李玉丹廣東省深圳市第三人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳　518112

聲輻射力脈沖成像技術對非酒精性單純性脂肪肝的診斷價值分析

李玉丹
廣東省深圳市第三人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳518112

[摘要]目的對聲輻射力脈沖成像技術在非酒精性單純性脂肪肝中的診斷價值進行研究。方法隨機選取2013年11月—2014年11月該院診治的100例非酒精性單純性脂肪肝患者和30例健康體檢者，采用聲輻射力脈沖成像技術對兩組進行VTQ值檢測。結果對照組VTQ測量值為（1.05±0.14）m/s，輕度患者為（1.02±0.06）m/s，中度患者為（1.56±0.67）m/s，重度患者為（0.82±0.06）m/s，肝臟剪切傳播速度與ALT、AST具有較大相關性。結論聲輻射力脈沖成像技術與傳統(tǒng)超聲相結合，能夠定量評估非酒精性單純性脂肪肝的分度，診斷價值較大。

[關鍵詞]聲輻射力脈沖成像技術；非酒精性單純性脂肪肝；診斷

Acoustic Radiation Force Impulse Imaging in Diagnosing Nonalcoholic Fatty Liver Analysis

LI Yu-dan
Department of Ultrasound, Shenzhen People's Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518112 China

[Abstract]Objective Diagnostic value of acoustic radiation force impulse imaging in nonalcoholic fatty liver were studied. Methods Select November 2013—November 2014 100 cases nonalcoholic fatty liver patients and 30 healthy subjects, using acoustic radiation force impulse imaging technology to detect two groups VTQ value. Results In control group VTQ measured value (1.05± 0.14) m/s, mild patients (1.02±0.06) m/s, moderate patients (1.56±0.67) m/s, with severe patients (0.82±0.06) m/s, the propagation velocity and shear liver ALT, AST have greater relevance. Conclusion The acoustic radiation force impulse imaging technology combined with traditional ultrasound, can be quantitatively evaluate indexing nonalcoholic fatty liver disease, diagnostics great value. [Key words] Acoustic radiation force impulse imaging technology; Nonalcoholic fatty liver; Diagnosis

近年來，隨著人們生活方式的改變，國內非酒精性脂肪肝的患病人數(shù)顯著增加，尤其是發(fā)達地區(qū)的成人患病比例高達15%。在非酒精性脂肪肝患者群體中，80%的患者為單純性脂肪肝，但是若進一步發(fā)展成為脂肪型肝炎，則轉變?yōu)榻K末期肝病的危險程度將顯著上升，導致患者生存幾率下降[1]。非酒精性單純性脂肪肝的潛在危害性較大，但是及時干預也具有一定可逆性，可通過及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，阻止其進一步發(fā)展，因此，在這一過程中，對非酒精性單純性脂肪肝的早期診斷成為治療的關鍵。聲輻射力脈沖成像技術作為一種簡單易行、準確性相對較高的檢查手段，能夠較好地滿足臨床診治的需要。該研究將選取在2013 年11月—2014年11月期間所收治部分非酒精性單純性脂肪肝患者作為研究對象，探討聲輻射力脈沖成像技術在非酒精性單純性脂肪肝治療過程中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以該院收治的非酒精性單純性脂肪肝患者群體為主體，從中隨機挑選100例為該研究的實驗對象，將其設置為實驗組。所有患者均符合中華醫(yī)學會2010年所制定的《非酒精性肝病診療指南》中關于非酒精性單純性脂肪肝的相關影像學診斷標準，且經(jīng)超聲及血脂檢查予以確診，排除患有心臟疾病、急慢性腎病、惡性腫瘤、其他類型肝病患者以及孕婦。其中男性患者有58例，女性患者有42例，年齡在21~57歲之間，平均年齡（38.4±4.7）歲，按照脂肪肝的分度標準對100例患者進行分類，其中輕度脂肪肝患者有38例，中度脂肪肝患者有32例，重度脂肪肝患者有30例。同時隨機從同期來我院進行健康體檢的人員中選取30例為對照組，包括男性17例，女性13例，年齡在20~55歲之間，平均年齡（39.2±2.5）歲。對兩組研究的年齡、性別等一般資料進行比較，結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

診斷儀器選擇西門子公司生產(chǎn)的ACUSON S2000彩色超聲診斷儀，4C1型探頭，基礎頻率為4.4 MHz，儀器自帶超聲彈性成像系統(tǒng)VTQ軟件。

人體肝左葉彈性測值會在很大程度上受到呼吸、心跳的影響，所以該研究主要選取非酒精性單純性脂肪肝患者的肝右前葉為測量對象，在測量過程中注意避開大血管分布區(qū)域，以避免對大血管造成意外損害，導致嚴重的后果。該測量取樣框的基本深度為4~5 cm，每一位受檢者均事先接受常規(guī)的超聲檢查，以兩組受檢者的肝臟光點粗細情況、后場回聲衰減情況、回聲強弱程度、肝臟內部管道分布情況以及肝臟內管道回聲與肝臟實質回聲對比情況為依據(jù)[2]，對兩組的二維超聲脂肪肝檢查情況按照相關標準進行分級，隨后由資深超聲醫(yī)生于感興趣區(qū)域連續(xù)5次檢測兩組受檢者的剪切波傳播速度值，最終的檢測結果取5次測量值的平均數(shù)。受檢者保持左側臥位，以右側第7-9根肋骨之間的范圍為肝臟斜斷面，首先形成二位檢測圖像，隨后利用VTQ軟件實施檢測，檢測過程中，兩組受檢者注意保持屏氣狀態(tài)，儀器探頭垂直體表，感興趣區(qū)域與體表保持4~5 cm的距離，避免檢測區(qū)域及周圍的管道結構。

1.3觀察指標

觀察兩組受檢者的檢測情況，并對比兩組的肝臟VTQ檢測成功幾率、VTQ檢測值，并分析肝臟剪切傳播速度與各生化指標之間的關系。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計量資料采用平均值±標準差（±s）表示，組間比較以t值檢驗，P＜0.05時表示兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義。肝臟剪切傳播速度與生化指標之間的關系采用spearman秩相關分析。

2　結果

2.1兩組檢測及生化指標情況

兩組受檢者均順利完成檢測，成功獲取VTQ值，肝臟VTQ檢測成功幾率為100%。兩組臨床生化指標情況見表1，實驗組患者各項生化指標數(shù)值隨脂肪肝分度加重而逐步上升,組間差異明顯，且實驗組與對照組之間差異有統(tǒng)計學意義(t=8.4/9.34/3.96/17.86，P<0.05)。

表1　兩組研究對象臨床生化指標情況（±s）

表1　兩組研究對象臨床生化指標情況（±s）

實驗組（n=100）對照組（n=30）組別輕度（38）中度（32）重度（30）29.5±12.6 48.5±14.3 67.5±15.3 24.7±6.2 AST（U/L）44.1±11.9 65.1±14.7 85.5±18.4 37.2±7.4 ALT（U/L）4.9±0.5 5.9±0.6 7.1±0.7 4.2±0.3 2.2±0.4 3.4±0.4 4.7±0.8 1.1±0.6 TC （mmol/L）TG （mmol/L）

2.2兩組VTQ測量值比較

觀察兩組受檢者的VTQ測量值，對照組VTQ測量值為（1.05±0.14）m/s，針對實驗組不同脂肪肝分度患者的VTQ值進行比較，其中輕度脂肪肝患者的VTQ測量值為（1.02±0.06）m/s，中度脂肪肝患者的VTQ測量值為（1.56±0.67）m/s，重度脂肪肝患者的VTQ測量值為（0.82±0.06）m/s，三個分度標準的患者VTQ測量值兩兩比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.95/6.02/13.65，P＜0.05)。

2.3肝臟剪切傳播速度與生化指標相關性

分析肝臟剪切傳播速度與各生化指標之間的關系，ALT、AST與前者具有較大相關性（r=0.13/0.21，P=0.00/0.00）。

3　討論

近年來，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的不斷變化，非酒精性脂肪肝成為國內的第二大類肝臟疾病，其發(fā)病幾率僅次于病毒性肝炎。非酒精性脂肪肝是一種代謝應激性肝臟損傷疾病，與人體胰島素抵抗作用和遺傳易感性之間存在比較密切的關系，其與酒精性肝病病理學存在較大相似，但是患者未曾過度飲酒，而非酒精性單純性脂肪肝在低倍鏡下進行觀察，三分之一以上的肝細胞呈脂肪變性及脂肪貯積，但沒有明顯的炎癥、壞死、纖維化等組織學改變。

目前臨床診斷非酒精性脂肪肝的金標準是肝穿刺活組織檢查，但是此方法需對患者造成一定的創(chuàng)傷，并且檢查費用較高，無法有效避免抽樣誤差以及標本穿刺偏移問題，確診以后也尚無特效藥物和相應的干預措施，所以，利用肝穿刺活組織檢查診斷非酒精性脂肪肝以及對非酒精性脂肪性肝炎和單純性脂肪肝進行準確區(qū)分，臨床對其必要性尚存在較大的爭議[3]。CT診斷脂肪肝，其特異性比B超要強，并且更容易發(fā)現(xiàn)肝臟硬化結節(jié)，但是采用CT診斷對疾病的敏感性相對較低，這一特點在肝脂肪變問題不突出時體現(xiàn)得比較明顯。就目前而言，CT、MRI等新型檢測手段的準確度尚有待進一步提高，而利用超聲對脂肪肝進行診斷，其敏感性可高達85%~95%，尤其是出現(xiàn)彌漫性感脂肪變時，敏感程度較高。

聲輻射力脈沖成像技術作為一種新型的超聲成像技術，無創(chuàng)傷，操作簡便，更容易被患者所接受，且能夠有效克服來自檢測醫(yī)師方面的主觀因素的影響，使結果保持高度準確性。聲輻射力脈沖成像技術可以對肝組織彈性進行定量分析，主要包括VTQ和VTI兩種類型，VTQ主要是通過向感興趣區(qū)發(fā)射推力脈沖，獲取組織的剪切波傳播速度值，然后根據(jù)此數(shù)值量化檢測組織的硬度[4]。由于人體器官的硬度主要由分子結構、微小結構、膠原蛋白決定，非酒精性脂肪肝的病理學變化可以改變患者肝臟的硬度，從而進一步影響肝臟彈性，所以利用聲輻射力脈沖成像技術對非酒精性脂肪肝患者實施彈性量化研究具有可行性。

張大鹍]等[5[6]研究結果具有一致性。這可能是由于大量的脂肪細胞在肝細胞之間占據(jù)了較大空間位置，大幅度降低了組織的密度，使得肝組織柔軟性增加，由此重度脂肪肝患者肝臟剪切傳播速度下降。分析肝臟剪切傳播速度與受檢者各生化指標之間的相關性，結果顯示ALT、AST與前者為正相關關系，此相關性雖然有一定的反應肝臟代謝能力的作用，但是部分患者經(jīng)過對癥治療后，生化指標可明顯好轉或恢復正常水平，所以相關性不高。

通過該研究認為，聲輻射力脈沖成像技術與傳統(tǒng)的超聲技術相比更具客觀性和準確性，方便快捷，可以作為脂肪肝分度的主要手段，也可以用于體檢中心對脂肪肝進行篩查。目前聲輻射力脈沖成像技術應用于非酒精性單純性脂肪肝的診斷尚處于初期研究階段，但隨著該項技術的不斷成熟，將逐步得到廣泛的應用。

綜上所述，聲輻射力脈沖成像技術與傳統(tǒng)超聲相結合，能夠定量評估非酒精性單純性脂肪肝的分度，為臨床治療提供有效的影像學依據(jù)，診斷價值較大。

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收稿日期：（2015--06-26）

[作者簡介]李玉丹(1979-)，女，黑龍江大慶人，碩士，主管醫(yī)師，主要從事超聲檢查工作。

[基金項目]深圳市科技計劃項目（JCYJ201411112047885）。

[文章編號]1674-0742（2015）09（c）－0175-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R575.5