劉月 馬曉燕 張寧蘇

摘要：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門涉及多學(xué)科且實踐性較強的臨床學(xué)科，是學(xué)生完成從基礎(chǔ)學(xué)習(xí)到后期臨床實踐轉(zhuǎn)型的橋梁課程，具有承上啟下的作用。本觀察以遼寧中醫(yī)藥大學(xué)本碩七年制學(xué)生為對象，通過對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)方法的改革——融合PBL式、病案導(dǎo)入式、CAI課件與傳統(tǒng)授課組合式等多形式教學(xué)方法，增加課堂實踐教學(xué)；重視中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程結(jié)束后期臨床實踐——增加教學(xué)監(jiān)督，嚴格實施“3+1+1”臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控考核辦法。其不僅提高了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，夯實后期臨床基礎(chǔ)，同時以此為平臺，探索符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律、適合七年制研究生培養(yǎng)需求、獨具中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代中醫(yī)藥院校教育模式。

關(guān)鍵詞：臨床后期教學(xué)；七年制；教學(xué)方法改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）10-0131-02

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門實踐性很強的臨床應(yīng)用學(xué)科，醫(yī)學(xué)對教學(xué)的要求有它的特殊性，即教學(xué)的直觀性和教學(xué)的實踐性。中醫(yī)藥高級人才的認知方式和思維模式對中醫(yī)藥發(fā)展無疑有著舉足輕重的影響。為更好地培養(yǎng)創(chuàng)新型、實用型的高級中醫(yī)人才，針對我校本碩七年制研究生，在培養(yǎng)模式、授課內(nèi)容及方式、方法、考核體系等方面進行改革，探索出符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律、適合七年制研究生培養(yǎng)需求、獨具中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代中醫(yī)藥院校教育模式，為我校學(xué)科建設(shè)的長期可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，并對培養(yǎng)實用型的高級中醫(yī)人才及全面提高教學(xué)質(zhì)量具有重大意義。

一、理論教學(xué)

1.研究對象：選取2012—2013學(xué)年有中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)任務(wù)的遼寧中醫(yī)藥大學(xué)本碩七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其中2010級中西醫(yī)結(jié)合方向91人，2009級中醫(yī)學(xué)方向30人，共121人。

2.研究方法：將理論授課126學(xué)時，調(diào)整為理論授課102學(xué)時，增加課堂實踐教學(xué)24學(xué)時。

課堂理論教學(xué)：本著臨床課與臨床專業(yè)對口的原則，授課教師從各臨床內(nèi)科中多年從事臨床、教學(xué)工作副高職以上教師承擔理論授課及實踐課，便于把握實踐教學(xué)環(huán)節(jié)與質(zhì)量。理論授課采用PBL式、病案導(dǎo)入式、CAI課件與傳統(tǒng)授課組合式等多形式教學(xué)法。

課堂實踐教學(xué)：開展名家醫(yī)案討論。為了加強實踐教學(xué)，提高學(xué)生分析問題、解決問題的實際應(yīng)用能力，我們制作了古今名家醫(yī)案庫，并與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材相對應(yīng)制作多媒體課件，充分利用多媒體教學(xué)技術(shù)，以名家醫(yī)案討論方式實現(xiàn)課堂實踐教學(xué)，共24學(xué)時，進行臨床實際能力培養(yǎng)。

3.研究結(jié)果：考核方式：平時成績占20%，包括學(xué)生的出勤率、課堂提問、名家醫(yī)案討論中的表現(xiàn)和成績，期末考試成績占80%，從多方面評價、考核學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。多形式教學(xué)法及名家醫(yī)案討論實踐教學(xué)，在2010級中西醫(yī)結(jié)合班、2009級中醫(yī)學(xué)班運行一年，深受同學(xué)們的歡迎，學(xué)生上課出勤率達98%以上，平均成績88.98分。

二、實踐教學(xué)

1.研究對象：以2012—2013學(xué)年進入臨床實習(xí)的本碩七年制2007級中醫(yī)方向、中西醫(yī)結(jié)合方向共計89名學(xué)生為實施對象，實行導(dǎo)師負責制，依托各臨床科室監(jiān)督管理的運行機制，發(fā)揮學(xué)科集體作用，注重學(xué)生全面的臨床實踐能力訓(xùn)練。

2.研究方法：通過嚴格執(zhí)行“3+1+1”考核辦法，進行臨床實踐的監(jiān)管與評價，加強后期臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高七年制研究生臨床實踐能力?！?”是指在實踐過程中對學(xué)生進行的3次階段性考核，包括：崗前培訓(xùn)——實習(xí)初期，由研究生部組織關(guān)于臨床實習(xí)中相關(guān)問題的培訓(xùn)；中期考核——實習(xí)中期，在臨床主管部門監(jiān)督下，由導(dǎo)師及所在科室專家5～7人組成專家組，對本專業(yè)學(xué)生進行與專業(yè)相關(guān)的理論和臨床技能兩部分的考核，嚴格按照《遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生中期考核表》進行；畢業(yè)考核——實習(xí)后期，由科室主人負責，按照中醫(yī)職業(yè)技能考核模式進行，要求內(nèi)容全面，覆蓋面廣。兩個“1”是指貫穿實習(xí)過程始終的出科考核和病例書寫考核——出科考核要求考核內(nèi)容覆蓋本科室常見病、多發(fā)病，覆蓋面廣，重點突出；病歷書寫要求學(xué)生能獨立書寫中醫(yī)住院病歷，書寫規(guī)范，正確運用中醫(yī)術(shù)語，重點突出，病因病機分析比較深入，文理通順，字跡工整，病歷質(zhì)量達到甲級標準，并由帶教老師及時批閱修改。五個考核環(huán)環(huán)相扣，每一個環(huán)節(jié)不通過都不能進入下一階段實習(xí)，促進了七年制研究生臨床后期學(xué)習(xí)態(tài)度和實踐教學(xué)質(zhì)量的全面提高。

3.研究結(jié)果：通過對本碩七年制2007級中醫(yī)方向、中西醫(yī)結(jié)合方向共計89名學(xué)生的科室考核、中期考核、畢業(yè)考核的成績觀察，學(xué)生對本專業(yè)基本理論、基本知識掌握扎實，尤其是臨床基本技能方面進步較快，可以獨立完成中醫(yī)、西醫(yī)的診治過程，病志書寫規(guī)范，平均成績?yōu)?1.5分，并得到科室老師的一致好評。

三、討論

目前七年制本碩連讀高等中醫(yī)教育得以全面推廣，各高等中醫(yī)院?；緦嵤霸盒Ｊ健迸囵B(yǎng)模式，在教學(xué)方法上，基本上沿用了西醫(yī)的教學(xué)方法、教學(xué)模式；其主要培養(yǎng)途徑是以“課程式”為主體的系統(tǒng)化、規(guī)范化教學(xué)，課堂主要形式是以教師講授知識為主，通過教材課堂板書或多媒體等形式傳授知識；院校模式的臨床教學(xué)是通過在醫(yī)院實習(xí)來實現(xiàn)的[1]。目前中醫(yī)院校七年制教育的缺點是忽視存在了幾千年的實踐教育力量，對中醫(yī)臨床的繼承存在脫節(jié)現(xiàn)象；由于學(xué)制短，時間緊，以致課程設(shè)置不盡合理，重基礎(chǔ)輕專業(yè)，重理論輕實踐，造成學(xué)生學(xué)術(shù)視野狹窄，中醫(yī)臨床思維欠缺，缺乏臨床實際動手能力、獨立工作能力和創(chuàng)新能力[2]。如何探索獨具中醫(yī)藥特色的中醫(yī)藥院校七年制的教育模式，各高等院校在教學(xué)實踐中仍處于探索、改革之中。從2000年至今，承擔我校本碩七年制不同專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程，以教學(xué)為核心，以臨床技能操作為主要內(nèi)容的臨床基礎(chǔ)課程達十余年，積累了豐富的教學(xué)、實踐經(jīng)驗。本項研究以我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制為實施對象，將理論授課126學(xué)時，調(diào)整為102學(xué)時，增加課堂實踐教學(xué)24學(xué)時，充分利用多媒體教學(xué)技術(shù)，以名家醫(yī)案討論方式實現(xiàn)課堂實踐教學(xué)；授課方式采用PBL式、病案導(dǎo)入式、CAI課件與傳統(tǒng)授課組合式等多形式教學(xué)法。

PBL教學(xué)法——以問題為中心，以學(xué)生為主體，雙向交流。通過設(shè)問、討論的方式進行，在課程上提出一些“開放性”問題，形象生動，具有一定啟發(fā)性，變過去教學(xué)中以教師單向傳授的被動模式為教師與學(xué)生雙向溝通、互相促進的積極教學(xué)模式[4]，引發(fā)學(xué)生積極思考，養(yǎng)成探究、創(chuàng)新的意識和自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。同時PBL教學(xué)法打破了學(xué)科界限，拓展臨床思維，討論所激發(fā)的思考以及分析所獲得的結(jié)論都使學(xué)生具有表達的欲望，表達的成就感有助于激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生進一步交流的熱情，由此形成熱烈的課堂教學(xué)氛圍和教與學(xué)的良性互動。

病案導(dǎo)入教學(xué)法——充分利用多媒體手段，以病案為切入點，提出一系列相關(guān)的問題，引導(dǎo)學(xué)生去主動思考、分析，繼而導(dǎo)入講授部分，最后討論解決該問題的方法。病案導(dǎo)入教學(xué)法可以加深理解、強化教學(xué)內(nèi)容，同時密切理論與實踐的聯(lián)系，激發(fā)了學(xué)生主動解決問題的強烈愿望，只有發(fā)現(xiàn)問題，才有可能去思考問題、解決問題，使中醫(yī)理論得到升華，提高臨床診治疾病能力。

合理運用CAI課件。教學(xué)方法應(yīng)該是多樣性、綜合性的，多媒體教學(xué)是現(xiàn)代教育發(fā)展的必然趨勢，其具有生動、鮮明、直觀、形象的特點，可使教學(xué)內(nèi)容形象化、直觀化，借助圖片、聲音、視頻、文本等的綜合應(yīng)用，使學(xué)生看得見、聽得懂，變抽象為具體、深奧為淺顯、枯燥為生動，從而加深學(xué)生的記憶和理解[3]。所以應(yīng)用CAI課件要繼承發(fā)揚傳統(tǒng)理論授課的合理內(nèi)核，課程講授重點是引導(dǎo)學(xué)生把握中醫(yī)內(nèi)科的思維方式和研究方法，講授核心的知識點，對七年制學(xué)生講授內(nèi)容宜“少而精、寬而新”，適度地介紹臨床各學(xué)科新進展、新動態(tài)及中醫(yī)藥的優(yōu)勢病種，開拓思路，在恰當?shù)臅r機，糅入多媒體教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容豐富、生動、形象、直觀，增加學(xué)生感性認識，加深對重點、難點的理解和記憶，有效地吸引了學(xué)生的注意力，增強了教學(xué)主動性、實踐性。

同時，我們開設(shè)了課堂實踐教學(xué)，進行名家醫(yī)案討論，介紹古今名家臨床辨證思路和學(xué)術(shù)思想。在教學(xué)過程中，我們將典型病案進行剖析、辨證、分型、治療用藥以及追蹤隨訪，將規(guī)范的診療過程比較客觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，與學(xué)生進行雙向交流，激發(fā)了學(xué)生主動解決問題的強烈愿望，豐富了課堂理論教學(xué)，開拓學(xué)生中醫(yī)臨床診治思路，提高臨床辨證施治能力，為七年制后期專業(yè)選擇及跟師實踐打下堅實的基礎(chǔ)。同時解決中醫(yī)內(nèi)科學(xué)時少、課間實習(xí)時間不夠及附屬醫(yī)院學(xué)生課間實習(xí)壓力大等問題。

加強后期實踐教學(xué)的監(jiān)控與管理。七年制學(xué)生在跟師臨床實習(xí)階段是全面訓(xùn)練臨床能力的關(guān)鍵時期，是實踐性教學(xué)的重要內(nèi)容，是對學(xué)生進行臨床技能培訓(xùn)的中心環(huán)節(jié)。臨床實習(xí)質(zhì)量對學(xué)生畢業(yè)后能否當一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師具有直接的影響，為此我們?yōu)槠吣曛茖W(xué)生制定跟師實習(xí)計劃、實習(xí)大綱、臨床能力考核標準及相關(guān)制度，其中重點突出臨床實踐操作。通過制定“3+1+1”學(xué)生質(zhì)量監(jiān)控等考核辦法，加強后期臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)及監(jiān)督管理，環(huán)環(huán)相扣，逐步深入，切實將課本上的抽象理論運用到具體的臨床實踐中來，給學(xué)生帶來了難度和壓力，但也給學(xué)生增加了學(xué)習(xí)的動力，增強了導(dǎo)師及臨床帶教老師的責任心，避免目前七年制研究生一篇論文就能畢業(yè)的單一性、局限性，促進了七年制研究生臨床后期實踐教學(xué)質(zhì)量的全面提高。

參考文獻：

[1]馬睿杰，林咸明，陳曉軍.中醫(yī)臨床教學(xué)的改革與探索[J].光明中醫(yī)，2013，28（5）：1062-1063.

[2]曹敏，佘世鋒.對七年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的思考[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，15（1）：26-27.

[3]王中琳.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)方法芻議[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7（6）：158-159.