梁麗敏

重癥監(jiān)護(hù)病房臨床護(hù)理路徑對(duì)急癥搶救患者的影響

梁麗敏

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）臨床護(hù)理路徑對(duì)急癥搶救患者的影響。方法 我院選取2013年2月至2014年11月本溪市中心醫(yī)院收治的90例急癥搶救患者為研究對(duì)象。完全隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組患者采用 ICU臨床護(hù)理路徑。分析兩種護(hù)理方式對(duì)急癥搶救患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 護(hù)理組患者的有效搶救時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為97.8%，明顯高于對(duì)照組的84.4%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 ICU臨床護(hù)理路徑可有效縮短搶救時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間以及患者的住院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

重癥監(jiān)護(hù)病房；臨床護(hù)理路徑；急癥搶救

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是對(duì)急癥患者進(jìn)行搶救的重要場所。對(duì)于重癥患者來說，時(shí)間和效率直接影響患者的搶救和治療效果，因此護(hù)理人員必須爭分奪秒，以提高搶救效率和治療效果。ICU臨床護(hù)理路徑是以急癥患者為中心，對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，減少傳統(tǒng)護(hù)理路徑中不必要或重復(fù)的動(dòng)作。充分發(fā)揮護(hù)理人員的潛能，對(duì)急癥患者爭取最寶貴的時(shí)間，提高急癥患者的搶救效率，減少病死率。我院采用ICU臨床護(hù)理路徑，并分析其護(hù)理措施對(duì)急癥搶救患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年11月我院收治的90例急癥搶救患者為研究對(duì)象。完全隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組，各45例。護(hù)理組患者男25例，女20例；年齡16～89歲，平均（45± 11）歲。對(duì)照組患者男26例，女19例；年齡17～91歲，平均（46±11）歲。其中腦外傷27例，胸部創(chuàng)傷3例，腹部外傷16例，骨折13例，復(fù)合傷14例，顱內(nèi)出血17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組患者采用ICU臨床護(hù)理路徑。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 ①醫(yī)師及護(hù)理人員要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，工作年限在2年以上，各種急救儀器處于備用狀態(tài)；②立即給予患者吸氧，檢查生命體征，心電圖檢查，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予各類應(yīng)用藥物；③對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者恐懼等不良心理。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑 ①由醫(yī)師和護(hù)理人員成立搶救應(yīng)急小組，根據(jù)護(hù)理人員的職稱、工作能力等分為高、中、低年資；②值班安排做到合理搭配，中等年資的護(hù)理人員要負(fù)責(zé)制訂搶救急癥患者的計(jì)劃，并協(xié)調(diào)其他護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作；③高年資的護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)觀察急癥搶救患者的生命體征，如瞳孔、意識(shí)，確?；颊邭夤懿骞芤约耙鞴艿然A(chǔ)設(shè)備的安全，并指導(dǎo)其他護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作；中年資護(hù)理人員主要檢測患者的管路以及引流情況，并協(xié)助高年資護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇以及注射給藥；低年資護(hù)理人員主要配合高年資與低年資護(hù)理人員的工作，并準(zhǔn)備患者所需液體和急救器材。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的有效搶救時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間以及住院時(shí)間；并比較兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）×100%。有效搶救時(shí)間為患者病情突變至有效地?fù)尵戎委煏r(shí)間；醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間為醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑到藥物進(jìn)入急癥搶救患者體內(nèi)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效搶救時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間以及住院時(shí)間比較 護(hù)理組患者的有效搶救時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者有效搶救時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者有效搶救時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 有效搶救 (min) 醫(yī)囑執(zhí)行 (min) 住院 (d) 對(duì)照組 45 5.6±1.8 4.9±1.7 12.1±1.9護(hù)理組 45 4.2±0.6 1.9±1.3 8.1±1.1 t值 4.95 9.41 12.22 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度比較 護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

3.1 ICU常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑 常規(guī)的 ICU護(hù)理人員由于高、中、低年資的護(hù)理人員搭配不合理，在實(shí)際搶救急癥患者過程中，反應(yīng)較差，并且各護(hù)理人員的職責(zé)不明確，出現(xiàn)工作忙亂的現(xiàn)象，不能及時(shí)有效開展救治工作[1]。而ICU臨床護(hù)理路徑是以患者為中心，根據(jù)護(hù)理人員的職稱、工作能力等分為高、中、低年資，并以此進(jìn)行值班安排和工作分配，合理制訂急救流程，減少中間不必要的環(huán)節(jié)，使各護(hù)理人員明確自身職責(zé)和工作范圍。提高對(duì)急癥患者的搶救效率和護(hù)理質(zhì)量[2]。

3.2 實(shí)施ICU臨床護(hù)理路徑對(duì)急癥搶救患者的影響

3.2.1 明確各護(hù)理人員的工作職責(zé)和范圍 由醫(yī)師和護(hù)理人員組成急救小組中，年資較大的護(hù)理人員為組長，制訂臨床護(hù)理路徑，小組各成員按照制訂好的臨床護(hù)理措施進(jìn)行搶救工作[3]。有效避免了由于護(hù)理人員因素造成對(duì)急癥患者治療的差異，使各成員有序進(jìn)行護(hù)理工作。在此過程中，充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性和主觀能動(dòng)性，避免在急救工作中重復(fù)性護(hù)理，提高搶救效率，為患者爭取更多的寶貴時(shí)間[4]。

3.2.2 節(jié)省大量的人力資源，提高搶救效率 傳統(tǒng)的搶救模式會(huì)由于護(hù)理人員技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)的不同，造成搶救工作出現(xiàn)疏忽。而ICU臨床護(hù)理路徑根據(jù)不同年資的護(hù)理人員合理搭配，確保各值班人員的搶救水平和能力運(yùn)用。高年資護(hù)理人員能充分發(fā)揮自身經(jīng)驗(yàn)和能力，使各年資護(hù)理人員能夠有效地分工和合作，提高搶救工作效率[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組患者的有效搶救時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明實(shí)施ICU臨床護(hù)理路徑能有效縮短急癥患者的搶救時(shí)間和醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間，明顯提高搶救效率。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑能有效縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)其盡早康復(fù)[6]。

3.2.3 提高護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)和能力 實(shí)施ICU臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員要經(jīng)過崗前培訓(xùn)，且培訓(xùn)合格后方能正式上崗。低年資護(hù)理人員雖然反應(yīng)快，但缺乏護(hù)理相關(guān)知識(shí)。因此，要對(duì)低年資護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量和搶救能力。上述研究顯示，護(hù)理組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明實(shí)施ICU臨床護(hù)理路徑能有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，提升護(hù)理人員的應(yīng)急應(yīng)變能力和搶救效率。

綜上所述，ICU臨床護(hù)理路徑能將高、中、低年資護(hù)理人員的值班情況進(jìn)行合理搭配，節(jié)省大量的人力資源。同時(shí)，還能有效縮短搶救時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間以及住院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

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R473.5

A

1673-5846(2015)09-0145-03

遼寧省本溪市中心醫(yī)院ICU病房，遼寧本溪 117000