遼寧省營口市中心醫(yī)院(115003) 曲 研 陳 穎

前置胎盤為常見的妊娠晚期出血性疾病之一，發(fā)病率為1∶200，若處理不當(dāng)，可危及母子安全。

1 臨床資料

我院自2011年1月至2013年12月共收治前置胎盤患者23例。其中完全性前置胎盤4例，部分性前置胎盤5例，其余14例為邊緣性前置胎盤。均因妊娠后期(28～40周)無痛性反復(fù)陰道流血來院就診。腹部檢查:腹軟、無宮縮、先露高浮，胎心音可聞及，胎位能查清。超聲提示前置胎盤。23例患者經(jīng)過積極搶救，均保證了孕婦的安全及21例胎兒的安全(其中1例孕婦病重，胎兒發(fā)育不成熟)。

2 處理

2.1 期待療法 適用于陰道流血不多，產(chǎn)婦一般情況良好，胎兒存活，妊娠不足36周，可給硫酸舒喘靈4.8mg，6小時(shí)1次，口服?；?5%硫酸鎂40mL加入5%葡萄糖500mL中靜滴，抑制宮縮，以及止血?jiǎng)┚S生素K1等。有貧血嚴(yán)重者輸血或補(bǔ)充鐵劑，如果有反復(fù)出血且出血量多者，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

2.2 終止妊娠

2.2.1 剖宮產(chǎn) 以剖宮產(chǎn)終止妊娠，是防止前置胎盤大出血的主要手段。適用于完全性或部分性前置胎盤，妊娠已達(dá)37周。超聲診斷已確定胎盤位置，估計(jì)胎兒已成熟，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者;急性大出血或者休克患者，不論胎兒是否存活，均應(yīng)以剖宮產(chǎn)迅速結(jié)束分娩，以達(dá)到止血目的。

2.2.2 經(jīng)陰道分娩 已臨產(chǎn)且陰道流血不多，全身情況良好，在輸血、輸液的條件下，人工破膜，腹帶包扎腹部，迫使胎頭下降，可用催產(chǎn)素2.5U加5%葡萄糖500mL加強(qiáng)宮縮，加速胎兒娩出。

2.3 預(yù)防產(chǎn)后出血及感染 胎兒娩出后立即肌注催產(chǎn)素20U或子宮切口處注入麥角新堿0.2～0.4mg，出血仍較多者，可靜脈推注麥角新堿0.2mg，并按摩子宮，給予抗生素預(yù)防感染。

3 護(hù)理要點(diǎn)

1)做好心理護(hù)理，避免孕婦過度緊張，引起宮縮，增加陰道流血的機(jī)會(huì)，護(hù)士任何一種和藹的態(tài)度及一句親切的語言，均可使患者的緊張情緒變?yōu)橛行判牡淖晕冶Ｗo(hù)。2)做好床邊護(hù)理，使患者真正做到絕對臥床休息，以防出血。3)保持外陰清潔，會(huì)陰墊應(yīng)消毒，每日消毒擦洗外陰，以防感染。4)為避免刺激誘發(fā)大出血，應(yīng)禁止肛診與灌腸。5)防止便秘、咳嗽等增加負(fù)壓的因素。6)期待治療中以數(shù)胎動(dòng)代替聽胎心。減少對孕婦刺激而引起宮縮，囑孕婦自數(shù)胎動(dòng)每日3次，每次1小時(shí)，了解胎兒安危。7)反復(fù)出血可致貧血，貧血時(shí)抵抗力低，故應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。8)注意孕婦的主訴，如有腰酸、下腹墜脹等癥狀，往往是子宮收縮引起陰道出血的先兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給硫酸舒喘靈或硫酸鎂治療。9)嚴(yán)密觀察病情變化如血壓、脈搏、體溫、胎心音、陰道流血等情況，若出現(xiàn)較多陰道流血，應(yīng)估計(jì)失血量，若出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)即刻輸液、輸血、吸氧、保暖、專人特護(hù)，并做好搶救記錄。10)做好急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及孕兒的搶救措施。