王劍文 于寶新 皮安平

甲潑尼龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療脊髓損傷患者的臨床療效

王劍文 于寶新 皮安平

目的 探討甲潑尼龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療脊髓損傷患者的臨床療效。方法 選取2011年3月至2014年1月住院治療的脊髓損傷患者資料68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合用藥組（34例）和對照組（34例）。對照組患者給予甲潑尼龍治療，聯(lián)合用藥組患者給予甲潑尼龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，觀察分析兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能評分、肌力恢復(fù)正常時(shí)間、Oddi括約肌功能恢復(fù)時(shí)間及可下地行走時(shí)間。結(jié)果 兩組患者治療前運(yùn)動(dòng)功能及感覺功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合用藥組患者治療后運(yùn)動(dòng)功能及感覺功能評分均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）；聯(lián)合用藥組患者的肌力恢復(fù)正常時(shí)間、Oddi括約肌功能恢復(fù)時(shí)間及可下地行走時(shí)間均低于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論 甲潑尼龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療能明顯改善脊髓損傷患者的感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能，縮短肌力恢復(fù)正常、Oddi括約肌功能恢復(fù)及可下地行走時(shí)間，臨床療效明顯。

脊髓損傷；甲潑尼龍；神經(jīng)節(jié)苷脂；臨床療效

脊髓損傷是一種臨床常見疾病，創(chuàng)傷是導(dǎo)致脊髓損傷主要原因，包括交通傷、暴力傷等，多見于中、青年人群，脊髓損傷輕者可影響患者的正常感覺、運(yùn)動(dòng)功能，重者可導(dǎo)致患者病死，致殘率和致死率一直居高不下[1-2]。因此，探討一種有效的脊髓損傷治療方式對于改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究以2011年3月至2014年1月于我院住院治療的68例脊髓損傷患者為研究對象，分析甲潑尼龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對于脊髓損傷的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2014年1月于我院住院治療的脊髓損傷患者資料68例，均經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）確診為脊髓損傷，排除存在嚴(yán)重肝、腎功能異常，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、入組前接受其他藥物治療及臨床資料不全的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合用藥組（34例）和對照組（34例）。聯(lián)合用藥組患者中，男23例，女11例，年齡28～47歲，平均（36±5）歲；美國脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）分級(jí)：A級(jí)8例，B級(jí) 12例，C級(jí)14例。對照組患者中，男22例，女12例，年齡27～48歲，平均（36±6）歲；ASIA分級(jí)：A級(jí)9例，B級(jí)11例，C級(jí)14例。兩組患者在年齡、性別、ASIA分級(jí)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予甲潑尼龍（南光化學(xué)制藥股份有限公司，批號(hào)：1j3137）治療，在脊髓損傷后的8 h內(nèi)進(jìn)行5.4 mg/（kg·h）靜脈滴注，持續(xù)滴注23 h，該法為沖擊治療，后將40 mg甲潑尼龍加入250 ml 5%葡萄糖注射液中，每天靜脈滴注4次，3 d后改為每天2次，再靜脈滴注3 d。聯(lián)合用藥組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂（齊魯制藥有限公司，批號(hào)：4050273DT）治療，將100 mg神經(jīng)節(jié)苷脂加入250 ml 5%葡萄糖注射液中，每天靜脈滴注1次，療程為10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能評分、肌力恢復(fù)正常時(shí)間、Oddi括約肌功能恢復(fù)時(shí)間及可下地行走時(shí)間。感覺功能及運(yùn)動(dòng)功能評分參照國際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，分?jǐn)?shù)越低，功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能及感覺功能評分比較 研究顯示，兩組患者治療前的運(yùn)動(dòng)功能及感覺功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合用藥組患者的運(yùn)動(dòng)功能及感覺功能評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 聯(lián)合用藥組患者的肌力恢復(fù)正常時(shí)間、Oddi括約肌功能恢復(fù)時(shí)間及可下地行走時(shí)間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能及感覺功能評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能及感覺功能評分比較(分,±s)

治療前 治療后組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)功能 感覺功能 運(yùn)動(dòng)功能 感覺功能對照組 34 20±3 17.6±3.5 25±4 21±5聯(lián)合用藥組 34 21±5 18.3±2.5 33±6 26±7 t值 1.361 1.295 7.275 6.937 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者肌力恢復(fù)正常時(shí)間、Oddi括約肌及可下地行走時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患者肌力恢復(fù)正常時(shí)間、Oddi括約肌及可下地行走時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 肌力恢復(fù)正常Oddi括約肌功能恢復(fù)可下地行走對照組 34 19.6±4.4 12.1±3.2 24±56聯(lián)合用藥組 34 11.2±2.6 6.1±1.8 14±34 t值 7.319 6.201 6.023 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

脊髓損傷是一種臨床常見的創(chuàng)傷性疾病，研究顯示，甲潑尼龍沖擊治療能夠促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)，臨床推薦作為急性脊髓損傷的一線治療藥物[4]。其作用機(jī)制是刺激神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)，促進(jìn)脊髓突觸和多突觸反射的傳遞；對損傷后組織內(nèi)兒茶酚胺的代謝產(chǎn)生抑制作用；通過對脊髓血流量的調(diào)節(jié)，對小血管產(chǎn)生直接擴(kuò)張作用，阻止去甲腎上腺素和5-羥色胺對血管的收縮作用；阻止Ca2+的轉(zhuǎn)移，穩(wěn)定細(xì)胞離子通道。目前，甲潑尼龍治療脊髓損傷的功能機(jī)制研究較多，甲潑尼龍可以抑制兒茶酚胺于脊髓損傷組織處的異常聚集，避免脊髓組織進(jìn)一步損傷，同時(shí)甲潑尼龍能夠引導(dǎo)神經(jīng)興奮，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；并且甲潑尼龍能夠調(diào)節(jié)脊髓的供血，幫助脊髓功能恢復(fù)[5-6]。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一種含唾液酸的神經(jīng)鞘糖脂，是腦神經(jīng)發(fā)育的必須物質(zhì)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中含量較高，具有保護(hù)細(xì)胞膜、促進(jìn)神經(jīng)軸突再生等作用。其藥理作用主要有保護(hù)神經(jīng)元和修復(fù)神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)元再生；保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性，糾正細(xì)胞離子紊亂；阻斷或減少興奮性氨基酸的毒性；減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流，避免細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度過高；具有抗自由基作用，可以抑制脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)。研究顯示[7]，神經(jīng)節(jié)苷脂能夠幫助改善神經(jīng)傳導(dǎo)，誘導(dǎo)突觸再生，并且還能恢復(fù)神經(jīng)相關(guān)酶活性，對于神經(jīng)細(xì)胞損傷有良好的治療作用。單用神經(jīng)節(jié)苷脂能明顯改善急性脊髓炎患者的神經(jīng)功能，同時(shí)降低急性脊髓炎的病灶節(jié)段數(shù)[8]，但是將甲潑尼龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂針對脊髓損傷的治療仍較少見。本研究顯示，甲潑尼龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療脊髓損傷患者，能夠明顯縮短肌肉恢復(fù)正常時(shí)間、Oddi括約肌功能恢復(fù)時(shí)間及可下地行走時(shí)間，與此同時(shí)還能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)以及感覺功能的恢復(fù)。這可能與在甲潑尼龍沖擊治療的基礎(chǔ)上，加用神經(jīng)節(jié)苷脂能夠幫助腦細(xì)胞功能恢復(fù)，同時(shí)抑制腦內(nèi)過氧化反應(yīng)，從而穩(wěn)定腦細(xì)胞膜相關(guān)結(jié)構(gòu)有關(guān)。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，能明顯改善脊髓損傷患者的感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能，縮短肌力恢復(fù)正常、Oddi括約肌功能恢復(fù)及可下地行走時(shí)間，臨床療效明顯。

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廣州市正骨醫(yī)院脊柱科，廣東廣州 510049