張靜瑩++馬新芳

摘要：近年來，我國醫(yī)患關(guān)系正在發(fā)生劇烈變化，醫(yī)療糾紛不斷增加，醫(yī)患沖突愈演愈烈。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，加強醫(yī)學生的醫(yī)患溝通教育，對于緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)患糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患溝通；醫(yī)學教育

中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）10-0050-02

一、引言

近年來，我國醫(yī)患關(guān)系正在發(fā)生劇烈變化，醫(yī)療糾紛不斷增加，醫(yī)患沖突愈演愈烈。提及“醫(yī)患關(guān)系”一詞，首先映入腦海的詞兒就是“緊張”，緊接著浮現(xiàn)在腦海的畫面就是“湘潭產(chǎn)婦事件”、“溫嶺殺醫(yī)事件”、“哈醫(yī)大殺醫(yī)血案”……這類事件的報道層出不窮，每一次的出現(xiàn)無疑都打擊著本已脆弱的醫(yī)患關(guān)系。岌岌可危的醫(yī)患關(guān)系再次成為公眾關(guān)注的焦點。如何改善醫(yī)患之間矛盾對立的局面成了近年來多數(shù)衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜谊P(guān)注的重點難點問題，醫(yī)學生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，提高醫(yī)學生的法律素質(zhì)，對于緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)患糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

二、醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因

1.現(xiàn)階段醫(yī)療體制尚需完善。當前社會正處于轉(zhuǎn)型期，醫(yī)療體系和機制存在著弊端，醫(yī)療資源分配不均，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)院為中心”等制度問題沒有得到根本解決?！翱床‰y、看病貴”進一步加劇了醫(yī)患之間的緊張關(guān)系；加之某些醫(yī)務(wù)人員醫(yī)風醫(yī)德下降，服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度不好，尤其是頻頻見諸報端的醫(yī)療事故事件，雖是偶發(fā)性的個案，有時卻在媒體、網(wǎng)絡(luò)、輿論傳播中被放大，產(chǎn)生了醫(yī)患關(guān)系不和諧的負面效應(yīng)。

2.醫(yī)患雙方溝通不暢。在醫(yī)學院的學習生涯里，醫(yī)學生們只顧學習基礎(chǔ)知識，忽視了對溝通技巧的訓練。許多醫(yī)生在面對病人時使用專業(yè)術(shù)語，無法做到向患者清楚地交代病情，甚至有些醫(yī)生不交代病情直接給病人處置開藥。當醫(yī)生面臨大量的病人和有限的工作時間時，更是不可能向每一位病人詳細地解釋醫(yī)生的治療方案，而病人的知識水平有限，與醫(yī)生之間的信息溝通不暢，病人在一知半解的情況下，只能無奈地聽從醫(yī)生的處置。病人在身患疾病渴望恢復(fù)健康，希望得到照顧的心理動機下，對醫(yī)生的行為產(chǎn)生很強的敵意，甚至出現(xiàn)過激行為。

三、加強醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育

要改變這種醫(yī)患關(guān)系，深化醫(yī)療體制改革、加快法律法規(guī)建設(shè)、增強輿論的正確引導(dǎo)、提高患者的整體素質(zhì)、改變社會大環(huán)境這些都是至關(guān)重要的舉措，但都并非一朝一夕之舉。因此，現(xiàn)今醫(yī)學生應(yīng)從所能做出的轉(zhuǎn)變開始改善醫(yī)患關(guān)系，阻止醫(yī)患關(guān)系再度惡化。

1.培養(yǎng)良好的溝通意識和溝通能力。有的醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)患溝通不到位的原因歸咎為工作忙碌、工作壓力大、醫(yī)學局限性等似是而非的所謂客觀原因，這僅僅是一種托辭而已。真正有效的溝通并不需要長篇大論，也不會花費太多的精力，而僅僅需要付出足夠的愛心、責任心和同情心，廣大患者會用心去體會。醫(yī)患之間的情感交流是一種修復(fù)不和諧醫(yī)患關(guān)系的良好的黏合劑。醫(yī)務(wù)人員要從自身做起，培養(yǎng)溝通意識和溝通能力。醫(yī)患溝通不應(yīng)止于言行，而是要讓患者切身感受到了醫(yī)患溝通的效果。我們同時不能否認，有很多醫(yī)生在臨床工作中出現(xiàn)失誤，誤診給患者該來極大傷害。輕則只是多花錢財，延緩疾病治療；重則影響其一生，甚至失去生命。我們必須承認中國的醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生的確存在很多操作不當、經(jīng)驗不足、技術(shù)水平低的現(xiàn)象。每當這類誤診事件發(fā)生后醫(yī)生的態(tài)度往往直接影響醫(yī)患關(guān)系的后續(xù)發(fā)展。醫(yī)生推卸責任、逃避患者家屬的追究必然導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，增加患者對醫(yī)生的懷疑，治療中一旦出現(xiàn)問題也自然會立刻將矛頭指向醫(yī)生。對于現(xiàn)今醫(yī)學生，可以將假期社會實踐活動地點定位到醫(yī)院，以志愿者的身份參加導(dǎo)醫(yī)團隊。一方面，加強對患者的引導(dǎo)，可以有效緩解就醫(yī)無序的混亂場面，使患者便捷就醫(yī)；另一方面，可以讓醫(yī)學生提早接觸到患者，充分感受醫(yī)院的大環(huán)境。在參與導(dǎo)醫(yī)的過程中增強醫(yī)學生自身對就醫(yī)程序的了解，初步接觸病患，增加與患者接觸的機會，學習與病患打交道的經(jīng)驗。從溝通的面部表情、肢體語言、用詞、態(tài)度、表達方式等各方面提高溝通能力。提高交流能力的同時，醫(yī)學生們能夠更深切地體會到患者求醫(yī)時的焦急、無助，有了這樣的感同身受，才會有日后行醫(yī)時的急患者所急，想患者所想。

2.提高職業(yè)操守?；貧w純粹醫(yī)療，做純粹醫(yī)生。要不斷提高自己的專業(yè)技術(shù)能力，因為醫(yī)學是一門總是在探索、更新的學科，只有不斷學習、深造才能適應(yīng)醫(yī)學的發(fā)展。在與患者的交流中不僅要注意醫(yī)患之間的溝通技巧，還要感知患者內(nèi)心的患病感受。在診療活動中，確實存在一些無理取鬧的患者或家屬，這時醫(yī)務(wù)人員一方面要學會保護好自己，拿起法律的武器捍衛(wèi)自己的職業(yè)尊嚴，另一方面也要注意用適當語言和行為與其溝通。醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)生在行醫(yī)中會不斷積累經(jīng)驗，但少不了培訓學習，更新知識，增加最新的技術(shù)手段，提高自身技能。治療過程中減少誤診率，增加患者的信任度。除了增強醫(yī)療技術(shù)，最容易被忽視的是醫(yī)生的職業(yè)精神。鐘南山教授曾強調(diào)“如今中國的醫(yī)生差的不是技術(shù)，而是醫(yī)德，是為患者服務(wù)的意識”。在我國，醫(yī)學院校對醫(yī)學生的培養(yǎng)計劃關(guān)注較多的是醫(yī)學知識和技能，醫(yī)學生也只注重學習理論知識，但其實，醫(yī)學知識和技能僅僅是理解人的結(jié)構(gòu)和功能，而對人性的理解不能僅僅停留在書本教育上。每一位立志成為醫(yī)生的醫(yī)學生都曾莊嚴宣誓，希波克拉底誓言將成為其醫(yī)學路上和未來行醫(yī)路上的明燈，指引其為患者服務(wù)，以患者為中心。

3.加強法律意識教育。提高醫(yī)學生法律的素質(zhì)，建立依法辦事的習慣。隨著人們生活水平的提高，人們追逐健康的意識有所加強，生病后希望通過醫(yī)生的處理盡快得到康復(fù)或痊愈。但是醫(yī)療技術(shù)和水平有其局限性，不是所有的病都能治好。這些局限和問題，需要通過相關(guān)媒體或途徑告知居民，以便居民正確對待醫(yī)療中出現(xiàn)的不理想的效果，理解疾病，理解醫(yī)生。在社會中形成一種尊重醫(yī)務(wù)人員、尊重患者的良好風氣。在每一次的醫(yī)患事件爆出后，人們總是想當然地認為患者是弱勢一方，對事件的因果究竟如何，過錯究竟在哪一方并沒有真正冷靜的考量。有些醫(yī)院在處理此類事件時，即使證明不應(yīng)負責任醫(yī)院也出于息事寧人的想法，不該賠償也賠償，造成醫(yī)療糾紛的責任不清，原因不明。而醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生和患者雙方形成的，在醫(yī)生正確的時候，醫(yī)生應(yīng)該勇敢站出來，敢于面對社會輿論，敢于為自己說話，敢于與“醫(yī)鬧”斗爭。醫(yī)生也應(yīng)有意識地用法律保護自己，特別是在傷醫(yī)事件發(fā)生時，更應(yīng)該追究責任，還醫(yī)生一個公平。“湘潭產(chǎn)婦事件”后，中國醫(yī)協(xié)首次向中國記協(xié)投訴了一位記者，認為其報道失實，造成不良影響。這是首次中國醫(yī)協(xié)在此類事件中發(fā)聲，醫(yī)生同樣有權(quán)爭取他們應(yīng)有的尊嚴。在醫(yī)學生培養(yǎng)過程中，除了以往單純學習醫(yī)學理論知識外，加入醫(yī)學與法律的學習刻不容緩。提高醫(yī)生的法律意識，不應(yīng)該只停留在說說而已的層面上，想想看自己身邊的醫(yī)生又有誰真正懂法用法知法就知道單單宣傳提高法律意識是多么勢單力?。灰敫淖冡t(yī)生法律觀念相對滯后、醫(yī)務(wù)人員法律觀念淡薄、不能運用法律手段來維護自身權(quán)益的現(xiàn)狀，就要真正落實在行動上，從醫(yī)學生教育開始加強法律的學習，在未來行醫(yī)過程中的必要時候懂得用法律維護醫(yī)生個人權(quán)益，處理好與患者之間的關(guān)系。endprint

4.提高道德修養(yǎng)?；貧w人文關(guān)懷，將心比心，讓患者感受到醫(yī)生的關(guān)懷。從醫(yī)生角度做出能做到的改變，無法治本，但能起到治標的作用。在醫(yī)改的長期摸索進行過程中，醫(yī)生也應(yīng)主動改變，而不是只等著制度的改變。制度的改變需要數(shù)年之久，而醫(yī)生的改變卻是隨時的，長此也必將帶來患者的理解、醫(yī)患關(guān)系的緩和。醫(yī)學院校及醫(yī)學生應(yīng)當重視醫(yī)學心理學和醫(yī)學倫理學的學習，改變以往比較隨意，甚至不太專業(yè)的教學方式；提高要求、嚴格對醫(yī)學生醫(yī)學心理學和倫理學學習的考核方式。醫(yī)生應(yīng)該意識到醫(yī)生的職責除了治療疾病外，還要給予患者心理上的關(guān)懷?，F(xiàn)今各種檢查儀器設(shè)備先進便捷雖然降低了醫(yī)生的勞動強度，但也減少了患者真正與醫(yī)生交流的時間，大多醫(yī)生都是只看客觀的檢驗數(shù)據(jù)和影像學檢查報告，少了與患者直接的語言交流、傾聽以及心靈的溝通，淡化了醫(yī)者從職業(yè)角度給患者的心理治療，不重視心理關(guān)懷過程往往會出現(xiàn)一些患者被疾病嚇倒的情況；而擁有健康積極的心理狀態(tài)對于疾病的治療更是起到事半功倍的效果。因此，醫(yī)生應(yīng)該接受專業(yè)的心理培訓，掌握洞察患者的心理，同時也有利于醫(yī)生掌握好與患者的溝通時機和方式，使溝通更有效，減少誤解矛盾，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系緊張局面的形成是由多方面因素造成的，其中不僅有國家衛(wèi)生體制方面的問題，也有醫(yī)生和患者方面的因素。醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，不僅要從醫(yī)學教育入手，從醫(yī)生執(zhí)業(yè)道德入手，更重要的是要改變我們當今的醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)和付費機制，建立有利于醫(yī)患雙方的有效防御機制，完善法律制度建設(shè)。醫(yī)患雙方共同努力構(gòu)建良好融洽的醫(yī)患關(guān)系，營造信任合作的就醫(yī)環(huán)境，提高人民健康水平。

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