劉美俠

[摘要] 目的 分析芬太尼透皮貼劑對晚期癌癥患者痛覺及生活質(zhì)量的改善作用。 方法 隨機選取該院2013年5月—2015年5月收治的50例晚期癌癥患者作為研究對象，所有患者均因口服止痛藥無效或無法耐受轉(zhuǎn)為應(yīng)用芬太尼透皮貼劑方案，采用強度分級法比較治療前后患者疼痛分級的改善情況，同時采取生活質(zhì)量評價量表，評估治療前后患者生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 治療前，患者疼痛分級多為5～10級，且以7～10級居多，占86.0%；治療后，0級28例，占56.0%，1～4級17例，占34.0%，5～6級5例，占10.0%；治療后患者無疼痛及輕度疼痛例數(shù)與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，患者疼痛狀況評分上升至（74.6±6.7）分，高于治療前（P<0.05）。結(jié)論 在晚期癌癥患者的疼痛干預(yù)中，采用芬太尼透皮貼劑方案，可減輕患者的疼痛感，改善其痛覺反應(yīng)，促進其生活質(zhì)量的恢復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 晚期癌癥；芬太尼透皮貼劑；痛覺；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0093-02

[Abstract] Objective To analyze the improving effect of fentanyl transdermal patch on the pain and quality of life of terminal-cancer patients. Methods 50 cases of terminal-cancer patients admitted into the hospital from May 2013 to May 2015 were selected as the research object. All patients received fentanyl transdermal patch due to invalid orally taken analgesics or untolerance. The improvement of pain rating before and after the treatment was compared by strength grading method and the quality of life scale was adopted to evaluate the improvement of patients quality of life before and after the treatment. Results Before the treatment， pain grading of patients mainly was grade 5-10 and the majority was grade 7-10， accounting for 86.0%； after the treatment， there were 28 cases of grade 0， accounting for 56.0%， 17 cases of grade 1-4， accounting for 34.0% and 5 cases of grade 5-6， accounting for 10.0%； the contrast differences in the number of cases without pain or with mild pain after the treatment were statistically significant （P < 0.05）； after the treatment， the pain score of patients rose to （74.6±6.7） which was higher than that before the treatment （P<0.05）. Conclusion In pain intervention of terminal-cancer patients， the use of fentanyl transdermal patch can reduce pain of patients， improve the pain response and promote the recovery of the quality of life， which is worthy of promotion.

[Key words] Terminal cancer； Fentanyl transdermal patch； Pain； Quality of life

據(jù)統(tǒng)計研究資料顯示，超過40%-50%的晚期癌癥患者均可能出現(xiàn)不同程度的疼痛表現(xiàn)，其中約有30%的患者痛感無法耐受，導(dǎo)致功能活動受限，影響患者的生活質(zhì)量[1]?；诖耍瑸樘接懜纳仆砥诎┌Y患者痛覺及生活質(zhì)量的有效方案，該院對2013年5月—2015年5月收治的50例患者展開了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年5月—2015年5月收治的50例晚期癌癥患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)病理確診為惡性腫瘤，且為晚期腫瘤患者。排除合并皮膚感染患者，排除生存期低于3個月患者。其中男32例，女18例；年齡44～80歲，平均（60.6±2.4）歲；病程2～12年，平均（4.6±1.2）年；其中肝癌12例，胃癌10例，肺癌22例，胰腺癌5例，直腸癌1例。

1.2 方法

所有患者均接受芬太尼透皮貼劑治療。于患者平坦部位貼芬太尼透皮貼劑（國藥準字H20123327），以2.5 mg（25 μg/h）和5 mg（50 μg/h）為宜。對未使用阿片類藥物患者，初始劑量以25 μg/h為宜，每間隔3 d更換1次。對使用過阿片類藥物者，按照癌癥綜合治療指南作劑量轉(zhuǎn)換處理，一般芬太尼透皮貼劑劑量（μg/h）q3d=嗎啡劑量（mg/d）×0.5。

1.3 評價指標

①疼痛強度評估。采用數(shù)字強度分級法評估患者治療前后疼痛強度。無痛：0級；輕度疼痛：1～4級，疼痛可耐受，可正常生活，睡眠未受干擾；中度疼痛：5～6級，痛感明顯，干擾睡眠，需配合使用鎮(zhèn)靜劑；重度疼痛：7～10級，睡眠嚴重干擾，依賴鎮(zhèn)痛藥物。②生活質(zhì)量評估。采取QLQ-C30量表[2]評估治療前后患者生活質(zhì)量的改善情況。包括身體狀況、情緒狀況、社會功能、疲勞程度、疼痛感等5個維度，分值越高，提示患者生活質(zhì)量改善越明顯。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理該次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者疼痛分級對比

治療前，患者疼痛分級多為5～10級，且以7～10級居多，占86.0%；治療后，0級28例，占56.0%，1～4級17例，占34.0%，5～6級5例，占10.0%；治療后患者無疼痛及輕度疼痛例數(shù)與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后患者生活質(zhì)量評分對比

治療前后，患者身體狀況、情緒狀況、社會功能及疲勞程度四個維度評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，患者疼痛狀況評分上升至（74.6±6.7）分，高于治療前（P<0.05），提示患者疼痛維度生活質(zhì)量評分改善明顯，見表2。

3 討論

晚期癌癥大部分均有不同程度的疼痛表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在食欲減退、體質(zhì)下降、體能下降等方面，給患者帶來身心雙方面的痛苦，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。一般癌性疼痛多由原發(fā)性腫瘤或者轉(zhuǎn)移灶生長過快，牽拉、浸潤患者臟器官包膜，侵犯及壓迫神經(jīng)組織所致[3]。采取有效的止痛方案，對優(yōu)化治療效果，改善患者的生活質(zhì)量有積極的臨床意義。

當前臨床上對晚期癌癥患者的止痛方案較多，包括肌注、口服、靜滴止痛藥物等，但均可能對患者機體有不同程度的創(chuàng)傷，臨床推廣受限[4-5]。有研究顯示，口服阿片類藥物在較長時間均為改善及緩解中重度疼痛的有效方案，其有效性高，止痛效果肯定[6]。但其中部分晚期癌癥患者，通常需禁食禁水，或部分已無法自主進食，部分則拒絕口服藥物。而芬太尼透皮貼劑則為可通過皮膚吸收的強性鎮(zhèn)痛藥物，且維持時間達3 d，主要由枸櫞酸芬太尼構(gòu)成，其脂溶性好，藥效強，吸收率高，可透過患者皮膚發(fā)揮藥理作用，未經(jīng)人體腸道吸收，可避免口服鎮(zhèn)痛藥物造成的血藥濃度非穩(wěn)定，保障藥物的均衡及穩(wěn)定吸收，對中重度疼痛患者療效顯著[7-8]。

在該次研究中，所有患者均采用芬太尼透皮貼劑方案，結(jié)果顯示，治療后，患者疼痛程度明顯降低，其疼痛評級1～5級例數(shù)較治療前明顯上升。且生活質(zhì)量評分量表證實，治療后，患者疼痛維度評分上升至（74.6±6.7）分，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實芬太尼透皮貼劑為有效的癌痛干預(yù)藥物，尤其對重度晚期腫瘤疼痛患者療效顯著。晚期癌痛患者使用芬太尼透皮貼劑后，其疼痛明顯改善，精神狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)，且生活質(zhì)量明顯提升，與上述研究觀點結(jié)果一致。提示在晚期癌癥患者臨床治療中，采用芬太尼透皮貼劑方案，可明顯改善患者的疼痛程度，優(yōu)化其疼痛維度的生活質(zhì)量。

綜上，在晚期癌癥患者的疼痛干預(yù)中，采用芬太尼透皮貼劑方案，可有效減輕患者的疼痛程度，改善患者的痛覺反應(yīng)，促進其生活質(zhì)量的恢復(fù)，有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

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（收稿日期：2015-08-27）