貴州省骨科醫(yī)院(550007) 劉承偉 邱 冰 弓賀煒

本研究將2012年5月～2014年5月間在我院治療的168例手外傷組織缺損患者行皮瓣移植修復(fù)治療，包括任意皮瓣、軸型皮瓣和游離皮瓣，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年5月間在我院治療的168例手外傷組織缺損患者，其中男116例，女52例。年齡18～55歲，平均(32.43±7.75)歲。受傷時(shí)間1～7小時(shí)，平均(3.57±0.46)小時(shí)。168例中機(jī)器損傷52例，交通事故傷67例，燒灼傷5例，電擊傷31例，咬傷或指蹼畸形13例。損傷情況:手指指甲、指腹、指背皮膚缺損23例，虎口皮膚缺損39例，手背、手掌皮膚缺損30例，手背、手掌皮膚撕脫76例。

1.2 治療方法 所有患者均行皮瓣移植修復(fù)術(shù)

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前全身檢查，確定患者身體狀況，安撫相關(guān)人員情緒，告知手術(shù)細(xì)節(jié)和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法以及注意事項(xiàng)。根據(jù)患者自身需求、軟組織的缺損部位、面積、嚴(yán)重程度選擇合適的皮瓣修復(fù)，并參照創(chuàng)面大小、形狀設(shè)計(jì)皮瓣。

1.2.2 手術(shù) 患者常規(guī)麻醉后，用適量的生理鹽水和3%過(guò)氧化氫液體沖洗創(chuàng)面并常規(guī)碘伏消毒，之后由淺入深仔細(xì)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，清除壞死的皮膚、皮下組織、肌肉等組織，再次沖洗，止血，按皮瓣設(shè)計(jì)線(xiàn)切開(kāi)皮膚，解剖已經(jīng)選好的皮瓣供應(yīng)區(qū)，若為任意皮瓣注意皮瓣長(zhǎng)寬比一般不超過(guò)2∶1，若為軸型皮瓣，應(yīng)仔細(xì)解剖軸型血管，并將其包含在皮瓣內(nèi)，皮瓣切取后，注意皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，若血運(yùn)良好，則移植切取的皮瓣并覆蓋至創(chuàng)面上，縫合固定，若為暗道轉(zhuǎn)移，通道應(yīng)松弛，一般為蒂部體積的2倍，保證皮瓣蒂部不受卡壓。若為游離皮瓣注意血管吻合質(zhì)量是皮瓣成活的關(guān)鍵。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，改善循環(huán)，通暢引流并定期換藥。常規(guī)觀察皮瓣血運(yùn)，任意皮瓣予3周后斷蒂。當(dāng)傷口愈合后，進(jìn)行功能性康復(fù)訓(xùn)練。150例患者均進(jìn)行2個(gè)月至2年隨訪(fǎng)，觀察患者的治療效果和術(shù)后不良反應(yīng)。

1.3 結(jié) 果 168例患者皮瓣全部成活157例，其余皮瓣部分壞死，經(jīng)換藥、引流、清除壞死組織等處理后創(chuàng)面均良好愈合，成功率達(dá)93.45%。術(shù)后的隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，患者的皮瓣質(zhì)地、血運(yùn)、彈性均良好，手部功能及知覺(jué)基本恢復(fù)正常，對(duì)日常生活無(wú)明顯影響。

2 討論

手是人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鞯闹匾獎(jiǎng)趧?dòng)器官，也是人們交往時(shí)重要的信息表達(dá)工具。手部軟組織包括皮膚、皮下脂肪及神經(jīng)、動(dòng)靜脈血管、韌帶、肌肉等組織結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生手外傷性軟組織缺損，不僅會(huì)嚴(yán)重影響人們的生活和工作，還會(huì)給其心理和精神帶來(lái)創(chuàng)傷［1］。故治療時(shí)應(yīng)依據(jù)清除壞死組織，無(wú)張力閉合創(chuàng)面的原則，盡量修復(fù)缺損的組織，從而恢復(fù)手部良好的外觀和功能［2］。之前常用的治療方法為單純植皮手術(shù)，其治療簡(jiǎn)單，移植的皮膚容易成活，但植皮后皮片易發(fā)生攣縮而導(dǎo)致手功能障礙［3］。同時(shí)，手術(shù)外傷嚴(yán)重者伴有肌腱神經(jīng)損傷和軟組織缺損、挫傷等，傷口也易出現(xiàn)重度污染，此時(shí)僅采取植皮、清創(chuàng)縫合等常規(guī)方法已無(wú)法滿(mǎn)足治療需求。目前，皮瓣修復(fù)治療因具有易于操作、皮瓣成活率高、患者康復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床治療中［4］。

皮瓣是一種組織塊，可分為任意皮瓣、軸型皮瓣和游離皮瓣。任意皮瓣通過(guò)蒂部皮膚毛細(xì)血管網(wǎng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣。當(dāng)正常的、新的血液循環(huán)后形成后即可將蒂部切斷，起到修復(fù)缺損的軟組織的目的［5］。軸型皮瓣由軸心血管營(yíng)養(yǎng)皮瓣。游離皮瓣需吻合血管提供血液供應(yīng)。本研究探討分析了皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床療效，研究結(jié)果顯示，168例患者經(jīng)過(guò)治療后，皮瓣全部成活者157例，經(jīng)換藥、引流、清除壞死組織等處理后創(chuàng)面均良好愈合，成功率可達(dá)93.45%。治療時(shí)應(yīng)先確定選擇任意皮瓣、軸型皮瓣還是游離皮瓣，一般以能做任意皮瓣不做軸型皮瓣，能做軸型皮瓣不做游離皮瓣為原則。若為任意皮瓣，術(shù)前應(yīng)選好皮瓣供區(qū)，可以選擇大魚(yú)際、鄰指、對(duì)側(cè)上臂、胸壁、腹壁等。供區(qū)皮瓣應(yīng)外觀正常、質(zhì)地柔滑，皮瓣移植手術(shù)還適用于洞穿性缺損、局部血運(yùn)能力增強(qiáng)、創(chuàng)傷修復(fù)及器官再造等［6］。術(shù)后應(yīng)注意鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、保溫、戒煙等，定時(shí)觀察皮瓣血運(yùn)等，還應(yīng)注意保持至正確的體位，以確保正常的靜脈回流和皮瓣供血，以此增加皮瓣成活率。對(duì)術(shù)后皮瓣臃腫、外觀欠佳患者，可二期對(duì)皮瓣進(jìn)行整形，參考皮瓣愈合情況吸脂、去脂，恢復(fù)外部形態(tài)［7］。

綜上所述，皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床療效顯著，可閉合創(chuàng)面，恢復(fù)手部功能，安全有效，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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［3］ 柏曉安.探討皮瓣移植修復(fù)手部軟組織缺損治療［J］.中外醫(yī)療，2012(28):68

［4］ 關(guān)華立.皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(33):75

［5］ 唐華軍，熊英輝，劉建平，等.皮瓣修復(fù)手外傷性軟組織缺損的臨床分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥，2010，8(11):115

［6］ 彭永興.皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(35):59

［7］ 豐波，武宇赤，張霄雁，等.皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用［J］.中華損傷與修復(fù)雜志，2012，7(4):360