張莉

常州市婦幼保健院產(chǎn)房，江蘇常州 213000

無保護(hù)接生中的效果探討

張莉

常州市婦幼保健院產(chǎn)房，江蘇常州 213000

目的 分析討論無保護(hù)接生的臨床效果以及應(yīng)用價值。方法 隨機(jī)選取該院2012年1月—2015年6月入院待產(chǎn)的120名正常分娩產(chǎn)婦作為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)法將其分成對照組與研究組，每組各60名，對照組選擇傳統(tǒng)的保護(hù)會陰方式分娩，而研究組選擇無保護(hù)會陰接生方式分娩，對兩組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷等情況進(jìn)行分析統(tǒng)計。 結(jié)果 兩組產(chǎn)婦完成分娩后，對兩組產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道裂傷程度會陰側(cè)切率以及產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥等進(jìn)行分析統(tǒng)計，研究組的軟產(chǎn)道裂傷程度以及會陰側(cè)切率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無保護(hù)會陰接生法既操作省力，還可以有效的減少產(chǎn)婦會陰側(cè)切率降低會陰裂傷程度，同時還不會對新生兒產(chǎn)生不良影響，有助于產(chǎn)婦的預(yù)后，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。

無保護(hù)會陰；接生；臨床效果觀察

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，產(chǎn)科也得到了很大的發(fā)展，而助產(chǎn)專家們也不斷的探索研究更加現(xiàn)代化的產(chǎn)時服務(wù)模式，降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，并使產(chǎn)婦順產(chǎn)率得到提升[1]。分娩是自然生理過程，但是對于孕產(chǎn)婦而言還是強(qiáng)烈而持久的挑戰(zhàn)，其中傳統(tǒng)接生方式如果沒有進(jìn)行會陰側(cè)切，則非?？赡軐?dǎo)致會陰嚴(yán)重撕裂，所以以往都會選擇會陰側(cè)切，由此促使會陰側(cè)切率不斷提升。而無保護(hù)會陰接生主要指的是分娩時不保護(hù)會陰，只對胎頭娩出速度進(jìn)行控制，確保胎頭娩出過程中無外界阻力，使陰道產(chǎn)生的壓力得到均勻分布，胎頭娩出后產(chǎn)婦使用腹壓時順勢娩出胎肩，因此并不會導(dǎo)致會陰發(fā)生嚴(yán)重裂傷[2]。該研究中隨機(jī)選取該院2012年1月—2015年6月收治的120名正常分娩產(chǎn)婦作為研究

對象，以分析討論無保護(hù)接生的臨床效果以及相關(guān)價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2012年1月—2015年6月收治的120名正常分娩產(chǎn)婦作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字法把全部患者分成研究組與對照組，其中對照組60名，年齡為20～36歲，平均為(27.9±2.0)歲；孕周為36～41周，平均為(38.7±1.1）周。觀察組60名，年齡為22～38歲，平均為(27.4±2.1)歲；孕周為35～40周，平均為(38.6±1.3）周。全部分娩孕婦的一般臨床資料分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組選擇傳統(tǒng)的保護(hù)會陰方式分娩，具體實(shí)施步驟如下：產(chǎn)婦宮口全開以后指導(dǎo)產(chǎn)婦通過規(guī)律的腹壓，促使胎兒在產(chǎn)道下降。助產(chǎn)士在胎頭拔露以后對會陰進(jìn)行常規(guī)消毒處理，待胎頭著冠以后助產(chǎn)士右手的手掌以及大魚際肌按壓產(chǎn)婦會陰部位保護(hù)會陰，同時引導(dǎo)產(chǎn)婦持續(xù)平穩(wěn)用力，且正確呼吸。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦使用腹壓時要協(xié)助胎頭進(jìn)行俯屈，仰伸等一系列分娩機(jī)轉(zhuǎn)，直至順利娩出[3]。

1.2.2 研究組 而研究組選擇無保護(hù)會陰接生方式分娩，具體實(shí)施步驟如下：胎頭剝露后，經(jīng)助產(chǎn)士指導(dǎo)，通過有效實(shí)施哈氣以及屏氣，合理有效的對胎頭娩出速度進(jìn)行控制，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮，助產(chǎn)士應(yīng)該左手控制并保護(hù)胎頭，防止胎頭過度受到產(chǎn)道擠壓。叮囑產(chǎn)婦保持冷靜的態(tài)度，合理有效的使用腹壓，此外，助產(chǎn)士在對胎頭娩出進(jìn)行控制時應(yīng)注意動作輕柔，并且控制每次宮縮時使胎頭娩出增大＜1 cm為宜，直至雙頂徑娩出，囑托產(chǎn)婦平穩(wěn)發(fā)力，結(jié)合宮縮間歇期娩出胎頭[4]。助產(chǎn)士不需要刻意的輔助胎頭仰伸，由此避免引發(fā)小陰唇前庭以及內(nèi)側(cè)發(fā)生撕裂。娩肩不用力下壓，待前肩完全娩出后，應(yīng)告知產(chǎn)婦停止用力，用雙手將胎兒頭部托住后緩慢上抬，慢慢的往外牽拉，整個過程強(qiáng)調(diào)讓胎兒自然地、慢慢地娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷等情況進(jìn)行分析統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對該組患者的基本臨床資料實(shí)施處理與統(tǒng)計，其中計數(shù)資料用百分比（%）表示，通過χ2檢驗，P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析比較兩組母嬰發(fā)生并發(fā)癥的情況

兩組患者完成分娩后，對兩組母嬰發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行比較分析，其中研究組中，發(fā)生產(chǎn)后出血2例（3.3%），發(fā)生新生兒窒息1例（1.7%），其并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，而對照組中，發(fā)生產(chǎn)后出血3例（5.0%），發(fā)生新生兒窒息2例（3.3%），其并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見下表1。

表1 分析比較兩組母嬰發(fā)生并發(fā)癥的情況[n（%）]

2.2 分析比較兩組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率和會陰裂傷程度

兩組患者完成分娩后，對兩組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率進(jìn)行比較分析，其中研究組中，行會陰側(cè)切術(shù)的患者8例（13.3%），發(fā)生會陰裂傷的患者3例（5.4%）；而對照組中，行會陰側(cè)切術(shù)的患者25例（41.7%），發(fā)生會陰裂傷的患者10例（16.7%），研究組的會陰側(cè)切率以及會陰裂傷程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P= 0.039，χ2=4.227）。

3 討論

通常情況下，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時間最長可以達(dá)到2 h，產(chǎn)婦此時如果在保護(hù)會陰的情況下進(jìn)行分娩，則會因為承托會陰時間太久而導(dǎo)致會陰組織缺血，增加脆性，從而加重會陰撕裂程度[5]。與此同時，助產(chǎn)人員的個人因素還會在一定程度上影響分娩過程，如果助產(chǎn)人員由于接生時間太久，其體力消耗逐漸增大。然而人們并沒有全面的對會陰側(cè)切術(shù)進(jìn)行了解，一般只是聽信了被夸大以后的手術(shù)效果，而忽略了手術(shù)隱患以及手術(shù)風(fēng)險等。

該組研究結(jié)果顯示：兩組患者完成分娩后，其中研究組中，行會陰側(cè)切術(shù)的患者8例（13.3%），發(fā)生會陰裂傷的患者3例（5.4%）；而對照組中，行會陰側(cè)切術(shù)的患者25例（41.7%），發(fā)生會陰裂傷的患者10例（16.7%）。相關(guān)文獻(xiàn)報道，在歐洲國家實(shí)施會陰側(cè)切術(shù)的概率為28%，而我國的會陰側(cè)切術(shù)的概率已經(jīng)達(dá)到了83%，且目前還呈現(xiàn)著逐漸增長的趨勢。而無保護(hù)會陰接生主要指的是分娩時不保護(hù)會陰，只對胎頭娩出速度進(jìn)行控制，確保胎頭娩出過程中無外界阻力，同時使陰道產(chǎn)生的壓力得到均勻分布，并不會導(dǎo)致會陰嚴(yán)重裂傷。此外，助產(chǎn)護(hù)士在正常分娩的過程中應(yīng)該足夠的耐心，有效的同患者進(jìn)行溝通，應(yīng)用自身專業(yè)的知識與能力，減輕患者分娩痛楚，指導(dǎo)患者正確的用力，獲得產(chǎn)婦信任，從而有效的使分娩質(zhì)量與分娩速度得到提升。其中，馬明華等[6]經(jīng)實(shí)驗研究證實(shí)，采用無保護(hù)接生法的并發(fā)生發(fā)生率為6.2%，而會陰裂傷率為5.0%，與該實(shí)驗研究結(jié)果接近，由此可知，無保護(hù)接生法可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，減少會陰裂傷率。

綜上所述，無保護(hù)接生法不僅操作簡單，還可以有效的減少產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，同時還不會對新生兒產(chǎn)生不良影響，有助于產(chǎn)婦的預(yù)后，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]王少芳,黃銀英,章慧燕.會陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,22(12):68-69.

[2]曾荔蘋,沈伶,李麗萍,等.產(chǎn)婦自然分娩時軟產(chǎn)道裂傷的危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,15(5):113-115.

[3]張宏玉,謝春麗,黃明媚,等.低危初產(chǎn)婦正常分娩會陰側(cè)切的病例對照研究[J].護(hù)理學(xué)報,2011,7(16):84-85.

[4]胡金菊,顧春美,談長娣,等.無保護(hù)接生105例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,21(5):35-37.

[5]劉佩蓉,涂偉妹.無保護(hù)會陰接生的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,13(4):78-79.

[6]馬明華.無保護(hù)會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,25(4):62-65.

Effect Observation on Unprotected Delivery

ZHANG Li
Delivery Room,ChangZhou Maternal And Child Health Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,21300 China

Objective To analyze and discuss the clinical effect and related value of unprotected delivery.Methods 120 cases of expectant puerperae with normal labor in our hospital from January 2012 to June 2015 were randomly selected as the research object and divided into control group and research group by digital random method with 60 cases in each.The control group chose the traditional way of protecting the delivery of the perineal approach,while the study group chose the way of unprotected perineum delivery in childbirth,postpartum hemorrhage,neonatal asphyxia and maternal soft birth canal laceration of the two groups of puerperae were statistically analyzed.Results After delivery,the degree of soft birth canal laceration episiotomy rate and postpartum complications of the two groups of puerperae were statistically analyzed,The soft birth canal laceration degree and episiotomy rate in the study group were significantly lower than the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Unprotected perineum delivery method is not only an easy operation and can effectively reduce the maternal perineal side cut rate to decrease the degree of perineal laceration,at the same time,it will not have a bad effect on the newborn,which is helpful to the maternal prognosis and is worthy of widely promotion and application in clinic.

Unprotection of perineum;Delivery;Clinical effect observation

R473.71

A

1674-0742（2015）12（a）－0104-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.104

2015-09-05）

張莉（1979.8-），女，江蘇常州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：助產(chǎn)。