趙 敏，童本定

江蘇省腫瘤醫(yī)院，南京210009

品管圈在降低靜脈藥物配置中心內(nèi)差中的作用

趙 敏，童本定

江蘇省腫瘤醫(yī)院，南京210009

為降低靜脈配置中心內(nèi)差，開(kāi)展品管圈質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。針對(duì)內(nèi)差發(fā)生的主要原因如取藥錯(cuò)誤、貼標(biāo)簽錯(cuò)誤、審方錯(cuò)誤，制訂了包括重新設(shè)置病區(qū)取藥匯總單格式、完善實(shí)習(xí)生培訓(xùn)制度、建立缺藥處置措施等對(duì)策?；顒?dòng)后有形成果評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)差件數(shù)由每周27.5件下降到16.25件（降低40.9%）；無(wú)形成果評(píng)價(jià)指標(biāo)圈能力均為正向，均達(dá)到品管圈降低內(nèi)差件數(shù)的目的。

品管圈；靜脈配置中心；內(nèi)差

品管圈，英文縮寫QCC[1]，指的由5到10位工作性質(zhì)相近的同一部門工作人員自發(fā)地集合在一起，成立品質(zhì)管理活動(dòng)小組，運(yùn)用品管七大手法（QC 777手法）按照品管圈實(shí)施的十大步驟（見(jiàn)圖1）進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)和處置。

圖1 品管圈實(shí)施的十大步驟

2014年4月我院靜脈配置中心 （pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）開(kāi)展以降低內(nèi)差件數(shù)為主題的品管圈活動(dòng)。經(jīng)過(guò)8個(gè)月的活動(dòng)，每周內(nèi)差件數(shù)顯著下降，取得了滿意的效果。

1 推行方法

在自愿參與的原則下，由PIVAS的5位藥學(xué)人員和5名護(hù)理人員組成品管圈小組，小組成員包括圈長(zhǎng)1名、圈員9名。通過(guò)圈員提議并投票表決，決定本次品管圈活動(dòng)的圈名為“蜜蜂圈”。

2.1 主題選定

圈員們對(duì)PIVAS日常工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴活動(dòng)共提出14個(gè)建議主題，采用了共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法，從可行性、迫切性、圈能力、三甲醫(yī)院復(fù)查等四個(gè)方面對(duì)建議主題進(jìn)行加權(quán)評(píng)分，最終以“降低靜脈配置中心內(nèi)差（指從藥品調(diào)劑開(kāi)始至成品輸液打包配送到病區(qū)的過(guò)程中已被糾正的差錯(cuò)）件數(shù)”得分最高，選定為本期主題（見(jiàn)表1）。

2.2 擬訂活動(dòng)計(jì)劃

預(yù)計(jì)整個(gè)品管圈活動(dòng)持續(xù)8個(gè)月，每星期活動(dòng)1次，每次1.5 h。每次活動(dòng)由一名圈員做輪值主席，其余圈員各抒己見(jiàn)，確保會(huì)議氛圍輕松和諧。

2.3 現(xiàn)狀把握

2.3.1 PIVAS與主題有關(guān)的工作流程圖 見(jiàn)圖2。

2.3.2 數(shù)據(jù)收集 利用內(nèi)差查檢表收集2014年5～6月PIVAS內(nèi)差件數(shù)，內(nèi)差總件數(shù)為110件（4周），平均每周發(fā)生27.5件。

2.4 目標(biāo)設(shè)定

考慮到圈員的積極性，結(jié)合工作難度，將圈能力設(shè)為50%，計(jì)算得目標(biāo)值為16.7件/周。計(jì)算公式為：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=27.5-（27.5×78.2%×50%）=16.7件。

2.5 解析

利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)。依照80/20原理排序針由圖3可見(jiàn)取藥錯(cuò)誤、貼標(biāo)簽錯(cuò)誤、審方錯(cuò)誤這3項(xiàng)為造成PIVAS內(nèi)差的主要原因。運(yùn)用特性要因圖法[3]，從人員、藥品、方法、設(shè)備4個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行討論解析。如以取藥錯(cuò)誤的特性要因?yàn)槔治龀觥耙颉?項(xiàng)（見(jiàn)圖4）。再對(duì)“要因”作2周的現(xiàn)場(chǎng)查檢。柏拉圖（圖5）中排序前三位的“要因”即為“真因”。

2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施

對(duì)“2.5”取藥錯(cuò)誤分析的3條真因制定對(duì)策并啟動(dòng)PDCA法 （P-計(jì)劃、D-執(zhí)行、C-檢查、A-行動(dòng)）實(shí)施對(duì)策與檢討，其對(duì)策實(shí)施見(jiàn)圖6。針對(duì)貼標(biāo)簽錯(cuò)誤和審方錯(cuò)誤的對(duì)策改進(jìn)方式見(jiàn)表2。

表1 共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法主題加權(quán)評(píng)分結(jié)果

圖2 工作流程圖

圖3 蜜蜂圈QCC活動(dòng)前的柏拉圖

圖4 取藥錯(cuò)誤特性要因魚刺圖

圖5 取藥錯(cuò)誤真因檢驗(yàn)柏拉圖

2.7 效果確認(rèn)

2.7.1 有形成果 PIVAS的內(nèi)差由原來(lái)的27.5件/周降低為16.25件/周，并計(jì)算目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為104.2%（目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%）。

2.7.2 無(wú)形成果 圈員10人對(duì)解決問(wèn)題的能力、責(zé)任心、溝通能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧程度評(píng)分，各項(xiàng)均有提高，見(jiàn)圖7。

2.8 標(biāo)準(zhǔn)化

對(duì)于在QCC活動(dòng)中已取得的成果，為了能在配置中心今后的工作中堅(jiān)持實(shí)行，必須在活動(dòng)中改進(jìn)作業(yè)流程（見(jiàn)圖8）以建立相應(yīng)的科室標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行長(zhǎng)效管理。

圖6 針對(duì)取藥錯(cuò)誤3要因開(kāi)展的對(duì)策擬定與實(shí)施過(guò)程

表2 問(wèn)題點(diǎn)擬定對(duì)策

圖7 品管圈活動(dòng)前、后無(wú)形成果評(píng)分雷達(dá)圖

圖8 改進(jìn)后的取藥（A）、貼標(biāo)簽（B）及審方（C）流程

3 討 論

通過(guò)QCC活動(dòng)降低PIVAS內(nèi)差件數(shù)，不僅是PIVAS質(zhì)量改進(jìn)的重要過(guò)程。該活動(dòng)產(chǎn)生的無(wú)形成果，更讓參與者體驗(yàn)到科學(xué)管理理念和運(yùn)作方法，并將在今后的工作生活中更多受益。

[1] 鐘朝嵩.品管圈實(shí)物[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2007.

[2] 邢文英.QC小組基礎(chǔ)教程 [M].北京：原子能出版社，1998，119-21.

[3] 蘆 靜，賴 琪，蔣學(xué)華.藥療差錯(cuò)及其發(fā)生環(huán)節(jié)的分析[J].中國(guó)藥房，2007，18（1）：11.

Roles of Quality Control Circle in Reducing the Number of Intra-variance of Pharmacy Intravenous Admixture Service

ZHAO Min,TONG Ben-ding
Jiangsu Cancer Hospital,Nanjing 210009

To investigate the application of quality control circle activity in improving pharmaceutical care quality in a Pharmacy Intravenous Admixture Service (PIVAS).Quality control circle activity was applied in reducing the number of intra-variance of a PIVAS.The causes accountable for the intra-variance were analyzed,the countermeasures wereworked outand implemented and theactivityeffectswere evaluated.The errors were mainly mistakes in dispensing,labelling or auditing.Many countermeasures were established,such as re-setting the format of drug lists,improving the training system for trainees and establishing disposal measures for drug shortage.Due to the application of quality control circle activity,the number of errors as the tangible achievement evaluation index decreased from 27.5 per week to 16.25 per week(decreased by 40.9%),and the QCC ability as the intangible achievement evaluation index was positive. The practice of quality control circle activity reduced the number of intra-variance,ensured clinical safety.

Quality control circle;Harmacy Intravenous Admixture Service;Intra-variance

R95

A

1673-7806（2015）06-623-03

趙敏，女，副主任藥師 E-mail:zhaomin1618@126.com

2015-05-27

2015-09-12