骨形成劑,主要用于治療骨質(zhì)疏松。該藥是骨骼和腎臟中鈣、磷酸鹽代謝調(diào)節(jié)的主要因子,可以直接作用于成骨細(xì)胞,刺激骨骼形成,增加新骨在骨松質(zhì)和皮質(zhì)骨表面的積聚,同時(shí)間接增加腸、腎小管內(nèi)鈣的重吸收,加快磷酸鹽在腎臟的排泄[1-2]。

        該病例中出現(xiàn)的呼吸困難、面部水腫、全身性蕁麻疹與說(shuō)明書(shū)中復(fù)泰奧所致的變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理原則是一致的。

        雖然嚴(yán)重過(guò)敏性休克按說(shuō)明書(shū)提示其發(fā)生率小于0.1%,但該例引起的后果很嚴(yán)重。特立帕肽作為一種肽類制劑,發(fā)生系統(tǒng)性過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高,所以更應(yīng)該在用藥前詳盡詢問(wèn)藥物過(guò)敏史和作藥物過(guò)敏試驗(yàn)[3];嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)證和用藥劑量,盡量單獨(dú)用藥,并從小劑量開(kāi)始;在用藥后30 min內(nèi)仔細(xì)觀察,一旦發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行救治。該藥說(shuō)明書(shū)亦提示:老年人對(duì)該藥的敏感性可能更高,故用藥時(shí)更應(yīng)仔細(xì)謹(jǐn)慎。

        特立帕肽說(shuō)明書(shū)中未提及用藥前進(jìn)行藥物過(guò)敏性試驗(yàn),存在一定用藥風(fēng)險(xiǎn)。建議生產(chǎn)企業(yè)對(duì)其說(shuō)明書(shū)進(jìn)行修訂,增補(bǔ)不良反應(yīng)項(xiàng)的內(nèi)容,尤其是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng);同時(shí)進(jìn)一步完善生產(chǎn)工藝和提純方法,提高產(chǎn)品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

        [1] 胡江偉,王 亮,馬遠(yuǎn)征,等.特立帕肽治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的短期療效觀察[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(12):1246-9.

        [2] 胡 群.特立帕肽治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(32):19-20.

        [3] 李國(guó)瓊,劉啟兵.國(guó)產(chǎn)注射用特立帕肽的過(guò)敏性及免疫原性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(26):7-9.

        R969.3

        A

        1673-7806(2015)06-601-01

        蔡穎,女,副主任藥師 E-mail:njcyworld@sina.com

        2015-06-18

        2015-12-10

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