貴州省骨科醫(yī)院(550007) 劉承偉 邱 冰 弓賀煒
本研究將2012年5月~2014年5月間在我院治療的168例手外傷組織缺損患者行皮瓣移植修復(fù)治療,包括任意皮瓣、軸型皮瓣和游離皮瓣,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2012年5月~2014年5月間在我院治療的168例手外傷組織缺損患者,其中男116例,女52例。年齡18~55歲,平均(32.43±7.75)歲。受傷時(shí)間1~7小時(shí),平均(3.57±0.46)小時(shí)。168例中機(jī)器損傷52例,交通事故傷67例,燒灼傷5例,電擊傷31例,咬傷或指蹼畸形13例。損傷情況:手指指甲、指腹、指背皮膚缺損23例,虎口皮膚缺損39例,手背、手掌皮膚缺損30例,手背、手掌皮膚撕脫76例。
1.2 治療方法 所有患者均行皮瓣移植修復(fù)術(shù)
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前全身檢查,確定患者身體狀況,安撫相關(guān)人員情緒,告知手術(shù)細(xì)節(jié)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法以及注意事項(xiàng)。根據(jù)患者自身需求、軟組織的缺損部位、面積、嚴(yán)重程度選擇合適的皮瓣修復(fù),并參照創(chuàng)面大小、形狀設(shè)計(jì)皮瓣。
1.2.2 手術(shù) 患者常規(guī)麻醉后,用適量的生理鹽水和3%過(guò)氧化氫液體沖洗創(chuàng)面并常規(guī)碘伏消毒,之后由淺入深仔細(xì)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng),清除壞死的皮膚、皮下組織、肌肉等組織,再次沖洗,止血,按皮瓣設(shè)計(jì)線(xiàn)切開(kāi)皮膚,解剖已經(jīng)選好的皮瓣供應(yīng)區(qū),若為任意皮瓣注意皮瓣長(zhǎng)寬比一般不超過(guò)2∶1,若為軸型皮瓣,應(yīng)仔細(xì)解剖軸型血管,并將其包含在皮瓣內(nèi),皮瓣切取后,注意皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)情況,若血運(yùn)良好,則移植切取的皮瓣并覆蓋至創(chuàng)面上,縫合固定,若為暗道轉(zhuǎn)移,通道應(yīng)松弛,一般為蒂部體積的2倍,保證皮瓣蒂部不受卡壓。若為游離皮瓣注意血管吻合質(zhì)量是皮瓣成活的關(guān)鍵。
1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,改善循環(huán),通暢引流并定期換藥。常規(guī)觀察皮瓣血運(yùn),任意皮瓣予3周后斷蒂。當(dāng)傷口愈合后,進(jìn)行功能性康復(fù)訓(xùn)練。150例患者均進(jìn)行2個(gè)月至2年隨訪(fǎng),觀察患者的治療效果和術(shù)后不良反應(yīng)。
1.3 結(jié) 果 168例患者皮瓣全部成活157例,其余皮瓣部分壞死,經(jīng)換藥、引流、清除壞死組織等處理后創(chuàng)面均良好愈合,成功率達(dá)93.45%。術(shù)后的隨訪(fǎng)結(jié)果顯示,患者的皮瓣質(zhì)地、血運(yùn)、彈性均良好,手部功能及知覺(jué)基本恢復(fù)正常,對(duì)日常生活無(wú)明顯影響。
手是人們?nèi)粘I詈凸ぷ鞯闹匾獎(jiǎng)趧?dòng)器官,也是人們交往時(shí)重要的信息表達(dá)工具。手部軟組織包括皮膚、皮下脂肪及神經(jīng)、動(dòng)靜脈血管、韌帶、肌肉等組織結(jié)構(gòu),一旦發(fā)生手外傷性軟組織缺損,不僅會(huì)嚴(yán)重影響人們的生活和工作,還會(huì)給其心理和精神帶來(lái)創(chuàng)傷[1]。故治療時(shí)應(yīng)依據(jù)清除壞死組織,無(wú)張力閉合創(chuàng)面的原則,盡量修復(fù)缺損的組織,從而恢復(fù)手部良好的外觀和功能[2]。之前常用的治療方法為單純植皮手術(shù),其治療簡(jiǎn)單,移植的皮膚容易成活,但植皮后皮片易發(fā)生攣縮而導(dǎo)致手功能障礙[3]。同時(shí),手術(shù)外傷嚴(yán)重者伴有肌腱神經(jīng)損傷和軟組織缺損、挫傷等,傷口也易出現(xiàn)重度污染,此時(shí)僅采取植皮、清創(chuàng)縫合等常規(guī)方法已無(wú)法滿(mǎn)足治療需求。目前,皮瓣修復(fù)治療因具有易于操作、皮瓣成活率高、患者康復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床治療中[4]。
皮瓣是一種組織塊,可分為任意皮瓣、軸型皮瓣和游離皮瓣。任意皮瓣通過(guò)蒂部皮膚毛細(xì)血管網(wǎng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣。當(dāng)正常的、新的血液循環(huán)后形成后即可將蒂部切斷,起到修復(fù)缺損的軟組織的目的[5]。軸型皮瓣由軸心血管營(yíng)養(yǎng)皮瓣。游離皮瓣需吻合血管提供血液供應(yīng)。本研究探討分析了皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床療效,研究結(jié)果顯示,168例患者經(jīng)過(guò)治療后,皮瓣全部成活者157例,經(jīng)換藥、引流、清除壞死組織等處理后創(chuàng)面均良好愈合,成功率可達(dá)93.45%。治療時(shí)應(yīng)先確定選擇任意皮瓣、軸型皮瓣還是游離皮瓣,一般以能做任意皮瓣不做軸型皮瓣,能做軸型皮瓣不做游離皮瓣為原則。若為任意皮瓣,術(shù)前應(yīng)選好皮瓣供區(qū),可以選擇大魚(yú)際、鄰指、對(duì)側(cè)上臂、胸壁、腹壁等。供區(qū)皮瓣應(yīng)外觀正常、質(zhì)地柔滑,皮瓣移植手術(shù)還適用于洞穿性缺損、局部血運(yùn)能力增強(qiáng)、創(chuàng)傷修復(fù)及器官再造等[6]。術(shù)后應(yīng)注意鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、保溫、戒煙等,定時(shí)觀察皮瓣血運(yùn)等,還應(yīng)注意保持至正確的體位,以確保正常的靜脈回流和皮瓣供血,以此增加皮瓣成活率。對(duì)術(shù)后皮瓣臃腫、外觀欠佳患者,可二期對(duì)皮瓣進(jìn)行整形,參考皮瓣愈合情況吸脂、去脂,恢復(fù)外部形態(tài)[7]。
綜上所述,皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床療效顯著,可閉合創(chuàng)面,恢復(fù)手部功能,安全有效,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
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