邢 震

YESS及TESSYS椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效

邢 震

目的 探討YESS及TESSYS椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選取103例（121個(gè)椎間盤）腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)其意愿分為YESS組（A組）和TESSYS組（B組）。比較兩組患者的治療指標(biāo)，分析治療前后Nakai分級(jí)及疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分情況，記錄其術(shù)后復(fù)發(fā)率及無(wú)效率。結(jié)果 A組術(shù)中X線照射頻次及手術(shù)時(shí)間均明顯低于B組（P＜0.05）；治療后，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前明顯改善（均P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在Nakai優(yōu)良率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及無(wú)效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論 YESS及TESSYS兩種椎間孔鏡技術(shù)均對(duì)腰椎間盤突出癥患者具有理想治療效果，醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際病情及需求合理選擇術(shù)式是提升預(yù)后的關(guān)鍵。

椎間孔鏡技術(shù)；經(jīng)皮椎間盤孔鏡技術(shù)；腰椎間盤突出癥；臨床療效

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，由腰椎間盤各部分退行性改變后，脊神經(jīng)根壓迫所致，常以腰4～5及腰5-骶1處為高發(fā)段[1]，對(duì)患者生活質(zhì)量及健康安全造成較大影響。YESS和TESSYS作為治療腰椎間盤突出癥的常見術(shù)式，其治療效果已得到廣泛認(rèn)可[2]，但在臨床操作技巧和術(shù)式選擇上仍存在較大分歧。為探討YESS及TESSYS椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，本研究選取我院收治的103例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年12月至2015年1月收治的103例（121個(gè)椎間盤）腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，均通過(guò)影像學(xué)（腰椎X線片、CT、磁共振成像）及實(shí)驗(yàn)室檢查，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究受試患者中，男58例（68個(gè)椎間盤），女45例（53個(gè)椎間盤）；年齡37～73歲，平均（56± 6）歲；平均病程（3.1±1.5）年；臨床分型：膨隆型31個(gè)，突出型63個(gè)，脫垂游離型27個(gè)；病灶位置：L4～570個(gè)，L5～S151個(gè)。根據(jù)患者意愿分為YESS組（A組）50例和TESSYS組（B組）53例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征患者；②臨床資料完整的患者；③初次手術(shù)患者；④經(jīng)保守治療12周以上無(wú)明顯療效患者；⑤簽署了知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①Schmorl結(jié)節(jié)型患者；②患病位置在L4～5及L5～S1以外的患者；③相關(guān)手術(shù)禁忌證患者；④合并其他嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤患者；⑤中途退出治療、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)用其他術(shù)式治療的患者；⑥入組前存在相關(guān)手術(shù)史患者；⑦精神障礙、意識(shí)不清或語(yǔ)言障礙患者。

1.4 治療方法

1.4.1 YESS組 患者采用YESS完成椎間孔鏡手術(shù)：①術(shù)前檢查，局部麻醉，取俯臥位，俯臥于Wilson腰架；②X線機(jī)透視下定位，根據(jù)患者椎間孔大小、體形差異調(diào)整穿刺點(diǎn)位置；③X線機(jī)透視下使用18號(hào)穿刺針于定位點(diǎn)呈25°～30°角進(jìn)針，側(cè)位透視下針尖于上、下椎體后緣連線上停止；④行椎間盤造影，并聽取患者主訴，掌握破損程度、類型及滲漏方向等信息；⑤穿刺針內(nèi)插入導(dǎo)絲，行6～8 mm切口，X線機(jī)透視下將錐狀導(dǎo)捧沿導(dǎo)絲插入至纖維環(huán)上，并沿錐狀導(dǎo)棒將工作套管（7.5 mm直徑）插入椎間盤，之后取出破損的椎間盤組織、減壓。

1.4.2 TESSYS組 患者采用TESSYS完成椎間孔鏡手術(shù)：①術(shù)前檢查，局部麻醉，取俯臥位或側(cè)臥位；②X線機(jī)透視下定位，L4～5患者沿椎間隙傾斜方向側(cè)位線與椎間盤上緣水平線交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，L5～S1患者則經(jīng) S1上關(guān)節(jié)突至 S1椎體后上緣的側(cè)位線與髂嵴最高點(diǎn)連線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)；③X線機(jī)透視下使用18號(hào)穿刺針于定位點(diǎn)呈30°～40°角（L4～5患者）或40°～50°角（L5～S1患者）進(jìn)針，于下位椎的上關(guān)節(jié)突前下緣止針；22號(hào)穿刺針經(jīng)18號(hào)穿刺針插入椎間隙內(nèi)；④行椎間盤造影，經(jīng)18號(hào)穿刺針內(nèi)插入導(dǎo)絲，行6～8 mm切口，沿導(dǎo)絲逐級(jí)插入擴(kuò)張導(dǎo)管，清除上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣部分骨質(zhì)置工作套管（直徑為7.5 mm），之后取出破損的椎間盤組織、減壓。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中X線照射次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口直徑、住院時(shí)間等治療指標(biāo)，分析治療前后 Nakai分級(jí)[4]的優(yōu)良率及疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分情況，記錄患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率及無(wú)效率。

1.6 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后復(fù)發(fā)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)后臨床癥狀明顯改善或緩解，但出院30 d后在原有腰椎間盤手術(shù)同一節(jié)段、同一側(cè)再次發(fā)生腰椎間盤突出；②術(shù)后無(wú)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]：術(shù)后臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重，術(shù)后CT和磁共振成像顯示椎間盤未徹底取出，住院期間再次手術(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)比較 兩組患者在術(shù)中出血量、創(chuàng)口直徑及住院時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但A組患者的術(shù)中X線照射頻次及手術(shù)時(shí)間均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中X線照射(次) 手術(shù)(min) 術(shù)中出血(ml)創(chuàng)口直徑(mm)住院(d) A組 50 10±3 32±10 7.5±2.4 5.1±1.4 2.2±0.4 B組 53 22±3 50±11 7.9±2.5 5.0±1.3 2.2±0.5 t值 18.21 8.89 0.83 0.38 0.00 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 VAS評(píng)分比較 治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前明顯改善（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值A(chǔ)組 50 7.4±1.7 2.0±0.7 20.77 ＜0.05 B組 53 7.5±1.8 2.1±0.7 20.36 ＜0.05 t值 0.29 0.72 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.3 Nakai優(yōu)良率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及無(wú)效率比較 兩組患者在Nakai優(yōu)良率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及無(wú)效率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者Nakai優(yōu)良率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及無(wú)效率比較[例(%)]

3 討論

本研究探討了YESS及TESSYS治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不論采用YESS及TESSYS中的何種椎間孔鏡技術(shù)，均可獲得較為理想的治療效果，術(shù)后患者的疼痛癥狀明顯緩解，腰椎功能恢復(fù)情況良好，復(fù)發(fā)率較低，治療成功率高。說(shuō)明經(jīng)皮椎間孔手術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效確切，其以自動(dòng)經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)為參考基礎(chǔ)，并加以改良而成，術(shù)中采用局部麻醉的方案，從腰椎側(cè)后方入路，全程均于X線監(jiān)測(cè)下完成，可視性、安全性及操作性理想，能在降低腰椎后方肌肉組織損傷及骨關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)破壞風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，取出突出、脫出或游離的椎間盤組織，維護(hù)腰椎結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。本研究采用兩種技術(shù)治療患者的術(shù)中出血量均不足 10 ml，創(chuàng)口小，術(shù)后觀察恢復(fù)2～3 d即可出院，節(jié)省治療及預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，提高了臨床治療效率。孫根文[5]也在報(bào)道中得到類似結(jié)論，其還指出，該術(shù)式費(fèi)用較低，經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，適用于家庭條件較差的患者，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。此外，本研究還針對(duì)兩種技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其雖都經(jīng)腰椎后外側(cè)方入路，但YESS存在一定的治療局限性，A組3例失效患者均為中央椎管或側(cè)隱窩狹窄患者，說(shuō)明該技術(shù)不適用于此類患者的治療，提示臨床醫(yī)師在收治上述病癥患者時(shí)需考慮選擇其他手術(shù)方案進(jìn)行治療。宋科冉等[6]指出，YESS在脫出型和游離型腰椎間盤突出癥患者中的失敗率也較高，對(duì)髂嵴骨高、椎間孔狹窄，且病灶位于L5-S1處的患者治療難度較大[7]。同時(shí)，研究認(rèn)為，雖YESS適應(yīng)證較窄，但其在術(shù)中進(jìn)行X線的照射次數(shù)較少，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及熟練程度要求低，安全性更為突出。而TESSYS的臨床適應(yīng)證較為廣泛，對(duì)多種類型的腰椎間盤突出癥均具有較高成功率及應(yīng)用價(jià)值，主要在術(shù)中逐層釘入擴(kuò)大導(dǎo)管，使椎間孔擴(kuò)大后置椎管，可有效規(guī)避Kambin三角，以降低神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)根誤傷風(fēng)險(xiǎn)；但其需通過(guò)小關(guān)節(jié)突絞磨擴(kuò)大以達(dá)到相應(yīng)的治療效果，且對(duì)醫(yī)師手術(shù)的熟練度、精細(xì)度及臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高，否則極易損傷椎管內(nèi)組織及血管。兩種技術(shù)各有優(yōu)劣，需醫(yī)師根據(jù)患者病情選擇最佳的治療方案。

綜上所述，YESS及TESSYS兩種椎間孔鏡技術(shù)均對(duì)腰椎間盤突出癥患者具有理想的治療效果，醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際病情及需求合理選擇術(shù)式是提升預(yù)后的關(guān)鍵。

[1] 徐寶山,譚清實(shí),夏群.腰椎間盤突出癥和椎間盤源性疼痛免疫病理學(xué)研究[J].中華骨科雜志,2011,31(1):66-70.

[2] 周躍,李長(zhǎng)青,王建,等.椎間孔鏡YESS與TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中華骨科雜志,2010,30(3):225-231.

[3] 陳德玉.腰椎傷病診斷與治療[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2007:527-527.

[4] Nakai 0,Ookawa A,Yamaura I.Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis[J].J Bone Joint Surg(Am),1991, 73(8):1184-1189.

[5] 孫根文.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎病變的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(5):422-425.

[6] 宋科冉,李振宙,侯樹勛,等.經(jīng)皮椎間孔入路全內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2014,11(8):626-629.

[7] 李長(zhǎng)青,周躍,王建,等.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的并發(fā)癥及其防治策略[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2012,22(11): 969-974.

R681.5+3

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1673-5846(2015)09-0091-03

鶴壁市人民醫(yī)院骨科，河南鶴壁 458000