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        74例外傷性脾破裂循證護(hù)理體會

        2015-12-08 23:20:56深圳市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科518010張燕珊何麗梅
        遼寧醫(yī)學(xué)雜志 2015年1期

        深圳市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科(518010) 張燕珊 何麗梅 沈 艷

        我院近年來對收治的74例外傷性脾破裂患者實(shí)施了循證護(hù)理,現(xiàn)將體會報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2012年6月~2014年6月收治的外傷性脾破裂患者40例。男女各20例,年齡17~72歲,平均(42±7.26)歲。致外傷性脾破裂原因主要為:管制刀具致傷7例,高空墜落致傷15例,汽車撞擊致傷16例,其他傷2例。將40例外傷性脾破裂患者以雙盲法分為兩組,每組各20例,兩組患者的性別、年齡、致傷原因等資料方面比較差異無顯著性(P>0.05)。

        1.2 方法 兩組患者均給予對癥治療措施,在此基礎(chǔ)上,對照組患者行常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者行循證護(hù)理。

        1.2.1 循證護(hù)理的準(zhǔn)備 首先,成立循證護(hù)理小組。由醫(yī)院病區(qū)護(hù)士長、護(hù)士組成循證護(hù)理小組,均接受與循證護(hù)理相關(guān)知識的培訓(xùn),掌握循證護(hù)理的有效方法。其次,提出循證護(hù)理問題。循證護(hù)理小組將外傷性脾破裂患者的護(hù)理難點(diǎn)、并發(fā)癥問題等作為研究對象,每周進(jìn)行1次總結(jié)。再次,采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索文獻(xiàn),根據(jù)問題確立檢索關(guān)鍵詞,篩選有用的資料,并對這些資料的可靠性、真實(shí)性進(jìn)行鑒定,作出客觀評價(jià),確定結(jié)論。

        1.2.2 循證護(hù)理問題的提出 通過對外傷性脾破裂護(hù)理資料的綜合分析,提出關(guān)于外傷性脾破裂的循證護(hù)理問題:脾破裂屬于臨床上較常見的操作性疾病,占腹部外傷手術(shù)的首位,脾臟組織正常時(shí),具有強(qiáng)有力的免疫功能及其他多種功能,但若脾臟破裂,會致機(jī)體免疫力下降,并發(fā)感染,嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致死亡。因此,外傷性脾破裂的治療重點(diǎn)應(yīng)該是“搶救生命第一,保脾第二”,基于這一特點(diǎn),于患者入院治療開始,主要的護(hù)理目標(biāo)便是降低并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)[1-2]。

        1.2.3 循證護(hù)理的實(shí)踐 通過網(wǎng)絡(luò)檢索出的相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合外傷性脾破裂的特點(diǎn)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者的愿望及需求,制定護(hù)理方案并實(shí)施。

        1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。護(hù)理滿意度根據(jù)本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià),十分滿意:>90分;滿意:60~89分;不滿意:<60分。總滿意度=(十分滿意+滿意)÷組例數(shù) ×100.00%

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以(±s)來表示,采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用Χ2來檢驗(yàn),P<0.05時(shí)為差異有顯著性。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組并發(fā)癥與住院時(shí)間比較 兩組患者均順利完成治療,治療效果均比較理想。對兩組并發(fā)癥及住院時(shí)間進(jìn)行觀察比較,對照組并發(fā)癥(2例腹瀉,1例腹痛,2例惡心嘔吐)發(fā)生率為25.00%(5/20)、住院時(shí)間為(6.4±1.25)天;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥(1例腹瀉)發(fā)生率為 5.00%(1/20)、住院時(shí)間(9.6±1.53)天;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥與住院時(shí)間明顯低于對照組,組間比較差異具有顯著性(P<0.05)。

        2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行比較,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為100.00%,明顯高于對照組護(hù)理總滿意度80.00%,組間比較差異具有顯著性(P<0.05),

        3 討論

        外傷性脾破裂臨床上常見的創(chuàng)傷性疾病,常常因大量出血,有效血容量驟減,導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克,嚴(yán)重者還會引起死亡?;谕鈧云⑵屏训膰?yán)重性,給予患者積極、有效、及時(shí)的治療也十分重要。此外,為提高患者的治療效果,促進(jìn)患者早日康復(fù),臨床還應(yīng)該加強(qiáng)對患者的護(hù)理[3]。本次研究中對實(shí)驗(yàn)組患者行循證護(hù)理措施,對照組患者行常規(guī)護(hù)理,通過觀察發(fā)現(xiàn),對照組患者臨床療效、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組。由此可見,循證護(hù)理措施應(yīng)用于外傷性脾破裂中的可行性、有效性與合理性。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施的循證護(hù)理措施,主要為:

        3.1 病情觀察 患者入院急救時(shí),護(hù)理人員緊密配合施治醫(yī)師,嚴(yán)密觀察患者的病情變化,連接心電監(jiān)護(hù)儀,對患者的體溫、血壓、皮膚、神志、腹部癥狀等生命體征進(jìn)行準(zhǔn)確評估。通過觀察患者癥狀、體征,為進(jìn)一步的護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

        3.2 急救護(hù)理 進(jìn)行積極的抗休克護(hù)理,以提高救治成功率,同時(shí)建立兩條有效的靜脈通道,優(yōu)先采用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置管。同時(shí)觀察患者是采用手術(shù)脾切除治療、保脾術(shù)治療還是保守治療,根據(jù)治療方案不同,給予相對應(yīng)的護(hù)理措施[4]。

        3.3 預(yù)見性護(hù)理 外傷性脾破裂患者在術(shù)后容易出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)、傷口疼痛、活動無耐力、焦慮、清理呼吸道低效等問題,臨床護(hù)理中需提高重視,給予相對應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理,以避免這些問題對患者術(shù)后恢復(fù)的影響。

        3.4 并發(fā)癥護(hù)理 治療完畢后,做好并發(fā)癥護(hù)理工作。嚴(yán)密觀察患者的病情變化,隨時(shí)監(jiān)測體溫,保持引流管通暢,加強(qiáng)營養(yǎng)支持,避免感染發(fā)生,若一旦并發(fā)感染,應(yīng)及時(shí)采用抗生素、物理療法等對癥治療及護(hù)理。密切觀察患者的血常規(guī)變化,發(fā)現(xiàn)是否有腹脹、腹痛、黃疸、血便等并發(fā)癥,發(fā)生并發(fā)癥及時(shí)護(hù)理。此外,還應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治護(hù)工作[5-7]。

        綜上所述,針對外傷性脾破裂患者,行循證護(hù)理的效果要明顯優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理的效果,可有效提高患者的生存質(zhì)量,且循證護(hù)理更能得到患者的滿意與認(rèn)可,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        [1] 雷碧霜.外傷性脾破裂37例圍手術(shù)期的搶救與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,21(21):59

        [2] 賈立群.外傷性脾切除術(shù)并發(fā)癥應(yīng)用循證護(hù)理的方法與效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,14(33):1672

        [3] 辛潔瓊.78例肝脾破裂出血手術(shù)治療的護(hù)理分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(20):98

        [4] 郭愛清.外傷性脾破裂合并失血性休克的搶救與護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,7(15):11(7):642

        [5] 袁秀云.外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11

        [6] 張紅艷.整體護(hù)理干預(yù)對外傷性脾破裂失血性休克急癥手術(shù)患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,11(11):71

        [7] 陳顯蘭.外傷性脾破裂的治療方法選擇及護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,3(15):39

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