深圳市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科(518010) 張燕珊 何麗梅 沈 艷

我院近年來對收治的74例外傷性脾破裂患者實(shí)施了循證護(hù)理，現(xiàn)將體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2012年6月～2014年6月收治的外傷性脾破裂患者40例。男女各20例，年齡17～72歲，平均(42±7.26)歲。致外傷性脾破裂原因主要為:管制刀具致傷7例，高空墜落致傷15例，汽車撞擊致傷16例，其他傷2例。將40例外傷性脾破裂患者以雙盲法分為兩組，每組各20例，兩組患者的性別、年齡、致傷原因等資料方面比較差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予對癥治療措施，在此基礎(chǔ)上，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者行循證護(hù)理。

1.2.1 循證護(hù)理的準(zhǔn)備 首先，成立循證護(hù)理小組。由醫(yī)院病區(qū)護(hù)士長、護(hù)士組成循證護(hù)理小組，均接受與循證護(hù)理相關(guān)知識的培訓(xùn)，掌握循證護(hù)理的有效方法。其次，提出循證護(hù)理問題。循證護(hù)理小組將外傷性脾破裂患者的護(hù)理難點(diǎn)、并發(fā)癥問題等作為研究對象，每周進(jìn)行1次總結(jié)。再次，采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索文獻(xiàn)，根據(jù)問題確立檢索關(guān)鍵詞，篩選有用的資料，并對這些資料的可靠性、真實(shí)性進(jìn)行鑒定，作出客觀評價(jià)，確定結(jié)論。

1.2.2 循證護(hù)理問題的提出 通過對外傷性脾破裂護(hù)理資料的綜合分析，提出關(guān)于外傷性脾破裂的循證護(hù)理問題:脾破裂屬于臨床上較常見的操作性疾病，占腹部外傷手術(shù)的首位，脾臟組織正常時(shí)，具有強(qiáng)有力的免疫功能及其他多種功能，但若脾臟破裂，會致機(jī)體免疫力下降，并發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致死亡。因此，外傷性脾破裂的治療重點(diǎn)應(yīng)該是“搶救生命第一，保脾第二”，基于這一特點(diǎn)，于患者入院治療開始，主要的護(hù)理目標(biāo)便是降低并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)［1-2］。

1.2.3 循證護(hù)理的實(shí)踐 通過網(wǎng)絡(luò)檢索出的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合外傷性脾破裂的特點(diǎn)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者的愿望及需求，制定護(hù)理方案并實(shí)施。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。護(hù)理滿意度根據(jù)本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，十分滿意:＞90分;滿意:60～89分;不滿意:＜60分。總滿意度=(十分滿意+滿意)÷組例數(shù) ×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以(±s)來表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用Χ2來檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥與住院時(shí)間比較 兩組患者均順利完成治療，治療效果均比較理想。對兩組并發(fā)癥及住院時(shí)間進(jìn)行觀察比較，對照組并發(fā)癥(2例腹瀉，1例腹痛，2例惡心嘔吐)發(fā)生率為25.00%(5/20)、住院時(shí)間為(6.4±1.25)天;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥(1例腹瀉)發(fā)生率為 5.00%(1/20)、住院時(shí)間(9.6±1.53)天;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥與住院時(shí)間明顯低于對照組，組間比較差異具有顯著性(P＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為100.00%，明顯高于對照組護(hù)理總滿意度80.00%，組間比較差異具有顯著性(P＜0.05)，

3 討論

外傷性脾破裂臨床上常見的創(chuàng)傷性疾病，常常因大量出血，有效血容量驟減，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重者還會引起死亡?；谕鈧云⑵屏训膰?yán)重性，給予患者積極、有效、及時(shí)的治療也十分重要。此外，為提高患者的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，臨床還應(yīng)該加強(qiáng)對患者的護(hù)理［3］。本次研究中對實(shí)驗(yàn)組患者行循證護(hù)理措施，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，通過觀察發(fā)現(xiàn)，對照組患者臨床療效、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組。由此可見，循證護(hù)理措施應(yīng)用于外傷性脾破裂中的可行性、有效性與合理性。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施的循證護(hù)理措施，主要為:

3.1 病情觀察 患者入院急救時(shí)，護(hù)理人員緊密配合施治醫(yī)師，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，連接心電監(jiān)護(hù)儀，對患者的體溫、血壓、皮膚、神志、腹部癥狀等生命體征進(jìn)行準(zhǔn)確評估。通過觀察患者癥狀、體征，為進(jìn)一步的護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

3.2 急救護(hù)理 進(jìn)行積極的抗休克護(hù)理，以提高救治成功率，同時(shí)建立兩條有效的靜脈通道，優(yōu)先采用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置管。同時(shí)觀察患者是采用手術(shù)脾切除治療、保脾術(shù)治療還是保守治療，根據(jù)治療方案不同，給予相對應(yīng)的護(hù)理措施［4］。

3.3 預(yù)見性護(hù)理 外傷性脾破裂患者在術(shù)后容易出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)、傷口疼痛、活動無耐力、焦慮、清理呼吸道低效等問題，臨床護(hù)理中需提高重視，給予相對應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理，以避免這些問題對患者術(shù)后恢復(fù)的影響。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理 治療完畢后，做好并發(fā)癥護(hù)理工作。嚴(yán)密觀察患者的病情變化，隨時(shí)監(jiān)測體溫，保持引流管通暢，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，避免感染發(fā)生，若一旦并發(fā)感染，應(yīng)及時(shí)采用抗生素、物理療法等對癥治療及護(hù)理。密切觀察患者的血常規(guī)變化，發(fā)現(xiàn)是否有腹脹、腹痛、黃疸、血便等并發(fā)癥，發(fā)生并發(fā)癥及時(shí)護(hù)理。此外，還應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治護(hù)工作［5-7］。

綜上所述，針對外傷性脾破裂患者，行循證護(hù)理的效果要明顯優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理的效果，可有效提高患者的生存質(zhì)量，且循證護(hù)理更能得到患者的滿意與認(rèn)可，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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